消渴病肾病中医临床诊疗方法有哪些？

消渴病肾病中医临床诊疗方法有哪
些？
消渴病肾病，继发于“消渴病”的肾脏疾病，包括“消渴病”继发的“水肿”、“肾劳”、“关格”等，与古代文献中的“肾消”密切相关，相当于现代医学的糖尿病肾脏疾病。

消渴病肾病中医临床诊疗方法有哪些？
一、概述
其早期症状不突出，仅表现为尿蛋白排泄率增加；中期可以表现为尿多浊沫、水肿等，化验肾功能指标尚正常，尿常规检查出现蛋白；晚期肾功能损害不断加重，失代偿期可以表现为乏力、腰腿酸痛、夜尿频多、水肿、食欲减退、面色无华、爪甲色淡等，甚至可以表现为恶心呕吐、大小便不通，出现多器官、多系统损害，酸碱平衡失调，水电解质乱，终成中医“关格”危候。

二、诊断
（一）疾病诊断
参照《肾脏病学》第三版（王海燕主编。

人民卫生出版社，2009年）。

1、有确切的糖尿病病史。

2、尿蛋白排泄率（UAER）：3个月连续尿检查UAER 介于20-200ug/min。

且可排除其他引起UAER增加的原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。

3、持续性蛋白尿：尿蛋白>0.5g/24小时连续两次以上，并能排除其他引起蛋白尿的原因，可诊断为临床期糖尿病肾病。

临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。

同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病及心功能衰竭、高血压病引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

（二）疾病分期
参考丹麦学者Mogenson提出的糖尿病分期方案进行。

一期：肾小球率过滤增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无组织病理学损害。

肾血流量及肾小球毛细血管灌注机内压均增高，其初期改变为可逆性。

二期：正常白蛋白尿期。

尿蛋白排泄率正常。

GBM 增厚，系膜基质增加，多高于正常。

三期：早期糖尿病肾病。

尿蛋白排泄率持续在
20-200ug/min或30-300mg/24小时。

CBM增厚，系膜基质明显增加，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。

四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。

UAE 持续200U/min或尿蛋白>0.5g/24h,水肿出现。

肾小球荒废明显，GRF开始下降。

五期：终末期肾功能衰竭。

GFR30%,但不足≥50%。

无效：临床主要症候积分减轻<30%,症状无改善或加重。

（二）评价方法
用中医症候学评价与实验室理化指标相结合的方法。

必要时引入终点事件评价和质量评估。