压缩牙体牙髓根尖周炎讲义
牙体牙髓病备课讲稿
（一）急性牙髓炎，可分为浆液性和 化脓性牙髓炎。
【临床表现】 ：
1、疼痛剧烈，疼痛特点有： （1） 自发性阵发性痛。 （2）夜间疼痛加剧。 （3）温度刺激可使疼痛加剧。 （4）疼痛不能定位。
2、检查有深龋、充填物、深牙周 袋、外伤牙等。
3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。
【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，
注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。
（二）慢性牙髓炎
【临床表现】
1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝 痛。
2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。
【临床分类及症 状】
1、慢性闭锁性 牙髓炎，有一 定的自发隐痛， 对冷、热诊不 敏感，电诊反 应迟钝，查有 龋洞无穿髓孔。
2、慢性溃疡性牙 髓炎，典型症状过 冷过热刺激痛加剧， 进食时异物嵌入洞 内引起一阵剧痛， 探痛有出血及穿髓
1、病源菌：最主要 是变形链球菌，其 次是乳酸杆菌和放 线菌。
2、牙菌斑形成。牙 菌斑是一种稠密、 不定形、非钙化的 团块。
（二）食物因素
酸 含食物糖 细菌
酸
牙齿
龋齿
（三）宿主因素 主要包括牙和唾液
唾
液
牙不易清洁
量
牙
和
齿 牙钙化不良
成
分
牙错位拥挤
（四）时间因素
一、龋病的 好发牙位和部位
好 发 牙 位
2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填，成形抛光。
（五）龋病预防的具体措施是： 1、消除牙石菌斑。 2、寻找糖的代用品。 3、氟化物应用。 4、窝沟封闭。 5、酶防龋。 6、化学制期间，使用 四环素族药物引起牙齿着色称四 环素牙。
牙髓病和根尖周病 PPT课件
二、Grossman分类
1 急性根尖周病
（1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力
2 慢性根尖周病伴稀疏区
（1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿
3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
临床表现及诊断
一急性根尖周炎
* 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
* Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次 根管预备后发生的脓肿。 原 因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
排脓方式：
1 经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤 三个阶段： 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段 四种途径： 龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔
2 通过根尖孔——根管——冠部缺损处 三个条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 3 经牙周膜——龈沟或牙周袋 a 有牙周病——预后差 b 牙周膜疏松——预后较好
1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 触 痛 咬 合 牙 松 动 牙髓活力 根尖牙龈 X线照片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明确 （+ ） 不敢咬、牙伸长感 逐渐明显 （- ） 水肿、按痛 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 消炎止痛
急性牙髓炎
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
检 诊
查 病灶牙 断： a 典型疼痛症状
口腔执业医师考试辅导 25.牙体牙髓病学——根尖周病(讲义)
牙体牙髓病学--根尖周病一、概述（一）根尖周组织的解剖生理特点1.牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。
2.牙周膜触觉（压觉）感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
根尖周淋巴管也较丰富3.牙槽骨固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。
支持骨（二）病因与致病机制1.病因：（1）感染因素感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
（2）创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。
（3）化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔2.致病机制致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。
炎症反应免疫反应（三）分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期化脓期：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿。
（2）根尖周脓肿。
（3）根尖周囊肿。
（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。
二、急性根尖周炎（一）临床病理发展过程（二）临床表现1.急性根尖周炎的浆液期（1）自觉症状：初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。
《牙髓病与根尖周病》课件
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
YOUR LOGO
牙髓病与根尖周病
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
添加标题
02
03
04
05
06
牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
牙髓病和根尖周病培训课件
牙髓病和根尖周病
2
根尖周病
• 定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质、 牙槽骨的疾病。
• 病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、 牙骨质
• 病变特点：
修复力强
疼痛定位准确
区域淋巴结肿大
牙髓病和根尖周病
3
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程。 根尖周炎的病理改变及其相互关系。
牙髓病和根尖周病
4
病因和发病机制
感染与免疫反应
牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎
创伤
强外力冲击、根管治疗、咬合创伤
化学刺激
失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时 间过长
牙髓病和根尖周病
5
细细毒菌菌素和和感染
毒素
牙髓病和根尖周病
6
化学刺激
牙髓病和根尖周病
7
物理刺激
牙髓病和根尖周病
8
第一节 急性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
41
根尖囊肿
是颌骨内最 常见的牙源 性囊肿。通 常继发于根 尖脓肿或根 尖肉芽肿。
牙髓病和根尖周病
42
临床表现
X光照片: 显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚， 部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围 骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
54
牙髓病和根尖周病
55
龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
牙髓病和根尖周病
56
复习思考题
根尖周炎的病因？ 急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？ 根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？
牙髓病和根尖周病的病因PPT课件
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
牙髓病和根尖周病详解演示文稿
b. 患侧牙有大量牙石堆积
第四十二页，共102页。
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
3、慢性增生性牙髓炎 – 发生条件：
• 儿童、青少年
• 乳磨牙、第一恒磨牙
• 患牙有大的穿髓孔
• 根尖孔粗大，血运丰富
第四十三页，共102页。
– 鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉
第三十四页，共102页。
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
• 临床表现：发病急，疼痛剧烈
– 症状： • a. 自发性阵发性痛， 晚期持续时间
延长，化脓期可呈搏动性跳痛 • b. 夜间痛 • c. 温度刺激痛加重 ,化脓期热痛冷缓
解 • d.疼痛不定位，放射性或牵涉性
第三十五页，共102页。
不可复性牙髓炎 ——急性牙髓炎
第三十三页，共102页。
可复性牙髓炎
• 诊断要点：
– 无自发痛史,一过性敏感 – 可有牙体缺损或深牙周袋 – 牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反
应即缓解或持续数秒后缓解
• 鉴别诊断：
– 深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛 – 不可复性牙髓炎 – 牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感
第十页，共102页。
第十一页，共102页。
牙周途径
第十二页，共102页。
牙周途径
第十三页，共102页。
二、物理因素
• 温度：过高、过低或温度骤变 • 电流刺激：流电作用 • 气压变化 • 放射性损伤 • 激光：种类、波长、照射剂量、照射
时间有关。
第十四页，共102页。
二、物理因素
• 创伤
– 急性创伤：外伤 – 慢性创伤：咬合创伤 – 医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管
牙体牙髓病学——根尖周病讲义
牙体牙髓病学——根尖周病龋病根尖周病概述根尖周组织的解剖生理特点病因和致病机制急性根尖周炎病程发展阶段及其临床表现诊断及鉴别诊断治疗方案慢性根尖周炎临床类型及其表现诊断及鉴别诊断治疗方案概述根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。
1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。
牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构；牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。
在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。
这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。
根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。
关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界根尖孔是根管在牙根表面的开口。
研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。
主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。
牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。
是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。
在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。
当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。
通常吸收与修复并存。
可修复因炎症导致的牙根病理性吸收；也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收；在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。
2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。
当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。
牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义总论治疗原则保存活髓：尤其是年轻恒牙保存患牙无菌术牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。
术区隔离隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。
器械的清洗、消毒和灭菌清洗消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。
灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。
预真空压力蒸汽灭菌灭菌程序的监测基本防护措施医护人员的个人防护患者的防护：治疗前漱口，减少微生物的污染。
使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障工作环境的防护无痛术麻醉法局部浸润麻醉阻滞麻醉牙周韧带内注射麻醉牙髓内麻醉2%利多卡因液（不能超过20ml）4%阿替卡因液，注意事项：使用麻醉剂前，询问患者药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏者多聚甲醛失活剂：封药时间为2周左右。
金属砷：封药时间为10～12天。
术前说明暴露牙髓置失活剂：紧贴暴露的牙髓组织。
暂封窝洞隔湿、适量、紧贴穿髓孔、暂封压力适中、必须按时取出。
隔离术棉卷隔离法橡皮障隔离法橡皮障隔离法选择合适的橡皮障，预先标记好打孔的位置。
选择合适的橡皮障夹子，保证夹子与牙颈部有四点接触，位于颈部倒凹。
将牙面洁净将打好孔的橡皮障内侧涂水性润滑剂放置橡皮障盖髓术在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变，包括直接盖髓和间接盖髓术。
盖髓剂应具备的性能有促进牙髓组织的修复再生能力。
对牙髓组织无毒性和无刺激性。
有较强的杀菌或抑菌作用。
精选牙体牙髓病治疗讲解讲义.
（四）消炎止痛 抗生素类药物 解热止痛药
口服镇痛药对牙髓炎和根尖周 炎有一定的镇痛作用，但剧烈疼痛 的患者，只有在局麻下开髓引流或 切开排脓才能有效止痛。
第32页，共32页。
养硬组织的功能，对外来刺激能产生一 系列防御功能性反应，因此保存活髓具 有十分重要的意义。
第4页，共32页。
• 保存活髓 对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖
孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓， 维护牙髓的功能。
第5页，共32页。
2、适应证 （1）可复性牙髓炎。 （2）意外穿髓。 （3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法：
低位深达骨膜下层与所在部位较大神经、血 管走行方向一致，与脓腔范围等长。 （3）较大切口应置放倒刺状橡皮引流条
临床上应该把握切开排脓时机，过早或过晚 都会造成不必要的损伤
第29页，共32页。
（二）安抚治疗 1、根管外伤或化学药物
2、根管充填
第30页，共32页。
（三）调合磨改 1、外伤引起的急性根尖周炎 2、死髓牙
（优选）牙体牙髓病治疗ppt讲 解
第1页，共32页。
牙髓病变治疗方法
• 安抚治疗 • 应急治疗 • 盖髓术
• 活髓切断术 • 干髓术
• 牙髓摘除术
第2页，共32页。
根尖周病治疗方法
• 应急治疗
• 根管治疗术 • 牙髓塑化治疗 • 空管药物疗法
• 根管外科
第3页，共32页。
【治疗原则】
• （一）保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和营
对老年人作用缓慢，年轻人作用较快，年 轻恒牙不宜使用
3、金属砷 封药恒牙5 ～7天，乳牙2 ～ 4天
第23页，共32页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
牙髓钙化
X线牙片髓腔内有阻射的钙化物（髓石） 或弥漫阻射影象而致使髓腔区的透射区
消失 一般无临床症状
急性根尖周炎
当牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大 部分或全部坏死时，牙髓组织分解 产物，毒素等便会通过根尖孔，引 起根尖周组织发炎，
也可由慢性根尖周炎急性发作而来
桨液性炎症----化脓性炎症----牙 槽骨的局限性骨髓炎
莹光显示法、显微放射摄影法、氩 离子激光照射法，均有助于诊断
治疗
终止病变的进展，恢复牙齿原有 的形态和功能，并保持牙齿的生 理功能
一、化学疗法
目的：使病变终止或消除
1. 75%氯化钠甘油、8%氯化亚锡 溶液、酸 性磷酸氯化钠溶液、含 氟凝胶等
2. 10%硝酸银和氨硝酸银
二、矿化法
矿化液：含漱、浸泡
第三节楔状缺损
牙齿唇颊颈部硬组织发生慢性缓 慢消耗所致的缺损，缺损呈楔状
病因：刷牙、尤其是横刷法
治疗 1缺损少者不需处理 2有牙本质过敏者，脱敏治疗 3缺损大者，充填治疗
第四节牙本质敏感症
牙本质敏感不是一种独立的疾病，是各 种牙体病共有的症状
病因：磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、 牙颈部暴露
•种植局部义齿
该患者下颌半口缺牙，拟种植即刻功能性修复。
即刻接上基台。
接上愈合帽。
将制作完成的烤瓷桥用金螺丝固定在基台上。
牙列缺失
牙齿缺失的修复— — 全口义齿
THANK YOU 谢谢
症状：刺激痛，患者多能指出患牙 诊断：脱敏疗法
第五节 牙隐裂
牙冠表面的非生理性细小裂纹 无症状 牙齿敏感症状 牙髓炎﹑根尖周炎
牙髓病和根尖周病
牙髓病：发生在牙髓组织的疾病
根尖周病：发生在牙齿根尖部及其 周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙 骨质的各种类型的疾病。
病因
1.细菌因素 细菌通过暴露的牙本质 小管、牙髓、牙周袋和血源感染引 起牙髓炎，而根尖周炎主要继发于 牙髓感染
临床表现
牙齿的色、质、形都发生了变化 浅龋：无症状、白垩色、黄褐色、棕褐
色以至黑褐色，粗糙 中龋：敏感症状，刺激去除立即消失，
龋洞形成 深龋：对温度、化学刺激以及食物嵌入
洞入均可引起明显的疼痛，但无自发疼， 龋洞较深，洞底接近牙髓腔
诊断
问诊、检查多可立即确诊
X线牙片检查有助于发现隐蔽部分的 龋损
5.化学制剂防龋
6.激光防龋
7.机械法去除菌斑防龋
1)洁牙 2)刷牙
方法: 竖刷 横颤竖向移动刷牙法
3)洁牙间隙 牙线
牙签
第二节四环素牙
四环素类药物引起的牙着色称四环素牙，有时 合并有釉质发育不全
治疗
1复合树脂修复
2烤瓷冠修复法
3脱色法 外脱色法
内脱色法
氟牙症
三、窝沟封闭防龋
在牙面涂布一层 高分子材料(窝沟 封闭剂),保护牙齿 不受致龋因素因子 侵蚀,以预防龋病 的发生
四、修复性治疗
充填治疗 嵌体 人造冠
嵌体 人造冠
龋病的预防
从四联因素病因观点着手 采用增强宿主抗 龋能力 控制菌斑 限制糖食等综合措施
氟化物防龋
机理：
1.氟离子置换羟基磷灰石中的羟基变为氟磷 灰 石，抗酸能力及硬度增加20-30%
2.局部因素 创伤 、温度、 微电流 3. 化学因素 4.免疫因素 Nhomakorabea临床表现
分类 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化
临床症状主要集中在
不可复性牙髓炎
又可分为：
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
急性牙髓炎
临床表现 ： 1.剧烈疼痛 特点：自发性阵发性痛、
夜间痛、温度改变加剧疼痛、疼痛 不能自行定位 2.患者可查及病因 3.探诊龋洞可引起剧烈疼痛 4.可有轻度叩痛
牙体牙髓常见病
第一节 龋病
是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下 发生的慢性进行性破坏的疾病
龋病特点
1.常见病、发病率高 2.早期不易发觉 3.一般情况下不会威胁生命
我国患龋率
城市40.54% 乳牙79.55% 农村29.7% 乳牙58.48% 龋均2.50
龋病病因
龋病：禹，古汉语中的一种虫，这 种认识在人类历史上持续了一段时 间
2.抑制产酸菌代谢过程中的酶，减少产酸 3.抑制细菌生长 4.促进再矿化作用 5.大量的氟可产生氟斑牙，氟骨症，先天愚
型
方法
1.饮水加氟，1ppm 2.口服氟化物：氟化钠、氟化钙片 3.牙面涂氟法 4.含氟水制剂漱口 5.含氟凝胶 6.含氟洁牙剂
2.窝沟封闭
3.酶防治
4.糖代用品防龋
界清晰
常用治疗方法
应急处理
开髓引流 急性牙髓炎 开髓、去除冠髓
急性根尖周炎 开髓、去除冠髓、 根髓 切开排脓 对症治疗
治疗方法
通过治疗达到保存牙齿和牙髓， 恢复生理功能的目的
1.牙髓病变是局限的或可逆的，选择保 留活髓为目的治疗-----如直接盖髓术， 间接盖髓术和牙髓切簖术
2.如牙髓病变是全部或不可逆的，选择 以去除感染牙髓、保存患牙为目的的治 疗。如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。
严重时可发展为颌骨骨髓炎
临床表现
2.可见龋坏，充填体或1.咬合痛，有 伸长、浮出感，自发性、持续性钝 痛、剧痛，能定位
其它牙体硬组织疾患，深牙周袋 3.患牙变色， 牙髓无活力 4.扣痛：扪诊根尖部有疼痛 5.轻度松动
6.严重者形成骨膜下脓肿，症状进一 步加重，伴有不同程度全身症状
7.当脓肿穿破骨膜进入黏膜下时，软 组织肿胀进一步加重，波动明显， 但疼痛减轻。如破溃、全身症状随 即缓解 转为慢性根尖炎
慢性根尖炎
可由急性牙髓炎等发展而来 临床表现 1.一般无明显口腔自发症状，偶有患牙不适感。 2.牙体病变 3.牙冠变色、无活力 4.叩痛轻或 一般不松动 5.多有瘘管 6.X线牙片可见根尖区有圆形的透射影象，边
三联因素论：微生物、食物、宿主
四联因素论：微生物、食物、
宿主、时间
致病菌
变形链球菌，为主 要致病龋
其次为某些乳酸杆 菌和放线菌
菌斑
是未矿化的细菌性 沉淀物，牢固地粘 附于牙面和修复体 表面。由粘性基质 及嵌入其中的细菌 组成
食物
蔗糖等碳水 化合物，与 龋病关系十 分密切
宿主
牙齿、形态、排 列、组成
唾液
全身情况：遗传、 营养
时间
龋病的发展是一个 相当慢长的过程
龋病的易感年龄： 2—14岁，乳、恒 牙龋病易感期
龋病的临床表现
分类
按进展速度分：
急性龋 慢性龋 继发龋
按损害解剖部位分类
牙合面龋 根面龋 线形釉面龋
按病变深度分类（临床常用）
浅龋：病变在牙釉质内 中龋：病变在牙本质的浅层 深龋：病变破坏到了牙本质的深层
慢性牙髓炎
一般无明显疼痛，有时可有隐性钝 痛
患者可自诉有长期的冷热刺激痛病 史
患牙常有咬合不适或轻度叩痛，多 可定位
残髓炎
在行根管治疗后由于残留少量根 髓发炎
逆行性牙髓炎
感染来源
牙周病患牙，深牙周袋感染源通 过根尖孔或侧、副根尖逆行性进 入牙髓
牙髓坏死
病因 牙髓炎症 创伤 温度 化学刺激