新生儿肺炎血乳酸C反应蛋白检测结果分析

新生儿肺炎血乳酸C反应蛋白检测结果分析
冯志敏;李雪;杨荣敢
【摘要】目的:探讨新生儿肺炎血乳酸(LAC)和C反应蛋白(CRP)水平变化.方法:血乳酸用酶显示法、C反应蛋白用免疫比浊法测定45例新生儿肺炎患者、30例正常新生儿(对照组)静脉血清LAC和C反应蛋白水平,以及50例1月-13岁小儿静脉血清C反应蛋白水平,并进行分析.结果:新生儿肺炎患者血清LAC水平明显高于正常新生儿组[非危重组明显高于对照组(P＜0.05),危重组明显高于非危重组(P＜0.001)],检测结果,对照组(1.58～1.19)mmol/L、非危重组(2.56±1.89)mmol/L、危重组(4.03±2.27)mmol/L;CRP水平明显高于正常新生儿组(P＜0.001),对照组、非危重组、危重组分别为(2.01±1.15)mg/L、(4.53±3.02)mg,L、
(9.62±5.14)mg/L;新生儿肺炎危重患者血清C反应蛋白水平(9.62～5.14)111g,L 明显低于1个月以上的肺炎患儿(16.82～7.87)mg/L(P＜O.001).结论:新生儿肺炎患者检测血LAC和CRP对判断病情严重程度有重要意义,新生儿检测CRP指标不如1月以上患儿敏感.%Objective: To investigate the changes of blood lactic acid (LAC) and C-reactive protein (CRP) in pneumonic neonates. Methods: By using enzymatic determination and immunoturbidimetric assay respectively, to detect the serum levels of LAC and CRP in 45 pneumome neonates, 30 normal neonates (control group), and 50 children between 1 month to 13 years old. Results: The levels of LAC in pneumonic newhoms were obviously higher than that in the normal ones (the results in uncritical group were obviously higher than that in normal control group, P＜0.05; the results in critical group were obviously higher than that in uncritical group, P＜0.001), the result was (1.58±1.19) mmol/L in normal control
group,(2 56±1.89) mmol/L in uncritical group, (4.03±2.27) mmol/L in critical group. The levels of CRP (mg/L) in pneumonic newborns were obviously higher than that in the normal group (P＜0.01), (2.01±1.15) mg/L in normal control group. (4.53±3.02) mg/L in uncritical group, (9.62±5.14) mg/L in critical group; the levels of CRP (mg/L) in pneumonic newboms (9.62±5.14) mg/Lwere obviously lower than that in pneumonic children who are older than one month. Condusion: It is very significant for the evaluation of neonatal pneumonia to measure the levels of LAC and CRP. However, the CRP is less sensitive in pneumonic neonates compared with that in pneumonic children who are older than one month.
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2011(008)017
【总页数】2页(P85-86)
【关键词】新生儿肺炎;血乳酸;CKP
【作者】冯志敏;李雪;杨荣敢
【作者单位】广东中山火炬开发区医院儿科,广东中山,528437;广东中山火炬开发区医院儿科,广东中山,528437;广东中山火炬开发区医院儿科,广东中山,528437【正文语种】中文
【中图分类】R446.6
新生儿肺炎是新生儿感染性疾病中最常见的一种，血乳酸（LAC）是机体内无氧糖
酵解的最终产物。

炎症病灶循环不良等病理情况下，因缺氧而使糖酵解增强，即可造成乳酸堆积，甚至发生乳酸酸中毒。

LAC含量作为组织缺氧代谢的重要指标，已引起国内外学者广泛关注。

有研究显示血乳酸值与新生儿期缺氧存在密切关联[1]，C反应蛋白（CRP）在新生儿感染性疾病诊疗中有重要作用[2]。

我们通过对新生儿肺炎患者血清LAC、CRP含量的检测，探讨新生儿肺炎血乳酸（LAC）和
C 反应蛋白（CRP）水平变化。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2011年2月在我院儿科住院，诊断为新生儿肺炎的患儿45例，男28例，女17例；年龄1～28 d，根据中华医学会新生儿危重病例评分法（NCIS）（草案），分为非危重组（男12例，女8例；平均年龄 12.9 d）和危重组（男15例，女10例；平均年龄13.8 d）；取30例排除可能引起血乳酸增高（如药物中毒、先天性代谢性疾病、肿瘤性疾病等）以及有炎症、组织损伤等引起CRP增高的疾病和因素的新生儿为对照组，男18例，女12例；平均年龄12.4 d。

测定其血清中乳酸和C反应蛋白水平。

对照组与新生儿肺炎组的2个亚组年龄，性别无差异，具有可比性。

50例1个月～13岁肺炎患儿，测定其C反应蛋白水平。

1.2 标本采集与制备
用干燥真空管采取患者静脉血（在入院第1天用药前抽血），要求采血顺利，止血带松紧适度，时间不超过0.5 min，立即分离血清，15 min内完成，放置-20℃冰箱保存，用于测定LAC，约 1个月测定1次。

CRP测定在2 h内完成。

1.3 检测方法
用日本Olympus AU680全自动生化分析仪，试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司生产，血LAC测定用酶显示法（正常值：1.33～1.78 mmol/L），C 反应蛋
白用免疫比浊法，按说明书操作。

每批标本测定均采用北京利德曼多项生化质控品监测，LAC变异系数（CV%）为3.34%；标本血清放置-20℃保存约1个月后，LAC变异系数（CV%）为1.85%。

1.4 统计学处理
实验数据以均值±标准差（±s）表示，通过t检验对实验资料进行统计学处理，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 各观察组LAC、CRP含量的检测结果（表1）
LAC水平：非危重组明显高于对照组（P＜0.05），危重组明显高于非危重组（P ＜0.001），差异均有统计学意义；CRP：非危重组明显高于对照组，危重组明显高于非危重组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表1 各观察组LAC、CRP含量检测结果（±s）注：与对照组比较，aP＜0.05；bP＜0.001。

危重、非危重比，cP＜0.001组别例数 LAC（mmol/L） CRP （mg/L）对照组非危重组危重组30 20 25 1.58±1.19 2.56±1.89a 4.03±2.27bc 2.01±1.15 4.53±3.02b 9.62±5.14b
2.2 新生儿和1个月以上的小儿CRP结果比较（表2）
1个月以上的小儿肺炎危重组CRP明显高于新生儿组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表2 CRP 含量的检测结果（±s，mg/L）（n）注：与新生儿比较，cP＜0.001组别新生儿＞1个月小儿非危重组危重组4.53±3.02（20）9.62±5.14（25）
6.25±3.42（22）16.82±
7.87c（28）
3 讨论
新生儿神经系统发育尚不完善，呼吸中枢的调节功能差，肺组织分化不够完善，同时免疫防御功能低下，故易于感染，感染后亦易于扩散[3]。

新生儿肺炎是新生儿
感染性疾病中最常见的一种，症状常不典型。

乳酸是体内葡萄糖无氧酵解的正常产物，炎症病灶循环不良等病理情况下，因缺氧而使组织无氧代谢增加、糖酵解产物丙酮酸难以进入三羧酸循环氧化利用，被大量还原为LAC，造成乳酸堆积，甚至
发生乳酸酸中毒。

表1结果显示在新生儿肺炎患儿血中LAC均有不同程度的升高，危重组明显高于非危重组。

高乳酸血症警示着患者持续存在着组织缺氧等因素，以及存在炎症状态下的乳酸利用缺陷，也预示着支持细胞生命的ATP不足、或经由
炎症发病和再灌注新引发的内皮损害的发展，同时，高乳酸血症也是发展为多脏器功能障碍综合征（MODS）的危险因素[4]。

急性危重病患者当未出现明显酸中毒之前即可有高乳酸血症存在，其血气（包括pH值、PaO2、PaCO2）与正常对照组无明显差异，而血清乳酸浓度却明显高于
正常对照组[5]，故乳酸升高可先于pH值的改变。

因此，pH值不能代替血乳酸的测定。

宋闻等[6]研究表明血乳酸浓度可以一定程度反映新生儿危重症病情严重程度。

CRP为炎症介质诱导产生的一种急性时相蛋白，由肝脏合成，半衰期短（5～7 h），在炎性反应发生 5～8 h内开始升高，48 h达峰值，组织损伤时高峰值可达正常的几百倍甚至几千倍，升幅与炎性反应程度相关[7]。

表1显示，新生儿肺炎
患者病情越重CRP水平越高[8]。

研究报道感染发生时其敏感性高于血培养、血常规[5]。

研究中我们发现临床症状和胸片显示相近的肺炎患儿中，新生儿CRP增高的敏感性不如其他患儿，表2显示其他小儿肺炎危重组CRP明显高于新生儿组，
差异有统计学意义。

可能因为新生儿神经系统发育尚不完善，对于一些炎症反应敏感性低，也可能是病程不同。

综上所述，新生儿肺炎患者检测血LAC和CRP对判断病情严重程度有重要意义。

LAC和CRP的测定方法均简便经济，易于广泛推广。

值得注意的是，由于血样本采集后，红细胞仍在继续新陈代谢产生LAC，会因红细胞的糖酵解而使LAC浓度
进行性升高。

因此样本采集后，应立即分离血清，不超过15 min为好，样本存放于冰盒内送检可在30 min内分离血清[9]。

[参考文献]
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[2]呙蓉敏.超敏C-反应蛋白检测在新生儿感染性疾病诊疗中的应用[J].现代医药卫生,2009,25(16)：2418-2419.
[3]王振义.临床医学概要[M].北京：人民卫生出版社,2001.
[4]陈兵,张璐.危重病患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关性研究[J].中国急救医学,2006,26(1)：63.
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[6]宋闻,韦红,余加林,等.动脉血乳酸水平在新生儿危重症中的应用价值[J].重庆医学,2009,38(9)：1066-1070.
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[9]谢义霞,橱肇亨,王志强.血样本延迟送检对乳酸浓度的影响[J].中华护理杂
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