建筑业绿色施工管理过程检查记录用表

附录4：
陕西省建筑业绿色施工管理过程检查记录用表
目录
1、附表H-001绿色施工交底记录表 (3)
2、附表H-002工地噪声测量记录表 (4)
3、附表H-003绿色施工培训计划表 (5)
4、附表H-004培训记录 (6)
5、附表H-005 卫生间清洁检查标准 (7)
施工现场及办公生活区环境保护检查标准 (7)
6、附表H-006 卫生间清洁检查记录表 (8)
7、附表H-007施工现场及办公生活区环境保护检查记录表 (10)
8、附表H-008 施工层扬尘检查记录表 (12)
9、附表H-009现场道路扬尘检查记录表 (13)
10、附表H-010办公及生活区垃圾记录表 (14)
11、附表H-011生活垃圾清运记录表 (15)
12、附表H-012 建筑垃圾清运记录 (16)
13、附表H-013 污水排放检查记录表 (17)
14、附表H-014 沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表 (18)
15、附表C-001 限额领料单 (19)
16、附表C-002对讲机发放回收记录表 (20)
17、附表C-003机械保养记录表 (21)
18、附表 C-004塔吊保养记录表 (22)
19、附表C-005施工电梯保养记录表 (23)
20、附表C-006危险品材料进出场记录台帐 (24)
21、附表C-007材料进出场记录台帐 (25)
22、附表C-008砂浆管理记录表 (26)
23、附表C-009砖、砌体管理记录表 (27)
24、附表C-010 塑料管理记录表 (28)
25、附表C-011 包装材料管理记录表 (29)
26、附表 C-012 装修材料管理记录表 (30)
27、附表C-013钢材用料处理记录表 (31)
28、附表C-014方木模板回收利用记录表 (32)
29、附表C-015混凝土余料使用记录表 (33)
30、附表C-016废料出售记录表 (34)
31、附表D-001回填土记录表 (35)
32、附表D-002项目部土地使用变更表 (36)
33、附表N-001办公区用电记录表 (37)
34、附表N-002生活区用电记录表 (38)
35、附表N-003塔吊耗能记录 (39)
36、附表N-004钢筋棚耗能记录 (40)
37、附表N-005施工电梯耗能记录 (41)
38、附表N-006单体耗电记录 (42)
39、附表N-07用电记录汇总表 (43)
40、附表S-001项目部临时用水消耗记录 (44)
41、附表S-002雨水回收记录表 (45)
42、附表S-003雨水使用记录表 (46)
43、附表S-004地下水使用记录表 (47)
绿色施工交底记录表
工程名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段方案名称
交底人交底时间
交底对象
参加人员签名
交底内容：
说明：绿色交底应按工序，在施工全过程中所有的技术交底和安全交底中，必须有独立的绿色施工交底条款内容，按时间、要素分类，每道工序开始前必须交底。

交底的效果
可通过考试的形式进行检查、巩固。

工地噪声测量记录表（昼间）
工地名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工阶段
地点测试时间
测量仪器型号TDJ-814 天气测量人测量地点测量值（DB）平均值标准值测点A 70dB 测点B 70dB 测点C 70dB 测点D 70dB 测点E 70dB 测点F 70dB
组长：
注:1、根据现场实际情况，制定测量时间，浇筑混凝土必须进行测量；
2、夜间测量时间为晚22:00～次日06:00；昼间测量时间为早06:00～晚22:00；
3、测量点布置应在临近居民楼、生活区等噪音敏感区域；
4、每月要对测量数据进行分析对比。

绿色施工培训计划表
序号培训
时间培训
地点
培训
形式
培训
内容
培训
对象
培训
人数
授课
人
培训效果采用
的评价方式
培训
编号
说明：培训计划可按工期或是按施工阶段制定，应以覆盖施工全过程、全员、培训形式多样培训效果最佳为原则；计划制定后相关责任人要负责落实执行，在培训过程中认真填写《绿色施工培训记录表》，同时留取培训过程中的影像资料，培训效果资料。

培训记录
工程名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段培训时间
培训人培训地点
培训对象记录人
内容：
参加人员：
组长：注：1、每一道工序开始时，需要有绿色施工培训；
2、培训完成后要有检验培训效果措施。

卫生间清洁检查标准
序号检查时间处罚金额
1 3天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
2 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
3 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
4 3天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
5 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
6 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
7 7天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
8 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
9 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
10 3天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
备注：合格√不合格×
施工现场及办公生活区环境保护检查标准
序号检查时间处罚金额
1 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
2 夏天每天洒水2次，冬天
不洒水
不合格项罚当日清洁人10元
3 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
4 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
5 7天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
6 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
7 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
8 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
9 1天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
10 7天检查一次不合格项罚当日清洁人10元
备注：合格√不合格×
附表：H-006
卫生间清洁检查记录表
年____ 月检查人：____________
序号
时间
完成情况
卫生标准
1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日
1 男女卫生间蹲坑无尿渍、异味
2 手纸娄及时清理
3 洗手池刷洗干净无污渍
4 是否用洁厕灵清洁及消毒
5 地板保持干净
6 墙壁整洁无蜘蛛网
7 水龙头完好无漏水现象
8 卫生间内灯光正常
9 卫生管理制度张贴完好
10 门锁正常,门窗清洁
序
号
时间
完成情况 卫生标准 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 备注
1
男女卫生间蹲坑无尿渍、异味
2 手纸娄及时清理
3 洗手池刷洗干净无污渍
4 用洁厕灵清洁及消毒
5 地板保持干净
6 墙壁整洁无蜘蛛网
7 水龙头完好无漏水现象
8 卫生间内灯光正常
9 卫生管理制度张贴完好 10 门锁正常,门窗清洁
清洁人: 组长：
附表：H-007
施工现场及办公生活区环境保护检查记录表
年____月检查人：____________
序号
完成情况时间
卫生标准
1日2日3日 4日 5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日
1 施工现场工完场清
2 道路洒水湿润并清扫干净
3 垃圾分类收集并集中堆放
4 垃圾搬运干净，无残留
5 废电池、废墨盒封闭存放
6 办公区目测无扬尘
7 草坪定时修理、浇水
8 不在现场燃烧废料
9 办公区干净整洁无较大噪音
西安分公司秦汉新城渭柳佳苑二期C标段项目部
序号时间
完成情况
17日 18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日备注卫生标准
1 施工现场工完场清
2 道路洒水湿润并清扫干净
3 垃圾分类收集并集中堆放
4 垃圾搬运干净，无残留
5 废电池、废墨盒封闭存放
6 办公区目测无扬尘
7 草坪定时修理、浇水
8 不在现场燃烧废料
9 办公区干净整洁无较大噪音
清洁人：组长：
附表：H-008
施工层扬尘检查记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工阶段：序号检查部位检查时间目测高度检查人
组长：注：施工现场扬尘测量记录应与拆模记录时间相对应。

附表：H-009
现场道路扬尘检查记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工阶段：序号检查部位检查时间目测高度检查人
组长：
注：回填土阶段为扬尘重点监控阶段，应每天进行测量，且时间与回填土记录时间相对应。

西安分公司秦汉新城渭柳佳苑二期C标段项目部
附表：H-010
办公及生活区垃圾记录表
施工单位：中国核工业第二二建设有限公司工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段序号名称检查时间处理情况单位单价（元）总价（元）检查人
1 废纸
2 塑料袋
3 瓜、果皮等
4 饮料瓶
5 废电池、墨盒
组长: 注：废电池、墨盒等有毒有害垃圾，必须经有专业资质的单位进行回收。

附表：H-011
生活垃圾清运记录表
施工单位：中国核工业第二二建设有限公司工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段序号清运方量清运时间处理方式记录人检查人
组长：
附表：H-012
建筑垃圾清运记录
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司序号清运日期清运数量车牌号备注
组长：
附表：H-013
污水排放检查记录表
工程名称：西安软件新城新加坡腾飞科汇城施工单位：陕西建工集团总公司序号检查内容检查记录
1 废水排放系统合理有序，并符合施组的规定
2 污水必须过滤后排放，泥浆水必须通过二级沉淀三级排放，并及时清除淤泥。

3 出场运输车辆冲洗等产生的泥浆水应设置沉淀池
4 未经处理的泥浆水，严禁直接排入城市排水设施和河流。

5 市政道路、管线工程施工要确保施工现场和周边地区不积水。

6 施工现场钻孔灌注桩、地下连续墙等产生的废浆必须用密封式罐车外运。

7 食堂应设置符合要求的隔油池，并定期清运油污，确保生活污水达标排放。

8 生产现场和办公生活区域的厕所均应建化粪池，化粪池应符合要求并及时清理。

9实测纪录标准范围6～9PH，目测不浑浊，鼻嗅无异味环境条件
雨雪阴晴
生
产
排
水
测点
编号
测量值
[PH]
浑浊
情况
异味
情况
测量
结论
生
活
排
水
测点
编号
测量
值
[PH]
浑浊
情况
异味
情况
测量
结论
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
场界、污水排放管道及测点示意图生活区、食堂污水排放管道及测点示意图
测量结论：处理意见：复查意见：
测量人：年月日
附表：H-014
沉淀池、隔离池、化粪池清理记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司日期保洁人沉淀池隔离池化粪池监督人备注
附表：C-001
限额领料单
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司
实发材料名称规格单位计划投产量单位消耗定额领用限额
数量单价金额
领用退料
日期
数量领料人发料人数量退料人收料人限额结余数量
附表：C-002
对讲机发放回收记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司序号发放时间领用班组姓名交回时间工长签名备注
组长：备注:请大家领取时注意检查对讲机的完好性,并保管好对讲机,如归还时有损坏或是丢失,自行照价赔偿。

机械保养记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司序号机械名称维修部位保养时间保养人员检查人
组长：
塔吊保养记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司机械名称保养时间保养部位保养人员验收人
塔
吊
组长：
施工电梯保养记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司机械名称保养时间保养部位保养人员验收人
施
工
电
梯
组长：
附表：C-006
危险品材料进出场记录台帐
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司序号材料名称规格进场日期数量生产厂家使用数量库存备注
组长：
注：汽油、油漆等材料应以公斤（kg）为单位进行计量；施工现场的危险品材料存储要符合管理制度。

附表：C-007
材料进出场记录台帐
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司
序号材料名称规格进场日
期
计划用
量
使用部位生产厂家使用数量超过/节约量备注
组长：
附表：C-008
砂浆管理记录表
工程名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段开工日期年月日
记录日期（*年*月*日）工程部位
计划用
料量
（m3）
实际用
料量
（m3）
产生废弃
物数量
（m3）
超过/节
约量
废弃物回收量（m3）
处理
方式
负责人备注
直接利用
加工再利
用
注：1）处理方式包括：A、回收售出，B、现场直接再利用，C、现场加工后再利用，D、现场回填，E、运往消纳场，F、其他，根据实际情可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其他”或需补充说明情况，在“备注”中予以详细说明；
2）按工程进度填写，一层为单位；由混凝土工种负责人填写。

附表：C-009
砖、砌体管理记录表
工程名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段开工日期年月日
记录日期（*年*月*日）工程
部位
材料
种类
计划
用料
量
（m3）
实际用料
量（m3）
产生废弃
物数量
（m3）
超过/节约
量
废弃物回收量（m3）
处理
方式
负责人备注
直接利用加工再利用
注：1）处理方式包括：A、回收售出，B、现场直接再利用，C、现场加工后再利用，D、现场回填，E、运往消纳场，F、其他，根据实际情可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其他”或需补充说明情况，在“备注”中予以详细说明；
2）按工程进度填写，一层为单位；由混凝土工种负责人填写。

附表：C-010
塑料管理记录表
工程名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段开工日期年月日
记录日期（*年*月*日）工程部位
材料种
类
计划
用量
实际用料
量
（kg）
超过/
节约量
产生废弃
物数量
（kg）
废弃物回收量
（kg）
处理方式负责人备注
注：1）处理方式包括：A、回收售出，B、现场直接再利用，C、现场加工后再利用，D、其他，根据实际情，可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其他”或需补充说明情况，在“备注”中予以详细说明；
2）主体工程施工期间，由材料部门填写；装修阶段由装修工种负责人填写。

附表：C-011
包装材料管理记录表
工程名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段开工日期年月日
记录日期（*年*月*日）工程部
位
材料种
类
产生废弃物数
量（kg）
计划用量
废弃物回
收量（kg）
超过/节约
量
处理方式负责人备注
注：1）处理方式包括：A、回收售出，B、现场直接再利用，C、现场加工后再利用，D、运往消纳场；E、送往危险废物专业处理站，F、其他，根据实际情，可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其他”或需补充说明情况，在“备注”中予以详细说明；
2）包装材料包括：塑料制品包装袋、包装袋、包装纸、金属包装、木质包装等包装物品；
3）由材料部门管理并填写本表。

附表：C-012
装修材料管理记录表
工程名称渭柳佳苑安居小区二期工程C标段开工日期年月日
记录日期（*年*月*日）工程部
位
材料种类
产生废弃
物数量
（kg）
计划用量
废弃物回
收量（kg）
超过/节约
量
处理方式负责人备注
注：1）处理方式包括：A、送往危险废物专业处理站，B、其他，根据实际情况，可以选一种或多种方式（选多种方式时说明各占比例），选“其他”项或需补充说明情况，请在“备注”中予以详细说明；
2）“装修材料”包括玻璃、石膏板、纤维板等材料。

西安分公司秦汉新城渭柳佳苑二期C标段项目部3）由材料部门管理并填写本表。

附表：C-013
钢材用料处理记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司总进厂量制作部位计划量实际量再利用成品规格成品数量检查人
组长：
附表：C-014
方木模板回收利用记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司总进厂量进场时间实际量再利用使用位置检查人
组长：
附表：C-015
混凝土余料使用记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司制作部位剩余量再利用量成品规格成品数量余料积存检查人
组长：
附表：C-016
废料出售记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司序号时间出售物品重量金额收购方检查人1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
组长：
附表：D-001
回填土记录表
工程名称：西安软件新城新加坡腾飞科汇城工程施工单位：陕西建工集团总公司回填部位回填时间计划值用土量实际值用土量填充量主管工长
组长：
附表：D-002
项目部土地使用变更表
总占地面积总建筑面积122362㎡办公区面积生活区面积
材料堆放区面积加工棚总面积
垃圾堆放区面积绿化面积
序号变更部位增大面积变更时间审批人备注
1 回填后加的
二次布置补
加设施用地项目经理
2
3
4
5
6
7
8
9
10
组长：注：本表为每次现场平面布置变化后进行填写。

中国核工业第二二建设有限公司
西安分公司秦汉新城渭柳佳苑二期C标段项目部
附表：N-001
办公区用电记录表
工程名称：西安软件新城新加坡腾飞科汇城工程施工单位：陕西建工集团总公司
电表度数时间总配
电箱
办公区
记录人
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14
计划
用量
超过/
节约量
组长：
注：本表适用于现场用电分户计量的项目
附表：N-002
生活区用电记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C 标段 施工单位：中国核工业第二二建设有限公司
组长：
注：本表适用于生活区按楼栋进行挂表计量的项目。

电表读数 时间 总配电箱 生活栋（A ） 生活栋（B ） 计划用量 超过/节
约量
记录人
附表：N-003
塔吊耗能记录
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司
名称电表读数时间计划用量超过/节约
量
记录人
塔
吊
组长: 注：每个塔吊分别挂表，根据塔吊编号单独进行计量统计。

附表：N-004
钢筋棚耗能记录
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司序号电表读数时间计划用量超过/节约量记录人
组长:
附表：N-005
施工电梯耗能记录
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司序号电表读数时间计划用量超过/节约量记录人
组长:
附表：N-006
单体耗电记录
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司
楼号电表读数时间计划用量超过/节约
量
记录人
号
楼
组长:
附表：N-007
用电记录汇总表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司
读数时间总配电
表
办公区施工区生活区
计划用
量
超过/
节约量
记录人
组长：
附表：S-001
项目部临时用水消耗记录
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C 标段 施工单位：中国核工业第二二建设有限公司
组长：
注：(1)按进度填写，以层为单位，每次浇筑结构梁板混凝土前由后勤主管填写；
日 期 生产区 生活区 办公区 现场人数估数（个）
计划用量 超过/节约量 建筑面积（m2）
读 数 读 数 读 数
(2)每平方米用水量=总用水量/建筑面积。

人均用水量=总用水量/现场人数。

附表：S-002
雨水回收记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司时间雨量大小收集量(m3) 记录人检查人
收集总量
组长：
附表：S-003
雨水使用记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司水表方量
办公区道路生活区道路施工现场道路绿化用水检查人时间
组长：
附表：S-004
基坑降水使用记录表
工程名称：渭柳佳苑安居小区二期工程C标段施工单位：中国核工业第二二建设有限公司时间使用部位使用方量记录人检查人
组长：
本word为可编辑版本，以下内容请删除后使用，谢谢您的理解（2012·福州学业考）31.（9分）大雄的某一天是这样开始的：
（1）闹钟响起，大雄匆匆起床。

这属于反射。

（2）经过了一夜，他感到了尿急了。

储存在膀胱中的尿液是由产生的。

（3）洗漱时，他从镜子里发现自己长出了胡子。

这是男孩生殖系统中的产生出雄性激素让身
体发生了变化。

（4）大雄吃完牛奶和面包，背上书包出门。

这些动作是由骨骼肌牵动骨绕者活动完成的；
早餐中的营养物质将主要在大雄消化道的里被消化，并吸收进入血液。

（5）一路小跑，他大口喘气，吸入的空气迅速在他呼吸系统的中发生了气体交换。

交换的结
果，使血液中氧的含量。

（6）到校时，大雄心跳加速。

肺循环和循环正忙碌着，有机物和氧随血液源源不断地运往组
织细胞，在细胞内的中完成呼吸作用，释放出的能量供应大雄的学习生活。

【解析】选。

本题综合考查人体生理卫生的知识。

（1）闹钟响，忙起床，是后天形成的复杂反射。

（2）尿液是血液流经肾脏形成的。

（3）男性最主要的生殖器官是睾丸，能够分泌雄性激素（4）人体运动是骨骼肌牵动骨完成的，人体生命活动的能量来源是有机物，有机物来自营养物质的消化。

（5）人体呼吸时，气体交换的场所是肺，气体交换的结果是静脉血变成动脉血，血液中的氧含量增加。

（6）人体的体循环和肺循环首尾相接，是同时进行的。

人体呼吸过程中，分解有机物是在细胞中的线粒体内完成的。

答案：（1）复杂（条件）（2）肾（3）睾丸（4）关节小肠。