ICU轮转护士带教模式探讨

ICU轮转护士带教模式探讨
目的对ICU轮转护士带教模式进行探讨和实践。

方法将2006年1月~2008年12月来ICU轮转的应届毕业护士36名分为常规组和模式组，两组采用不同的带教模式，常规组采用一般带教方法，模式组采用导师制带教方法，并使用P-D-G教学方法和“三W”训练，对两组轮转护士进行考核及问卷调查。

结果模式组带教轮转护士的考核成绩明显优于以往常规组（P＜0.05），其解决问题、沟通协调和护理管理能力有了很大提高。

结论与以往的带教方法相比，导师制带教方法对提高轮转护士的理论、操作及各综合能力均有更好的效果。

标签：ICU；轮转护士；带教
ICU是对各种危重患者实施集中的、动态连续的、定性定量的监测、救治和护理的场所。

ICU护士需有扎实的专业水平、娴熟的监护技能。

如何能在短时间内使轮转护士适应ICU工作，掌握ICU各项专科技能，培养其解决实际问题能力和观察能力，笔者所在科一直在探讨。

2006年至今，笔者总结了一套行之有效的带教模式和方法，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2006年1月~2008年12月笔者所在科轮转的应届护理毕业生36名，均为女性，年龄：20~24岁，前期均仅经历一年的综合临床实习，未正式参加临床护理工作。

将这些轮转护士分为常规组和模式组，每组各18名，对照组采用一般的带教模式，实验组采用改进的带教模式。

1.2方法
1.2.1常规组轮转护士入科后由科室护士为其介绍环境，每周上一种班次，掌握各种班次的流程，带教老师不指定，在带教过程中根据工作中所遇到的问题或专科知识，仪器的使用对轮转护士进行讲解，2个月后对ICU各项制度、操作常规等进行统一考核。

1.2.2模式组
1.2.2.1合格选择带教人员，实行导师制带教。

根据轮转护士的学历、基础知识水平、操作实践能力等合理的选择带教人员，实施导师制带教。

带教人员必须遵循以下原则：（1）具有良好的综合素质，能为人师表、热心，轮转护士带教能履行导师职责；（2）具有较高的专业知识水平；（3）具有丰富的临床经验，并要求导师在短时间内洞察每个轮转护士的专业素养、性格特点、学习能力，制定不同内容的带教计划，而为其制定的带教周期也应各个不相同，并根据各轮转护士的接受能力和学习进度不断调整计划及时帮助其总结缺陷，不断进步。

1.2.2.2重视思想及素质教育，给予友好、温暖的工作环境尽快融入集体。

轮转护士入科后，带教人员应热情地为其介绍工作环境、科室成员、科室相关制度；而科室成员也应该以热情的态度欢迎新职工的加入，对轮转护士进行交流沟通，了解每个轮转护士的思想和专业素质，掌握其思想动态、心理感受，加强“主人翁意识”和“责任心”的教育，在力所能及的范围内尽可能帮助轮转护士解决困惑及困难，使之在工作环境中找到家的感觉。

1.2.2.3制度及实行带教计划。

(1)给予短时间的过渡期。

初入ICU时给予其一个过渡阶段，此阶段中带教人员不为其制度明确的带教计划。

主要是让轮转护士熟悉科室环境、物品放置、各种护理常规、常用药物、专科操作及仪器使用，收住患者的病种、病情等。

对科室的情况有一个大致的了解，此阶段一般为1~2周；(2)科室学习计划。

根据每个轮转护士素质、专业技能水平的差异制定带教计划，包括轮转生带教的总目标和计划周目标计划，护理查房，科内讲座等。

带教周期为5~8周，具体内容包括ICU各项护理常规制度、专科仪器使用管理（呼吸机、CRRT、除颤仪、心电监护、降温毯等），专科操作（CVP测定，动脉血标本采集、深静脉置管术等），各班职责，ICU各种应急预案及相关知识（心肺脑复苏、休克的急救、气道管理、营养支持、各种管道护理等），结合轮转期间的接触到的疾病及时穿插相关专业知识及护理要点，并遵循PDCA循环及时调整计划的实施（P-plan计划、D-do实施、C-check检查、A- act处理）［1］，采用ABC管理法将带教内容分为A、B、C 3级，A级为最优先（必须完成的）目标，B级为较重要的（很想完成的）目标，C级为较不重要的目标。

在带教工作中首先完成A级目标，然后转入B级目标，若时间许可开展C级目标。

考核时间灵活变通。

1.2.2.4注重轮转护士能力培养。

对轮转护士进行“三W”训练，即3个why“为什么要这样做”“患者为什么会出现这种临床表现”“病情是好转还是恶化、为什么”通过训练不但可以培养轮转护士的观察能力，也适应了循环护理发展的需要，并且应采用P-D-G教学方法，P-problem(问题)、P-discuss(在查询资料和自学基础上讨论)、G- guidance(导师给予总结和指导)［2］。

1.2.2.5加强轮转护士沟通技巧的培养。

重视对轮转护士沟通能力的培养，指导其多使用礼貌用语如请、谢谢、对不起等。

以优雅的举止和气的语言拉近与患者和家属的距离，强化其服务与法律意识，在尊重患者权利的同时也应学会维护自身利益，学会与患者或家属进行情感交流，尽自己最大的努力如提供一些帮助，融洽护患关系。

1.3统计学处理本组数据采用χ2检验。

2结果
笔者所在科的此种带教模式深受輪转护士的欢迎，通过2~3个月的带教，轮转护士的专业素质、理论和技能水平，解决问题能力，沟通能力等方面都取得了很大的提高，基本能胜任ICU工作。

3讨论
3.1实施人性化管理轮转护士虽然均为应届毕业生，但其学历，专科知识水平，操作及对环境的适应能力等能力都不尽相同，导师制带教为轮转护士实行一对一的带教，导师能清楚的了解护士的性格、理论操作知识水平，沟通能力等，根据个人情况制定教学计划，由浅入深，前后渗透，有针对性的加强所欠缺的能力的培养，使护士的理论、操作，管理等能力得到均衡的发展。

3.2加强岗位责任心培养ICU与普通病房不同，患者病情重、变化快、无陪伴，患者的一切治疗、护理都由护士完成，这要求护士有强烈的责任心和慎独精神。

轮转护士由于刚经历实习阶段，所有的工作均会惯性的由导师安排，并在导师的监督下完成。

所有的护理行为都依附于导师，本身对护理工作计划目标性缺失、责任感差。

因此在轮转护士入科后加强这方面的教育，使其树立正确的职业观和价值观，从而保证临床护理工作的质量［3］。

3.3给予过渡期的重要性轮转护士初入ICU，对周围环境、事物陌生，有关专科护理知识掌握不全面，而如今新的护理用品、高档仪器设备在ICU应用广泛，护理操作改进正在开展的许多专科护理新技术、新项目，令其
望而生畏，面对临床上出现的诸多问题不知如何入手，往往表现为不自信，随之心理压力增加，在短时间的过渡和适应阶段中，轮转护士对科室环境，患者种类，病情发展等已有一定的了解，消除陌生感，常用的抢救药品器械抢救时能及时拿取，减轻在急救时的情绪紧张，内心恐慌引起的压力，并且能尽快的进入角色［4~7］。

3.4提高了轮转护士自我思考能力新的带教模式更注重培养护士自我思考的能力，而不是带教老师一味的灌输，“三W”训练及P-D-G的教学方法，可以将理论和实践紧密结合起来，变机械记忆为形象记忆，使轮转护士在最短的时间内学到带教者长期积累的经验。

3.5重视人际交往能力的培养ICU患者大多病情复杂，家属探视又受到限制，无形中使患者和家属对护理产生不信任，任何一点对护理上的疑惑、不满或误解都是矛盾产生的导火线，而80%的护患纠纷都由于沟通不良或沟通障碍引起的［3］，轮转护士初入社会，在交流和沟通技巧方面都有不同程度的欠缺，新的带教模式重视对沟通和交流技巧的培训，使轮转护士掌握与家属，患者交谈的技巧，融洽护患关系。

参考文献
［1］李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2006:41-181.
［2］郭永松.问题-讨论-指导教学法在护理社会学教学中的应用.中华护理杂志，2008,38（4）：292-294.
［3］堪永毅,方立珍.护患沟通技巧.长沙:湖南科学技术出版社，2006:1.
［3］罗明春，李东静.综合性ICU院内感染的原因分析及防护措施.中国医学创新，2010，7(4):6-7.
［4］何永丰，刘俊英，饶荣.基层医院ICU患者血糖监控的护理体会.中国医学创新，2010，7(4):119-120.
［5］曾莉.外科ICU护士素质培训方法的探讨.中国医学创新，2010，7(5):105-106.
［6］杨军霞，宋祖群，张吕胜.影响ICU护士心理健康的相关因素与对策研究.中国医学创新，2010，7(7):110-111.
［7］刘力红.循证护理在ICU气管插管患者中的应用.中国医学创新，2010，7（23）:102-104.。