经皮输尿管支架管植入术治疗输尿管狭窄

、
ｂ．胆管周围动脉丛；ｃ．肝窦水平；ｄ．门脉滋养动脉四个途径相互交通。

本组病例证实经动脉加压灌注栓塞剂
达到一定剂量时可反流至周围门静脉分支，这说明瞬间增加肝动脉压力．肝动脉分支扩张，灌注量增加，促使
肝，门吻合支开放，或经肝窦达到门脉。

从而达到经动脉途径双重栓塞的目的，这与Ｎａｋａｍｕｎａ，汪阳‘ａ１的发
现吻合。

２．栓塞技术：对于小肝癌，病灶局限且血供丰富的较大肝癌均可以选择单人路超选择双血管化疗栓塞。

病灶的坏死与旗抽一化疗药材曲沉积情况密切相关，沉积不充分是癌肿不能完全坏死以及复发和转移的主
要原因［ｓ］。

从肿瘤中心到边缘应当完全充填碘油。

因此在实际工作中，应注意癌灶所有供血血管的来源，耐心
细致地经所有供血血管内注入化疗栓塞剂，推注药物时适当增加压力，并仔细观察药物球散情况，以其油不
再向癌灶内弥教为标准．
３．肝脏动脉栓塞后载瘤门脉显影的Ｘ线表现：显影门脉均匀位于病灶四周．呈枯树枝状分布．病灶近带
显影较粗，远带显影较细，近带枝状影可有互相吻合，远带枝条影分散无吻合。

４．疗效谇估：单人路双栓塞法不仅对主瘤而且对以门脉供血为主的肝内转移灶和包膜内外侵润等均有
极强的至坏死作用，且对非瘤组织掼伤小。

术后病理研究０１５１不仅发现肿癌完全或近乎完全坏死，而且还注意
到肿瘤近旁组织纤维增生明显，正常肝细胞有坏死。

我们认为这些改变是由于载瘤动脉及门脉分支被栓塞的
结果。

国内，国外有文献报道“’３１经双桂塞后切除病例中癌灶完全坏死者为４卜６０％。

由于该方法简单易行，能达到动门脉双控塞，对非癌肝实质损伤小．副作用轻，且疗效更好；较常规ＴＡＥ
更适宜肝癌患者．但仍有其局限性：ａ．病例选择病灶不宜过大，最好不超过８公分［两个节段］，否则大量碘油
进＾门脉可能引起门脉高压。

ｂ．有较明显的肝动一静脉漏时不宜选用此法，ｊ三ｌ免栓塞荆进人体循坏．Ｃ．肝静
脉，下腔静脉，门静脉内有瘤栓病人及门脉高压患者不宜应用此方法。

ｄ．老年及耐受力差者不宣使用。

经皮输尿管支架管植人术治疗输尿管狭窄
上海铁路局中。

医魔放射科汝夏明童乾鲷美顺法邮墙：２０００７２
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荣菅植＾术治疗廿卑ｆ下稿头窄，鼻有攮锥面摹，创持小的倪．ｔ，幡康疗垃可毒．
输尿臂下端单纯性狭窄可引起肾盂积木、肾功能衰竭，造成严重后果．传统外科治疗具有倒伤大，费用
高，术后并发症多等缺点。

而经皮输尿管支架管植入术则有低剖、安全、简便和病人痛苦小等优点，已被越来
越广泛采用。

霰们用这一方面治疗４例输屎管下端狭窄病人，取得了较满意疗效，现总结如下。

１材料与方法
治疗对象：４倒病人，男３侧，女ｌ例，年龄３７～６５岁．２倒原发病为恶性肿瘤，手术后肿瘤压迫输屎譬下
端，病人无屎，重度肾盂积水，肾功能衰竭；２例良性输屎管下靖狭窄腐倒中，１倒女性因剖腹产后太出血再度
手术引起一侧输尿管下蛸狭窄，Ｉ饲因两侧双肾盂双输屎管畸型、左侧糖尿蕾下端先天性狭窄，左肾重度积
永。

治疗前准备：术前检查内容包括肾功能、凝血功能，术前常规使用抗生素３天·
治疗操作步骤：ＣＩ＂平扫，了解肾盂扩张情况．并在ＣＴ下定位，测量穿蒯点弱中肾盏的距离、角度·在Ｘ
线下穿刺至中肾盏，造影明确后插入导丝、导訾鞘，廷导丝插入直头导管，导丝、导ｆ下行穿过输屎瞥狭窄段
后ｔ再拨出导管鞘至肾实质内，边退边注入明胶海绵预防穿刺点渗漏．无尿液渗出后包扎。

２结果
４例病人术后排尿正常，临床症状、肾功能均明显改善。

术后３～４天病人可有血尿，经止血、补液、抗感染后全部恢复正常。

２倒输尿管下端良性狭窄病人６个月后经膀胱置换输尿管支架管，再经６个月经耪胱拔出输尿管支架管，术后随访无再狭窄发生。

２例恶性肿瘤无尿病人术后第２天即开始排尿，屎量逐渐恢复正常，肾功能改善，延长了生命，生活质量明显提高。

３讨论
输碌管支架管植入术是治疗输尿管狭窄的有效方法，具有安全、损伤小、操作简便、并发症步等优点．对于输屎管良性狭窄病人，通过逐渐更换较粗的输屎管支架管可达到持久扩张，防止再狭窄的目的。

本组治疗２铡输尿管良性狭窄病人，疗效满意。

对于恶性肿瘤引起的输屎管狭窄、无屎、肾功能衰竭病人，通过本方法治疗能收到立竿见影的效果，并能够提高病人生活质量，为肿瘤的进一步治疗创造条件。

关于穿刺点，中肾盏是最好的部位。

穿刺中肾盏具有以下好处：血管损伤少；导管导丝容易控制下行穿过狭窄段至膀胱。

若穿蒯下肾盎，因角度小，用力欠佳而难＿【三｛进入膀胱。

术前ＣＴ定位，有利于选择理想的角度和方向＋减少损伤，并避开肾囊肿。

使用导管鞘可碱少操作对肾脏的损伤，并有利于明胶海绵注入、阻塞通道、防止屎渣参漏。

４结论
经皮输屎管支架管植入术治疗输屎管下端狭窄．操作简单、创伤小，并具有较好的临床疗效。

ＣＴ导引下骨骼穿刺活检
南京铁道医学院附属医院放射科方文膝奉军郭仝和
目的：探讨ＣＴ导引下骨骼穿刺活检的准确性，安全性．材料与方法：１５倒患者，男１０饲，女５例，年龄１４—７４岁。

穿刺部位：股骨６饲，桡骨ｌ例，尺骨１倒，脊柱４倒，髂骨３例。

穿刺器械及方法：选取病变最明显部位，采用适当体位以避开可能舶重要血管，神经及脏器。

用间隔５ｍｍ多根金属针贴于息部皮肤表面扫描定位，常规无菌操作，局麻下穿刺．穿刺针选择：对成骨性及混合性病变采用Ａｃｋｅｒｍａｎ针，溶骨性及伴有软组织肿块痛变采用Ｔｒｕ—ｃｕｔ针．部分囊性病变采用普通动脉穿刺针。

尽量采用多点取材，标本常规作涂片及福尔马林固定后病理切片检查．结果：穿刺成功率１００％，括检阳性率为９３％。

病理诊断；骨肉瘤１例，转穆性腺癌８铡，骨巨细胞瘤１饲，骨囊肿２侧，椎体血管瘤ｌ侧，动脉瘤样骨囊肿ｌ侧·１例报告有少量异型细胞．与ｘ线诊断相异２侧（骶骨骨巨细胞瘤术前诊断为抻经纤维类肿瘤，转移性腺癌术前诊断为慢性炎性病变）．所有病例穿和术中及术后无明显并发症发生。

结论：ｌ、ＣＴ导引下骨骼穿刺具有准确性高的优点，可以准确取得欲取部位标本。

本组病倒阳性宰为９３％，而文献报道采用ｘ线引导穿刺活检阳性宰为８９．９％。

２、提高活检厢性率应在活检时尽量取得病变区软组织，可能情况下应栗用Ｔｒｕ－－ｃｕｔ等切割活检针．多点取材亦是提高阳性率重要手段．３、避免并发症关键应在穿刺定位时选取准确部位·椎体穿刺应从椎弓根或从椎体侧后方穿刺。

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