肿瘤性骨软化症特征及诊治

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｓｔｅｏｍａｌａｃｉａ
（ＴＩＯ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆ ｉｆｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＩＯ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｐｒｅ—ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｆ ｉｆ ｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ（１３．３％ ）ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ （６％ ）ａｆｔｅｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｗａｓ（４２．８±１０．７ ）ｙｅａｒｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａ ｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ（３．５±２．８ ）ｙｅａｒｓ．Ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒ ｕｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（０．４１±Ｏ．１０）ｍｍｏｌ／Ｌ．Ｔｈｅ ｒｅｎａ ｌ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ （ＲＴＰＣ）ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ（０．３３±０．１０）ｍｍｏｌ／Ｌ．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｒｇｉｃａ ｌｌｙ ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｔｉｍｅｓ．Ｎｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｓｏｆ ｔ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｔｅｎ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｂｏｎｅｓ．Ｔｈｉｒ ｔｅｅｎ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｆ ８６．７％ ）ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｃｏｎ— ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｉｎ （３．７±１．６ ）ｄａｙｓ．Ａ１ｌ ｔｈｅ ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｐｈｏｓｐｈａｔｕｒｉｃ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｘｅｄ ｃｏｎｎｅｅ—
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武 警 医学 ２ｏ１８年 ６月 第 ２９卷 第 ６期 Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰ，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．６，Ｊｕｎｅ， ｏｌ８
肿 瘤 性 骨 软 化 症 特 征 及 诊 治
李 伟 ，】 目的 通过对肿瘤性骨软化症 （ｔｕｍｏｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｓｔｅｏｍａｌａｃｉａ，ＴＩＯ）患者 临床 特点 、诊断过程及 术后疗效 随访 的分 析 ，提高对 ＴＩＯ的认 识及临床诊治水平 。方法 回顾性分析 ｌ５例 ＴＩＯ确诊患者 的临床 特点 及手 术前 后临床及 生化指标变化 。 结果 １５例年龄 （４２．８±１０．７）岁 ，病 程为 （３．５±２．８）年 ；其 中 ２例 复发 （１３．３％），１例复 发后 恶变 （６．７％）。血磷 （０．４１ ４－ ０．１０）ｍｍｏｌ／Ｌ、肾磷酸根 阈值 （ＲＴＰＣ）（０．３３±０．１０）ｍｍｏｌ／Ｌ，均低于正常值 。１５例共住 院手术 １９人 次 ，肿瘤位于骨组织 ｌ０人 次 ，软组织 ９人次 ，１３例手术一次性治愈 （８６．７％ ）。１９次术后病理 结果 均为磷酸盐尿性 间叶细胞瘤混 合结缔组 织型 （ＰＭＴＭ— ＣＴ）。分 析显 示 ：肿瘤位 于软组织患 者较 肿瘤 位于骨组织患者血磷 及 ＲＴＰＣ均更 低 （ｔ＝２．２６４，Ｐ＝０．０４１）；血磷主要 受 ＲＴＰＣ 影响（标准 系数 ０．８３６，ｔ＝３．８６２，Ｐ：０．００５）；ＲＴＰＣ受肿瘤体积 、肿瘤 组织来源相关影 响 （标 准系数 ０．４０５、０．５４６，ｔ＝一２．６３５、 ３．９２５，Ｐ＝０．０３０、０．００４）。 结 论 对 于 ＴＩＯ 的患 者 应 警 惕 恶 性 及 复 发 的可 能 ；ＲＴＰＣ能 较 ２４ ｈ尿 磷 更 好 地 反 映 肾 小 管 重 吸 收 磷的受损情况 ；肿瘤 位于软组织患者较肿瘤位于骨组织病情更 为严重 。
【关键 词】 肿瘤性骨软化症 ；低磷 血症 ；恶性 ；复发 ；磷 酸盐尿性 间叶细胞瘤 【中国图书分类号】 Ｒ５８９．５；Ｒ７３０．５
Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｕｍ ｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｓｔｅｏｍ ａｌａｃｉａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ
ｆｉｆｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＬＩ Ｗｅｉ ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｎｇｄａｎｇ ，ＺＵＯ Ｑｉｎｇｙａｏ ，ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ ，ＨＵＡＮＧ Ｙａｎｈｏｎｇ ，ＳＯＮＧ Ｈｕｉ ，ａｎｄ ＤＥＮＧ Ｗｅｉ ．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｊｉｓｈｕｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａ ｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉ· ｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅ．Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３９．Ｃｈｉｎａ
ｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｖａｒｉａｎｔ． Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗａ ｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｍａｌｉｇ ｎ ａｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ． Ｃｏｍｐａ ｒ ｅｄ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｂｏｎｅｓ，ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｓｏｆ ｔ ｔｉｓｓｕｅｓ
ｃａｕｓｅｄ ａ ｌｏｗｅｒ ｓｅｒ ｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ＲＴＰＣ （ｔ＝２．２６ ４ ，Ｐ ＝０．０４１）．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒ ｕｓ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｂｙ ＲＴＰＣ （ｓｔａ ｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｂｅｔａ ｃｏｅｆ ｉｃｉｅｎｔ＝０．８３６，ｔ＝３．８６２，Ｐ＝０．００５），ａｎｄ ｔｈａｔ ＲＴ— ＰＣ ｗａｓ ｉｎｆ ｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ ａ ｎｄ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ ｏｒｉｇｉｎ（ｓｔａｎｄａ ｒｄｉｚｅｄ ｂｅｔａ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ＝０．４０５、０．５４６，ｔ＝ 一２．６３５、３．９２５，Ｐ＝０．０３０、 ０．０Ｏ４，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｃｈａｎｃｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ＴＩＯ ｉｓ ｈｉｇｈ．Ｃｏｍｐａ ｒｅｄ ｗｉｔｈ ２４一ｈｏｕｒ ｕｒｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ