带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定在泪沟型眼袋畸形矫正术中的应用效果探讨

论著
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定在泪沟型眼袋
畸形矫正术中的应用效果探讨
高云之，郭子懿，许春鹏
厦门大学附属第一医院思明分院整形美容科，福建厦门 361003
［摘要］ 目的 探讨带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定在泪沟型眼袋畸形矫正术中的应用效果。

方法 随机选取厦门大学附属第一医院思明分院2020年1月—2021年12月收治的50例泪沟型眼袋畸形患者，实施带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定术治疗纳入研究组，另选取既往接受结膜入路上颌前间隙眶隔脂肪重置矫正术治疗的泪沟型眼袋畸形患者50例纳入对照组。

比较两组患者手术情况，术前、术后眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着评分，随访术后不适症状分级、术后切口愈合时间、术后随访满意度评分。

结果 研究组手术时间、术中出血量、手术切口长度优于对照组，差异无统计学意义（P >0.05）。

术后研究组眼袋膨出（0.46±0.12）分、泪沟（0.33±0.26）分、下眼睑皮肤松弛（0.43±0.37）分、色素沉着评分（0.48±0.13）分明显低于对照组
（0.94±0.22）分、（0.77±0.32）分、（0.86±0.48）分、（0.98±0.21）分，差异有统计学意义（t =13.544、7.546、5.017、14.315，P <0.05）。

两组患者术后不适症状分级、术后切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

研究组术后随访满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 在泪沟型眼袋的畸形矫正术治疗上，接受带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定术治疗可以明显减轻并改善患者的眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着程度，提高患者的满意度，效果理想。

［关键词］ 带蒂眶隔内脂肪瓣；牢固内固定；泪沟型眼袋；畸形矫正术
［中图分类号］ R779 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）03(c)-0005-04
Application of Rigid Internal Fixation with the Pedicled Orbital Septal Fat Flap in the Correction of Lacrimal Pouch Deformity
GAO Yunzhi, GUO Ziyi, XU Chunpeng
Department of Plastic and Aesthetic, Siming Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen, Fu⁃jian Province, 361003 China
[Abstract] Objective To discuss and analyze the application effect of rigid internal fixation with the pedicled orbital septal fat flap in the correction of lacrimal pouch deformity. Methods 50 patients with lacrimal sulcus type eye bag de⁃formities admitted to the Siming Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2020 to De⁃cember 2021 were randomly selected as the study group to undergo rigid internal fixation with a pedicle orbital fat
flap, another control group was 50 cases of lacrimal sulcus type eye bag deformities who had previously undergone
conjunctival approach to correct orbital fat in the anterior maxillary space. The surgical conditions, preoperative and postoperative scores of pouch bulge, lacrimal furrows, skin relaxation of lower eyelid and pigmentation were compared between the two groups. Postoperative discomfort symptom grading, postoperative incision healing time and postopera⁃tive satisfaction score were followed up. Results The operation time, intraoperative blood loss, and the incision length in the study group was better than that of the control group, and the difference was not statistically significant (P >
0.05). The score of pouch bulge (0.46±0.12) points, lacrimal groove (0.33±0.26) points, lower eyelid skin relaxation (0.43±0.37) points and pigmentation (0.48±0.13) points in the study group were significantly lower than those in the DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.09.005
[作者简介] 高云之（1983-），男，本科，主治医师，研究方向为整形外科。

[通信作者] 许春鹏（1977-），男，本科，主任医师，研究方向为整形外科，E-mail ：*****************。

5
control group (0.94±0.22) points, (0.77±0.32) points, (0.86±0.48) points and (0.98±0.21) points, the difference was sta⁃tistically significant (t=13.544, 7.546, 5.017, 14.315, P<0.05). There was no statistically significant difference in post⁃operative discomfort symptom grade and postoperative wound healing time between the two groups (P>0.05). Follow-up satisfaction score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically signifi⁃cant (P<0.05).Conclusion In the treatment of deformities of lacrimal sulcus type eye bags, receiving solid internal fixa⁃tion with pedicle orbital fat flap can significantly reduce and improve the degree of eye bag swelling, lacrimal sulcus, lower eyelid skin relaxation, and pigmentation in patients, improve patient satisfaction, and achieve ideal results. [Key words] Pedicled orbital septal fat flap; Rigid internal fixation; Lacrimal pouch; Deformity correction
眶周的老化即眼袋，形成疲倦、衰老外观[1]。

传统矫正术是以去掉眼部的脂肪组织为方案，但是会
导致更大的凹陷，在术后的美观上，并未有较大的
改善，且患者满意度不高[2]。

为解决这个问题，多学者指出，需要在手术的过程中保留眶隔内脂肪并填
充于泪沟凹陷区域，但无论是外切口还是内切口入
路，都存在分离和固定困难[3-5]。

而在手术时，将带蒂脂肪瓣固定于上颌骨前间隙及颧骨前间隙，理论
上可以取得较好的效果，且本院自实施以来，效果
理想，但目前并未见相关的报道。

基于此，对2020
年1月—2021年12月厦门大学附属第一医院思明
分院收治的100例泪沟型眼袋畸形患者分别实施带
蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定术治疗与结膜入路
上颌前间隙眶隔脂肪重置矫正术治疗，现报道
如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
随机选取本院收治50例泪沟型眼袋畸形患者，
实施带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定术治疗纳入
研究组。

男19例，女31例；年龄46.0~65.0岁，平均
（50.15±4.05）岁。

另选取既往接受结膜入路上颌前
间隙眶隔脂肪重置矫正术的泪沟型眼袋畸形患者50例纳入对照组。

男18例，女32例；年龄45.0~67.0岁，平均（51.07±4.33）岁。

两组一般资料比较，差异
无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究经本院
医学伦理委员会批准，并经患者知情同意。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：符合诊断；有接受矫正手术意愿；可
配合。

排除标准：合并沟通、认知障碍者；合并其他眼
科疾病者。

1.3　方法
两组患者术前均常规准备。

对照组：实施带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定术。

浸润麻醉和水剥离，麻醉成功后钝性分开保证眶隔完整，以标记泪沟边界线为指引，扩大上颁前间隙，避免损伤眶下血管神经束，止血彻底后，电刀切开眶隔，完成褥式缝合，牵拉缝线，使眶隔和眶隔脂肪瓣移位至预剥离的上颌前腔隙，避免脂肪成团堆积。

固定1~2针，结膜切口不缝合。

研究组：接受结膜入路上颌前间隙眶隔脂肪重置矫正术。

前步骤同上，术中打开中部眶隔，释放带蒂脂肪瓣，用5-0丝线固定，残端止血后回纳。

以祛除在切口下缘的多余之轮匝肌少许，楔形切除外眦处少许轮匝肌，固定于外侧眶骨骨膜上。

术毕，切口予涂抗生素眼膏，外敷料加压包扎。

术后48 h内冰敷，72 h后热敷，1周内以抗生素眼药水滴眼。

1.4　观察指标
比较两组患者手术情况，术前、术后眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着评分，随访术后不适症状分级、术后切口愈合时间、术后随访满意度评分。

①手术情况：手术时间、术中出血量、手术切口长度。

②眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着评分采取0~4分的5级评分法，分数越高，代表患者的症状越明显。

③术后不适症状分级主要分为0级、1级、2级，随着级别的升高，代表术后不适症状越严重。

④满意度评分则主要是向患者发放满意度调查问卷，分数0~100分，分数越高越好[6]。

1.5　统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检
6
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
论著
验，P <0.05
为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者手术情况比较
研究组患者的手术时间、术中出血量、手术切口优于对照组，差异无统计学意义（P >0.05）。

见表1。

2.2　两组患者手术前后眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着评分比较
术前，两组患者眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着评分相比，差异无统计学意义（P >0.05）。

术后，两组患者的眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着评分明显下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

2.3　两组患者随访术后不适症状分级、术后切口愈合时间、术后随访满意度评分比较
两组患者术后不适症状分级、术后切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

研究组术后随访满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表3、表4。

3 讨论
在眼袋的形成过程中通常不只是单纯的眼袋形成，而是伴有相关的泪沟形成，而在这其中的部分患者，也伴有中面部凹陷。

多以眶隔脂肪膨出、泪沟凹陷和睑颊连接处出现明显的畸形为主要的衰老表现，是影响外貌的主要因素[7-8]。

而随着目前人们对于外貌的日益重视，对于外貌的要求也较高。

这其中不仅仅只是女性，而部分男性也有上述要求，对于眼袋的改善有着相关的要求。

而目前针对于改善眼袋及泪沟凹陷的诉求较高，在手术上，除了针对眼袋的治疗，还需要同时矫正面部凹陷、泪沟和眼袋。

在之后的研究上，许春鹏等[9]在原手术的基础上，获得了进一步的完善，因此，现今对于眼部手术的步骤上，对于保留并重置眶隔脂肪已成为无论是内切还是外切眼袋的重要手术步骤之一。

目前普遍认为，出现针对泪沟凹陷畸形可以进行适当的矫正，从而获得更好的效果。

而在实施上，最为重要的实施方法为手术治疗，主要是通过充分的离断泪沟韧带与深部部位的连接[10-11]。

目前在矫正的同时，多行眶隔内脂肪释放并填充。

在眶隔内脂肪重置操作中，内路法考虑到在术中可能因较为严重的视野受限、及操作空间有限，而对术者要求较高；或虽在轮匝肌下剥离，但固定缝合困难。

而在眶隔内脂肪重置的操作中，带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定为较好的改善手段[12-13]。

术后研究组眼袋膨出（0.46±0.12）分、泪沟（0.33±0.26）分、下眼
表1　两组患者手术情况比较(x
ˉ±s )Table 1　Comparison of surgical conditions between two groups
of patients (x
ˉ±s )组别研究组（n =50）对照组（n =50）t 值P 值
手术时间（min ）43.26±3.4241.98±4.541.5920.115
术中出血量（mL ）5.15±0.635.40±0.771.7770.079
手术切口长度（mm ）
34.51±2.7333.43±2.811.9490.054
表3　两组患者术后不适症状分级情况比较[n (%)]Table 3　Comparison of postoperative discomfort symptom
grading between two groups of patients[n (%)]
组别研究组对照组χ2值P 值
例数5050
0级
48（96.00）46（92.00）0.1770.6741~2级
2（4.00）4（8.00）0.1770.674表4　两组患者随访切口愈合时间、术后随访满意度评分比较(x
ˉ±s )Table 4　Comparison of incision healing time and postoperative satisfaction scores between two groups of patients during
follow-up (x
ˉ±s )组别
研究组（n =50）对照组（n =50）t 值P 值
术后切口愈合时间（d ）
5.83±0.66
6.07±0.721.7370.085
满意度（分）96.59±2.8792.02±3.587.043
<0.001表2　两组患者手术前后眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着评分比较[(x ˉ±s )，分]
Table 2　Comparison of preoperative and postoperative scores for baggy eyes, lacrimal sulcus, lower eyelid skin laxity, and pigmentation
between two groups of patients[(x ˉ±s )，points]
组别
研究组（n =50）对照组（n =50）t 值P 值
眼袋膨出
术前
3.15±0.433.13±0.450.2270.821术后
0.46±0.120.94±0.2213.544<0.001泪沟
术前
3.22±0.533.27±0.600.4420.660术后
0.33±0.260.77±0.327.546<0.001下眼睑皮肤松弛术前
2.95±0.382.84±0.211.7920.076术后
0.43±0.370.86±0.485.017<0.001色素沉着
术前
2.83±0.492.74±0.371.0360.303
术后
0.48±0.130.98±0.2114.315<0.0017
睑皮肤松弛（0.43±0.37）分、色素沉着评分（0.48±0.13）分明显低于对照组（0.94±0.22）分、（0.77±0.32）分、（0.86±0.48）分、（0.98±0.21）分（P<0.05）。

而术者在其手术的整个过程实施此手术方案，则可以获得更符合人体工程学中眼部的生理解剖结构，因此该手术不仅能够更好地解决凹陷，还可以在一定程度上减少患者因为经皮缝合方法错误，在拆线后因组织粘连不足，导致的眶隔脂肪复位，而不会因轮匝肌收缩移位和牵拉[14-15]。

本文中两组患者术后不适症状分级、切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组术后随访满意度高于对照组（P<0.05）。

茹扎等[16]在研究中指出，对眼袋伴泪沟凹陷畸形行泪沟型眼袋矫正术的81例患者的临床资料进行回顾性分析。

进行外路法或内路法眼袋畸形矫正术，术中在轮匝肌下充分剥离至泪沟下方区域，将带蒂眶隔脂肪瓣牢固内固定于上颌骨前间隙及颧骨前间隙的骨膜或骨膜前脂肪上，外路法同时去除多余皮肤及眼轮匝肌矫正眼袋畸形。

结果术后随访3~12个月，术后眼袋及泪沟凹陷畸形均得到明显改善，其中2例术后淤血较重，1例发生单侧轻度眼睑外翻，1例出现单侧面中下部麻木，3例内路法患者术后有异物感。

上述症状均于2周~ 3月内消失。

综上所述，在泪沟型眼袋的畸形矫正术治疗上，接受有效的治疗手段，可以明显减轻眼袋膨出、泪沟、下眼睑皮肤松弛、色素沉着程度，并且带蒂眶隔内脂肪瓣的牢固内固定治疗可以明显提高患者满意度，效果理想。

[参考文献]
[1] 孙星辰.老年眼部整形治疗采取四步法眼袋整形术
的效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3 (13):27-28.
[2] 宋震.伴随泪沟畸形的下睑袋整形治疗进展[J].组织
工程与重建外科杂志,2020,16(3):253-256. [3] 朱立群,林炜,郑菁华.眼袋整形术结合A型肉毒毒素
注射对眼周皮肤松弛患者美学评分的影响[J].中国医疗美容,2020,10(7):24-27.
[4] 谢金芳.传统眼袋整形术与现代综合眼袋整形术的
效果对比[J].中国初级卫生保健,2018,32(6):104-105.
[5] 郝俊,冯亚冰.眼整形中运用四步法眼袋整形术的方
法及效果探讨[J].医学美学美容,2020,29(1):35-36. [6] 赵伟雅.四步法眼袋整形术在眼袋整形中的运用思
考[J].医学美学美容,2020,29(16):36.
[7] 杨柠泽,孙妍娜,李萌,等.多平面注射填充透明质酸
治疗泪沟畸形的临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(12):727-730,后插3.
[8] 包敏,刘育凤,刘宁,等.经结膜入路眼袋并睑眶沟畸
形矫正术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志, 2021,27(1):46-48.
[9] 许春鹏,何莹婷,郭子懿.眶隔筋膜缩紧在伴眶下缘凹
陷畸形的眼袋整形术中的应用[J].中国医疗美容,
2019,9(3):17-21.
[10] 陈晓明,徐琦量,戴强,等.睑袋整形术同期矫正泪沟
及睑颊沟畸形[J].中国美容医学,2020,29(6):4-7. [11] 张骏,黄金龙,陈刚,等.经结膜入路下睑袋整形术联
合眶隔脂肪游离移植矫正泪沟畸形的临床应用[J].
东南大学学报:医学版,2020,39(6):838-841. [12] 陈建武,王玉芝,曾东,等.结膜入路上颌前间隙眶隔
脂肪重置矫正眼袋伴泪沟畸形[J].中华整形外科杂
志,2020,36(5):546-550.
[13] 何柏慧,姜南,徐扬阳.眼轮匝肌皮瓣悬挂固定在眼
袋伴泪槽,睑颊沟畸形患者眼袋整形中的应用[J].中
国医疗美容,2019,9(7):18-22.
[14] 常文超,王东海,王红,等.眼轮匝肌复合组织瓣在中
老年眼袋伴有泪槽凹陷中的应用[J].中国医疗美容,
2018,8(10):14-16.
[15] 岳绍梅.眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋切除术与眼睑
皮肤轮匝肌切除术治疗老年性睑内翻患者的效果
比较[J].河南医学研究,2020,29(31):5844-5846. [16] 茹扎,胡瑛,白莉,等.带蒂眶隔内脂肪瓣牢固内固定
在泪沟型眼袋治疗中的应用[J].中山大学学报:医学
科学版,2021,42(6):931-936.
（收稿日期：2022-12-27）
8
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment。