111.口臭

111.口臭
111.口臭
口臭是指口中出气臭秽，自觉或为他人所闻而言。

由于口臭的原因和程度不同，历代文献记载又有所谓“腥臭”、“口中胶臭”、“口气秽恶”等不同描述，均属本条讨论范围。

[鉴别]
常见证候．
胃热炽盛口臭：口臭口渴饮冷，口唇红赤，口舌生疮糜烂，或牙龈赤烂肿痛，溲赤便秘，舌红苔黄、脉数有力。

痰热蕴肺口臭：口气腥臭，兼胸痛胸满，咳嗽吐浊，或咳吐脓血，咽干口苦舌燥，不欲饮水，舌苔黄腻，脉象滑数。

食滞胃肠口臭：口中酸臭，脘腹胀满，嗳气频作，不思饮食，大便或秘或利，矢气臭秽，舌苔厚腻或腐腻，脉象弦滑。

．
胃热炽盛口臭：常在温热病或口疮、牙宜等病中出现，或素嗜辛辣厚味，致生内热，火热上蒸，其气外现。

症见舌质红赤或口舌糜烂生疮
，或牙龈肿痛，流脓出血，口气热臭，并见口渴饮冷，溲赤便秘，舌红苔黄等胃有实热之症。

治宜清胃泄热，可用清胃汤或升麻黄连丸加减；
清胃散
生地黄6克当归6克牡丹皮9克黄连6克升麻9克
1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。

2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。

3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。

清胃散
(《脾胃论》卷下)
[异名] 清胃汤(《疮疡经验全书》卷1)、消胃汤(《不知医必要》卷2)。

、
[组成] 生地黄当归身各三分(各6g) 牡丹皮一钱(9g) 黄连六分如黄连不好，
更加二分，如夏月倍之(6g) 升麻一钱(9g)
[用法] 上药为末。

都作一服，水盏半，煎至七分，去渣放冷服之。

[功用] 清胃凉血。

[主治] 胃火牙痛。

牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙
龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌烂，舌红苔黄，脉滑数。

[临床运用]
1．证治要点本方为治牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。

以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。

2．加减法若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加石膏并重用
之，以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行。

3。

现代常用本方治疗口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。

[使用注意] 凡属风火牙痛或肾虚火炎所致的牙龈肿痛，牙宣出血者，不宜使用本方。

[验案举例]
1。

牙龈肿痛《吉林中医药》(1994，3：36)：某女，37岁。

牙龈肿痛5个月，上下
牙龈肿胀，疼痛难忍，不能咀嚼。

入睡困难，溲黄便结，苔黄腻，脉滑数。

证属阳明热
盛，循经上冲。

治以清胃散加减：代赭石50g，升麻、黄连、桃仁、丹皮各lOg，当归、
生地各20g，蒲公英lOOg。

每日1剂，水煎分2次服。

服药5剂，疼痛肿胀减轻，守上
方易代赭石为20g，继服5剂，病瘥。

2。

便秘《吉林中医药》(1994，3：36)：某男，63岁。

便秘史2年，投中西药物，
用之有效，歇之复患。

口渴饮冷，纳呆乏力，少腹痛满。

溲黄，便结七、八日一行，苔
黄少津，脉滑数。

证属胃蒸中焦，传导失职，治宜清胃热，通三焦。

方以清胃散加减：
．大黄lOg，升麻lOg，黄连7g，当归20g，生地20g，丹皮lOg，黄芩10g，杏仁lOg。

日
l剂，水煎分2次服。

服药10剂病愈。

3．瘾疹《新中医》(1994，12：37)：某女，30岁。

诉全身出现红疹，瘙痒2天。

症
见全身密布大小不等的红色疹块，瘙痒难忍，夜间尤甚。

皮肤俽热，心烦lZl渴，咽喉肿
痛，神疲纳呆，小便黄，舌红，苔黄，脉细数。

证属胃热蕴结，血热郁于皮肤。

方以清
胃散加味，处方：黄连6g，生地30g，丹皮、升麻、当归、僵蚕、蝉蜕各6g。

连服5
剂，病瘥。

4．白疙《新中医》(1994，12：37)：某男，35岁。

双下肢出现紫红色斑丘疹伴瘙
痒，反复发作5年余。

诊为银屑病，经多种中西药治疗，效果欠佳。

近1月余，皮损增
多，瘙痒剧烈，伴见口干舌燥，心烦不寐，小便黄，大便难。

检查：双下肢紫红色斑丘
疹，上有多层银白色干燥鳞屑，皮损呈对称性分布，以两足、胫部为多，形似环状、银
币状，融合成片者呈地图、苔藓样。

刮去鳞屑，可见暗红发亮的薄膜，挤压、抓破后可
见针尖大小出血点，抓痕累累。

舌红少津，．苔黄，脉弦滑。

证属火毒瘀积，风盛血热。

治以泻火解毒，疏风清热。

方以清胃散加味：生地45g，生首乌30g，黄连、丹皮、当
归、升麻、蝉蜕、白蒺藜各10g，小白花蛇1条(研末兑服)。

每日1剂，水煎分2次
服。

服药期间禁食牛、羊、鱼肉等腥味之品。

同时外搽清热燥湿、疏风止痒之品。

前后
服药30剂，皮疹全部消退，遗留少许色素沉着。

随访1‘年，未见复发。

5。

痤疮《吉林中医药》(1994，3：36)：朴女，23岁。

面部痤疮3年，每食辛辣刺
激食物而加重。

诊见颜面散在性、油脂样丘疹，有大小不等脓点，挤则溢出脓性分泌
物，有刺痒微痛感。

大便干结，小便赤短。

苔黄厚，脉弦数。

证属脾胃实热，上壅头
面。

治以清阳明之热，活血化瘀。

方以清胃散加减：大黄50g，升麻10g，黄连、生地
各20g，当归、丹皮、桃仁各10g，蒲公英100g．以上方随症变更，服药30余剂病瘥，
随访20年，未复发。

按语：案1牙龈肿痛属阳明热盛，循经上冲，故用清胃散加减以清胃而奏效。

案2
便秘，责之阳明热结，故用清胃散加大黄以泻热通便。

案3瘾疹系胃热蕴结，郁发于皮
肤所致，故用清胃散加僵蚕、蝉蜕以疏风止痒。

案4白疙胃热郁结，风盛血热，火毒搏
于肌肤，致皮肤气血失畅，营卫失和，故用清胃散清泻胃中瘀热，凉血解毒。

重用生地
以清热凉血，佐以生首乌、白蒺藜养血润燥，蝉蜕疏风止痒，配以小白花蛇以搜风通
络，诸药合用，切中病机，多年顽疾获愈。

案．5，痤疮系阳明热
盛，上壅面部、气滞血
瘀，毛窍闭阻，热不解透，壅滞而成，故治以清胃散以清胃凉血；佐以清热解毒，化瘀
活血之品。

[临床报道]
1．口腔溃疡以本方加味治疗顽固性口腔溃疡75例。

症见：口腔粘膜多处溃疡，
局部凹陷，边周红肿，上有黄褐色分泌物，灼痛难忍，说话饮食不便，多伴喜寒恶热，
咽红，齿龈肿胀疼痛，甚则牵引头脑，满面热感，舌红苔黄，脉滑数有力。

处方：黄
连、升麻、当归各6g，生地、射干各15g，丹皮10g，银花、连翘各20g，水煎2次取
汁300ml，服药前用少量药汁漱口，温含口中片刻，待口腔溃疡疼痛减轻后吐出药液，
连续漱I：1 3--5遍，服下剩余药汁，用药3--9剂，一般6剂。

结果全部治愈¨j。

又有以
本方加减治疗口腔溃疡，基本方：生地20g，当归、黄连、丹皮各10g，升麻6g。

胃热
烦躁不安，I：2I渴多饮者加知母15g，生石膏30g；便秘加大黄30g；火热壅盛，溃疡严
重者加金银花30g，连翘20g，黄芩10g。

6天为1疗程，一般停用其他药物。

治疗86
例，结果，治愈85例，无效1例，总有效率98．8％。

其中3天内治愈22例，4—6天
治愈41例，6--9天治愈10例。

2。

复发性口疮以清胃散为主治疗本病胃肠热壅型7例。

症见：发热便秘，口渴
多饮，多食易饥，口臭，烦躁不安，牙龈肿痛出血，舌红苔黄脉数。

治宜清胃凉血，泻
火通便。

处方：黄连10g，生地15g，丹皮10g，当归10g,升麻6g，知母10g，天花粉
12g，大黄6g。

疗效显著。

3．牙周炎以本方加减治疗牙周炎40例。

基本方：黄连5g，生地20g，当归、丹
皮各12g，升麻15g，生石膏30g。

发热明显，伴El温，重用生石膏30--100g；牙龈充
血，肿胀明显者，加山栀15g，黄柏12g；舌红、口干等阴亏之症明显者，加石斛、北
沙参各15g，芦根、花粉各20g；化脓者加桔梗、皂角刺各3—5g；出血明显者，重用
生地至30g，加水牛角20g；伴淋巴结肿大者，加夏枯草15g。

结果：治愈27例，有效
12例，无效1例。

其疗效明显优于西药螺旋霉素组(P<o．01)L4j。

4．痤疮以本方加味治疗寻常痤疮。

该病多因饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，
水湿内停，郁久化热，湿热之邪困脾犯肺，致使腠理不密，毒邪乘虚而人，故治当以清
胃散加味，清肺胃湿热，凉血解毒。

处方：当归20g，生地25g，丹皮20g，升麻15g，
黄连5g，黄芩20g，连翘20g，蒲公英20g，白芷15g，知母15g，石膏25g，甘草15g。

每日1剂，水煎分3次服。

并配合清热解毒燥湿中药外洗。

治疗50例，结果用药3—9
剂，一般用药6剂，全部治愈L5j。

升麻黄连丸
【组成】白檀6克，生甘草9克，生姜(取自然汁)、莲花青皮、升麻各15克，黄连(去须)30克，黄芩(去腐，酒洗)60克。

【用法】上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如弹子大。

每次丸，细嚼，食后白汤送下。

【功效】行气解郁，宣泄积热。

【主治】多食肉，口臭不欲闻，其秽恶气使左右不得近。

若兼便秘腑实，宜用凉隔散。

凉膈散
连翘6克酒大黄3克芒硝3克甘草3克栀子1.5克黄芩1.5克薄荷1.5克竹叶7片生蜂蜜1匙
1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。

2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。

3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。

4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节。

凉膈散
(《太平惠民和剂局方》卷6)
[异名] 连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。

[组成] 川大黄朴硝甘草炽各二十两(各9g) 山栀子仁薄荷叶去梗黄芩各
十两(各5g) 连翘二斤半(18g)
[用法] 上药为粗末。

每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶7片，蜜少许，煎至七分，
去渣，食后温服。

小儿服半钱，更随岁数加减服之。

得利下住服。

[功用] 泻火通便，清上泻下。

[主治] 上、中二焦火热证。

烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿
痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

[临床运用]
1。

证治要点本方证为上、中二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，
舌红苔黄，脉数为证治要点。

2．加减法上焦热重，心胸烦热口渴者，重用栀子，加天花粉，以清热生津；心
经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮以清心热；咽喉红肿痛甚，壮热，烦渴欲饮，大
便不燥者，可去硝、黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根以清热利咽；吐衄不止，加鲜
茅根、鲜藕节凉血止血。

3。

本方现代常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性病毒性肝
炎、流脑等属上、中二焦火热炽盛者。

[使用注意] 本方虽有通腑之力，但重在清胸膈之热，故临症即使大便不秘，而胸
膈灼热如焚者，亦应施用。

孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。

[验案举例]
1．急性传染性结膜炎《湖南中医杂志》(1994，2：42)：某女，19岁，1987年5
月4日初诊。

起病2天，先左眼红肿，继则右眼亦红肿。

痒痛交作，怕热羞明，时流
淡红血泪，眼眵粘稠，晨起不易睁眼，睑胞微肿，头痛口渴，心烦不安，大便2日未
行。

体温38．1℃，舌红、苔黄燥，脉浮数。

证属风热疫毒。

治以泻热解毒。

投以凉
膈散加减：板蓝根15g，生地lOg，玄参15g，生大黄6g，炒栀子10g，薄荷6g，连
翘10g，黄芩10g，生甘草6g，竹叶10g，日服工剂。

同时配用蒲公英煎汤熏洗，用
药3日而愈。

2。

伤食咳喘《四川中医》(1994，3：44)：某女，3岁，1990年5月13日初诊。

因
伤食、咳喘3天，经肌注青霉素及口服止咳平喘药治疗无效。

查患儿面红气粗，以夜间
为甚，形体较胖，喜肉食，大便3日未解，唇红。

治宜清火泻肺，通腑平喘。

处方：大
黄2g(后下)，竹叶、芒硝(冲服)各3g，黄芩、桔梗、枳壳、栀子各6g，薄荷、连
翘、炒莱菔子、桑白皮各10g；服1剂后患儿大便通畅，喘咳明显减轻。

于上方减大
黄、芒硝，再服1荆而愈。

．、
3．脑鸣《新中医》(1994，7：21)：某男，61岁，1992年2月初诊。

患者自觉头内
如虫蛙呜叫，伴有咳嗽、失眠、多梦而住院以脑动脉硬化治疗，先后用复方丹参针、低
分子右旋糖酐注射液，服中药《金匮》肾气丸、鹿茸丸等，月余仍不见好转。

现患者仍
觉脑鸣如虫叫，伴有眩晕，昼夜均发作，体胖，口干，大便秘结，小便黄，舌红、苔略
白带黄，脉弦数。

脑鸣一症有虚实之分，此患者据证分析属实，即用凉膈散泻之。

处
．方：连翘、大黄各15g，芒硝20g，竹叶6g，生甘草、薄荷各10g，山栀子、黄芩各
12g。

上方服3剂后大便泻下3—4次，胸中略轻快，脑鸣大减，去芒硝加钩藤15剂，
继服上方3剂，脑鸣基本消失。

为巩固疗效，照方又服3剂，脑鸣眩晕已罢，随访半
年，未见复发。

‘、
4．良性高颅压症《北京中医学院学报》(1991，5：46)：某女，25岁，1989
年儿月11日初诊。

一年来多次住院治疗，经腰穿、CT、磁共振等多项鉴别检查，
确诊为良性高颅压症。

现症为头晕，头痛，胀闷不清，两额角针刺样阵痛，以左为
重，稍有活动，极易疲乏，嗜睡，卧则如在舟中，面热口干，心烦易怒，大便如
球，3—5天1次，舌红绛，苔白少津，舌根有少许薄黄苔，脉弦长。

据情辨证为
热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不利，髓海诸窍不得通
畅，积液成实，变生诸症。

治当釜底抽薪，泄浊通腑，疏通气机，清热解毒。

方用
凉膈散加减：大黄9g(后下)，芒硝6g‘(冲服)，黄芩9g栀子6g，连翘12g，菊
花、槟榔各6g，滑石12g，川芎9g，薄荷6g(后下)。

竹叶为引，水煎服，每日1
剂；服药期间忌食辛辣。

上方服首剂，即便下3次，初为粪球，后转稀软水便．奇
臭。

自此每服药后皆可排稀软便2—3次，药进3剂，头已基本不痛，6剂后头不
再晕，心不烦．，两额角针刺样痛间隔时间延长，头部有沉困感，停止使用降颅压
药，继服上方至15剂，已能、操持家务。

后以本方加活血化瘀之品，调理巩固月余
而诸症痊愈，迄今未发。

‘
按语：案1，急性传染性结膜炎证属无形风热疫毒上攻眼目，治以泻热解毒，投以
凉隔散加减，同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日即愈。

案2虽为伤食咳喘，但究其
病因乃肺与肠腑有形之热积滞而致肺胃之气上逆；治宜清火泻肺，通腑平喘，方用凉
膈散加桔梗、枳壳、炒莱菔子、桑白皮等加减而愈。

案3脑鸣，
属现代医学之脑动脉
硬化症，屡治乏效，中医辨证，病情属实，为上焦火热弥漫，清空受扰，即用凉膈散
清上泻下，药后胸中畅快，脑鸣大减，眩晕亦解。

案4良性高颅压症，屑于中医眩
晕、头痛范畴，辨证为热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不
利，髓海诸窍不得通畅，积液成实，变生诸症。

治以泻下为主，、清上为辅，疏通气
机，清热解毒，用凉膈散加减15剂，基本治愈。

以上4案虽其病变部位有眼目、肺、
头部不同，临床症状各异，但其皆为火热之邪侵扰上焦，积于局部而为病，因此治疗
均以凉膈散加减而取得佳效。

[临床报道] ．
1．支气管扩张咯血以本方加减：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6g，连翘、
山栀、黄芩各9R，蜂蜜18g(兑人)。

水煎服，每日1剂，分2次服，10一工5剂为工疗
程，视病情而定，一般不超过2个疗程。

治疗30例支扩咯血，其中，男19例，女儿
例；年龄15—37岁；病程3个月至15年；大咯血(大于500ml ／X)2例，中咯血
(100—150ml／X)22例，小咯血(小于100m1／~)6例。

本组患者均在促进脓痰引流
和用抗生素控制继发感染的原则下，在西药止血治疗无效停用时给予凉膈散加减治疗。

结果：显效(咯血停止，相应症状基本消失)22例，占73．3％；有效．(咯血与其相应
症状有所好转)6例，占20％；无效(反复大量咯血未减轻卜转外科
手术治疗)2例，
占6．7％；总有效率为93．3％。

临床观察显效最短时间为2天，最长为2周，平均7
天[u。

2．大叶性肺炎以本方加减治疗大叶性肺炎13例，每日l剂，重症每日2剂，煎
服。

有恶寒或寒战者加鸡苏散30g；壮热不恶寒，邪热炽盛者加生石膏60g。

治疗结果：
临床症状消失，血象恢复正常，X线复查炎症病灶消失，属于痊愈者10例；症状消失，
血象恢复正常，X线复查炎症病灶大部吸收，属于好转者3例。

3．小儿急性扁桃体炎以本方加减治疗小儿急性扁桃体炎32例。

加减：壮热
时惊者，加紫雪散O．5一lg，1日1—2次；扁桃体化脓、口腔糜烂者，加犀青散局
部吹敷，1日4次；口臭便秘者，加芒硝3—5g，冲服；鼻衄，加白茅根、丹皮、
生地、仙鹤草；颌下淋巴结肿大压痛者，加蒲公英、夏枯草、贝母、瓜蒌；舌红苔
剥者，加麦冬、生地；表证未罢者，加薄荷、牛蒡子；咳嗽者，加杏仁、桔梗、浙
贝；呕吐者，加姜竹茹。

治疗结果，32例中，除2例原有呕吐，服药困难而中断
外，其余均治愈。

4．d,JL病毒性脑炎本方加味治疗小儿病毒性脑炎32例，所有病例均有不同程度
的发热、烦躁或嗜睡，其中头痛明显21例，抽搐7例，呕吐13例，视觉障碍1例。

全
部病例均经脑脊液检查及脑电图确诊。

随症加减，热重加生石膏、羚羊角；抽搐加钩
藤、菖蒲；偏湿加藿香、佩兰。

同时配合静滴能量合剂。

结果：痊愈29例，临床症状
消失，脑电图恢复正常；好转2例，症状基本消失，脑电图好转或留有后遗症者；无效
1例，症状无改善。

5。

小儿L原发性癫痫本方加减治疗小儿原发性癫痫l0例，其中全身性惊厥性发作
5例，失神小发作4例，单纯部分性发作转化为大发作1例。

随证加减，睡眠较少者，
加磁石30g、天麻30g；食欲不佳、舌苔黄厚者，加焦三仙各6g；大便稀者，加大枣6
枚；易患上呼吸道感染者，加桑叶10g、菊花10g。

发作控制后，坚持服0．5—1年。

结
果随访5年未发作者5例，3年未发作者2例，2年未发作者2例，1例半年后复发。

6．慢性肾功能不全本方加减治疗慢性肾功能不全34例，同时用西药治疗36
例作对照观察。

结果中药组34例中，显效18例，有效12例，无效4例；对照组
36例中，显效11例，有效15例，无效10例，两组比较有显著差异(P<0．05)。

且中药组在增加尿量、改善肾功能各项指标、降低LDL和I-IDL方面均优于西药组。

7．难治性鼻出血以本方为主治疗经西药治疗效果不显的鼻出血24例。

加减：出
血多加三七粉，阴血不足加阿胶、白芍，气虚加黄芪、太子参，肝火偏盛加龙胆草，胃
热盛加生石膏、黄连，有表证加荆芥、葛根。

结果痊愈(服药l一3剂血止)2l例，有
效(服药3—5剂出血基本停止)2例，无效(服药5剂以上出血仍未
停止)1例。

总有效率为95。

83％。

[附方] 清心凉膈散
(《温热经纬》卷5) 连翘四两(120g) 黄芩薄荷栀子
各一两(各30g) 石膏二两(60g) 桔梗一两(30g) 甘草一两(30g) 将上药
为粗末。

每服三钱(9g)，加水碗半，煎一碗，去滓温服。

功用：清心凉膈，泻热解毒。

主治：热毒壅阻上焦气分证。

症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，舌红苔黄等症。

本方乃凉膈泻热之剂，连翘、黄芩、栀子清心凉膈，石膏、薄荷辛凉透热，桔梗、
甘草宣通上焦气分兼利咽喉。

本方与凉膈散相比较，因其病位在上，邪在气分，乃无形
之热，故不用苦寒泻下之品，而以轻清上浮之品为主，以透达郁热。

食滞胃肠口臭：证由饮食不节，肠胃失运，宿食停滞，遂成食积。

临床特点是：口臭如酸腐，或夹有生食味，如(伤寒论)之谓“干噫食臭”；并兼有脘腹胀满，不思饮食，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食之症。

治疗宜消积导滞，方选保和丸、枳实导滞丸加减。

保和丸
山楂18克神曲6克半夏9克茯苓9克陈皮3克连翘3克莱菔子3克
1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；
2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；
3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；
4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

保和丸
(《丹溪心法》卷3)
[组成] 山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏茯苓各三两(各90g) 陈皮
连翘莱菔子各一两(各30g)
[用法] 上为末，炊饼为丸，如梧桐子大。

每服七八十丸，食远白汤送下(现代用
法：共为末，水泛为丸，每服6—9g，食后温开水送下。

亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用] 消食和胃。

[主治] 食积证。

胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。

[临床运用]
1．证治要点保和丸为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。

临证时以脘腹
胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻为证治要点。

．
2．加减法如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消
食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；大便秘
结者，加大黄以泻下通便；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

3．本方现常用于消化不良，急慢性胃肠炎等消化系统疾患属于食积内停者。

[使用注意] 本方消导之力较缓，一般适宜于食积不甚、正气未虚而偏热者，若正
气已虚，或偏寒者，应适当加减。

[临床运用]
1．证治要点保和丸为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。

临证时以脘腹
胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻为证治要点。

．
2．加减法如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消
食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；大便秘
结者，加大黄以泻下通便；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

3．本方现常用于消化不良，急慢性胃肠炎等消化系统疾患属于食积内停者。

[使用注意] 本方消导之力较缓，一般适宜于食积不甚、正气未虚而偏热者，若正
气已虚，或偏寒者，应适当加减。

枳实导滞丸
(《内外伤辨惑论》卷下)
[异名] 导气枳实丸(《医学入门》卷8)。

[组成] 大黄一两(30g) 枳实麸炒，去瓤神曲炒各五钱(各15g) 茯苓去皮黄
芩去腐黄连拣净白术各三钱(各9g) 泽泻二钱(6g)
[用法] 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。

每服五十至七十九，食远温开水
送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，．食后温开水送下，每日2次)。

[功用] 消食导滞，清热利湿。

．
[主治] 湿热食积证。

脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，
脉沉有力。

[病机分析] 本方证的成因是饮食积滞较久，生湿化热；或素有湿热又与食积互结
于肠胃，即湿热食积证。

食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛；湿
热积滞下迫，故下痢或
腹泻；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。

而小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有
力，皆为湿热征象。

[配伍意义] 针对本方证食积与湿热并存的发病机制，法当消食导滞与清利湿热兼
痰热蕴肺口臭：多见于肺热、肺痈等病证。

由于痰热壅肺，灼伤气血，瘀结成痈，血败为脓。

故症见咳吐浊痰、脓血，口气腥臭，胸满胸
痛等。

治宜清肺化痰辟浊，方选千金苇茎汤、泻白散加减。

苇茎汤
苇茎60克（先煎）薏苡仁30克桃仁9克冬瓜子24克
1.若肺痈未成脓者，加鱼腥草、金银花。

2.脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母。

苇茎汤
(《古今录验方》，录自《外台秘要》卷10)
[组成] 锉苇一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50个(9g)去皮尖、两仁者瓜办半升(24g)
[用法] 哎咀。

以水二半，先煮苇令得五升，去滓悉纳诸药，煮取二升，分二次服。

[功用] 清肺化痰，逐瘀排脓。

!主治] 肺痈。

身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

[临床运用]
1．证治要点本方为治肺痈的有效方剂。

不论肺痈其脓将成或已成，均可使用本
方。

以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为证治要点。

2．加减法若肺痈未成脓者，加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，
可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。

3．本方现代常用于肺脓肿、肺炎球菌性肺炎、支气管炎、百日咳等辨证属于肺热
痰瘀互结者。

．
[使用注意] 本方药物多为滑利之品，并有活血祛瘀作用，故孕妇慎用。

[验案举例]。

1。

肺痈《黑龙江中医药》(1985，6：6)：某男，45岁，教师。

患者恶寒发热，头痛
身倦，喉痒咳嗽10余天．舌质红，苔薄白，脉浮数，按风热犯肺施治而投清热祛风，
宣肺解表之剂。

服药3剂，恶寒虽止，余症有增无减。

胸部疼痛，咳吐腥臭脓痰，舌苔
黄，脉滑数。

X线胸透示肺脓疡。

证属中医肺痈范畴，为热毒犯肺，瘀结而成，以《千
金》苇茎汤加味：苇茎20g，冬瓜仁20g，桃仁9g，贝母15g，黄芩lOg，薏苡仁20g，
鱼腥草15g。

水煎服，日2次；服药3剂，发热、胸痛明显减轻，仍咳痰不爽，守上方
加桔梗lOg。

前后进药20剂，诸证悉除。

2．鼻渊、《四川中医》(1995，6：49)：某女，30岁。

鼻塞不通10余日，流黄脓涕，
嗅觉减退，头沉头痛。

西医认为上颌窦炎，但抗生素治疗无效。

察其双上颌窦区有压
痛，鼻粘膜充血，双下鼻甲肿大，双中鼻道有脓涕，舌红，苔黄。

证为风热邪毒，袭表
犯肺，治拟清热解毒，逐痰排脓。

处方：苇茎15g，桃仁、薏仁、冬瓜子、苍耳子、辛
夷花(包煎)、路路通、忍冬藤各lOg，连翘、蒲公英各15g，白芷3g，每日1剂，水煎。