【新提醒】行者老师讲中医第59讲温习20140712讲

【新提醒】行者老师讲中医第59讲温习20140712讲
行者老师讲中医第五十九讲温习20140712讲
今天还准备把《伤寒论》从太阳篇这个地方继续讲下去，接上以前讲的。

现在呢，我先把以前讲的温习一下，回顾一下。

下节课要讲的话，估计还要从太阳篇本病开始。

今天有很多没见过，新来的，还有一些接触不多的。

大概就学医来讲讲自己的体会，如何入手，跟大家交流一下。

从我学医到现在大概二十年有余了，这个过程是一个，怎么说呢，看似好像没怎么努力，没怎么学习，其实自己内心之中，冥冥之中，自己有一个疑问，有一个想法、愿望，然后在这么多年逐渐地萌发、逐渐地成熟的这么一个过程。

所以我觉得对于我们学医的人来说，内心怎么学医，为什么学医，这个起因、念头是非常重要的，至于说是其他的进业师友，那是后来的事情。

从一开始我学医的话，也没有老师，也没有人来指点我，当然我屑于他们的指点，比如北中医的一些。

当然个人有个人的想法，我想学医呢，要学到跟仲景的水平接近，你起码得看仲景的书，起码要看经典，不可能跟着后世医家，你都看不上他的水平，你还跟着他入手学？这样的话自己会很不放心。

所以呢，经典必须需要有比较扎实的基础，学经典呢，不是说你把经典要背下来，反复看，而是你要对经典要反复地去设问、推敲，他为什么要这么说，为什么这么写？不断地去怀疑他。

当然第一个步骤还是字面意思要懂。

我一开始，我以前看《论语》、《庄子》啊，我刚开始看都是看白话版，你要刚开始看古文，半天理解不了意思，你一看白话版有注解的，最起码你字面意思能懂，字面意思都懂了以后，你再看他的原文，无意中一看，哦，原来不像他解释的这么直白，原来还有更深入的感受。

所以经典大家还是先把
字面意思通读下来，当然这是基本功啊，基本功不具备，你悟性再高没用。

《伤寒论》、《神农本草经》，然后是《难经》，内、难，《内经》可以放在最后，他是一直贯穿于始终的。

读这些书的过程中，反思的过程中，逐渐就有体会了，所谓体会就是疑问，疑问打破了以后，自己就有体会，然后把这些体会呢，跟很多书相互印证。

这就是一个学习过程，当然这是我自己的一个学习过程，到现在我既然跟大家讲了，就不一样了。

比如说《伤寒论》吧，仲景设立伤寒是为了阐述什么？是为了阐述六经传变、六经气化的这一个道理，所以设问了这么一本书。

他是在表法，然后表法的时候，他又没有说很多的理论，是通过一段一段、一个一个条文，每个条文都是一象，什么病、什么脉，出现什么什么证以后，什么主之。

就是说每个条文背后，都有他非常有针对性的一个象。

我们在看每个条文的时候，就是要知道他，清晰地感受到这个条文背后这个病的象如何，这样的话，才能谈得上“观其脉证，知犯何逆”。

象者，随证治之。

刚才讲的学医步骤是顺行，但是我们一旦明白过来以后呢，再讲的话，就是逆着讲的。

不懂的时候是摸索，等摸索了以后，心里有感应了，就开始一种不是归纳了，而是演绎。

你看我们学医吧，古人归纳为阴阳、五行、六气，古人已经归纳好了，我们只需要慢慢地去领会，领会了之后，在这之上进行去演绎。

所以呢，这里边就产生一个问题，什么是阴阳？只有对阴阳有深刻理解的话，在读《内经》、《伤寒论》的时候，这些东西才能活过来。

什么叫五行？什么叫六气？这个都是我们从学医，从头一直下去，始终要体会的状态，哪怕你医术再高，最后再怎么样彻悟，也是逐渐在体悟和感受过程之中。

当然我这么说是因为古今医家到达的状态我
都不大认可。

你要是到仲景的状态，那是另外一回事。

首先，咱们既然是学习从归纳方向入手，什么是六气？我以前在讲课之中，很多地方都讲到，六气是一种感受，风寒暑湿燥火。

什么是风？你不能说，看到书本上的描写，什么是风，风有什么性，风性开泄，风性不拘，风性急劲，太过、不及，有很多风的状态，这些都是外在状态，跟我们没有一点关系。

我们内心要体会到什么叫风，没有这个内心体会，医学始终是隔着一张纸。

什么叫火？风寒暑湿燥火六气，然后呢，太阳、少阳、阳明、厥阴、少阴、太阴，这是六经，六经是六气在运行过程中形成的，表面形成的一种路径。

我开始学医的时候也不知道，学了很多年之后慢慢才搞明白，这六经是代表着部位，六气是在部位上应该有的六种状态，如果他出现了不应该有的状态，就叫邪。

厥阴经，厥阴经就应该有他的状态，就是风木状态，太过不及，都叫邪，如果出现了其他经的状态，那邪气就要克犯，其他经之气，产生了克伐。

总之呢，今天就大而化之地给大家讲一下。

风寒暑湿燥火，六气的感受需要我们自己反复地去体会。

什么叫风？你能体会到风，是自己去体会，不要老是靠书本上的各种解释。

但是呢，怎么让内心产生自己的感受呢？当然也得借助，开始的时候要借助外在的，比如病机十九条里边，讲的“诸风掉眩”，然后通过这些症状，去慢慢感受，感受到这种风、火的状态，感受到以后，最后怎么样呢，化成自己内心的那种状态。

我们内在有七情，高兴的时候，积极的时候，着急的时候，愤怒的时候，各种六气的状态，沮丧的时候，宁静的时候，自己把内心的各种状态和情绪，然后分别跟六气相互对应，以至于时间久了以后，我们的感应会提升，提升到什么程度？自主程度。

我们一想到风的感觉，我们内在的情绪马上就相对应地出来了，这个时候的领会就非常深刻，而且是以自己为主的，不是以外在虚幻的那种理论为主。

由内在产生的这种感受，然后病人的一动一静，一个眼神，一个语言之间，你就，由于从自己身上感受得非常真切，就能从他身上
解读出来，甚至都不需要搭脉，病人不需要说，你大概就能感受到他的深刻状态，是非常切实的。

当然这还是稍微泛泛一点的六经、六气的状态。

为什么从这个角度讲医学呢？因为我们医学对待病人，看病诊断的时候是什么？我们首先是望，望就要象，病人有病家的象，怎么体会呢？我们体会病人就是拿我们自己的心态，拿我们自己的各种感受、各种情绪去类比他，你才能体会，你才能知道。

而且我们作为一个人，我们内在本具，就是说病人具备什么样的情绪状态，我们本来都具备，产生这种状态，只是呢没他们那么严重。

这个就是些准备工作，然后呢，经常由于看病，感受多了之后，这个时候慢慢地个人内心就会升起一些理论上的理解，然后再进一步从六气然后逐渐到阴阳。

因为我发现开始脑子里还有各种六气，到最后就全部归结为阴阳，一动一静。

三阴三阳只是阴阳两象的状态表现，你只有把握住阴阳来领会他才不至于迷失方向。

这时候就更简单了，越学越简单了。

我们很多医生都是越学越多，越学越复杂，看病的时候千头万绪，观象的时候，脑子里很多经验、很多理论。

如何体会阴阳呢？我们学习《内经》的时候有一句话，“学医有道，虚静为宝”，这个虚静呢，需要大家要好好感受、领会，不要脑子里一下子就有个虚静的概念，因为我们这里头已经有阴阳了，动静了，你再来个虚静，到底是阴是阳？还是另外一个东西？
我今天就是谈一下我对阴阳的感受。

一个事物，我们都有经验，就像以前讲的，我们在对一个熟悉的东西，在面对一个比较熟练东西的时候，我们在体会他之前，在他没有发生，等待的时候，内心是非常凝定、自然，就处在一种类似于虚静过程之中。

因为我们不知道他会产生什么现象，但是我们因为非常熟悉，一切在握的这种感觉，所以我们心态是安定的。

等事物产生萌芽的时候，我们马上脑子里就会
类比，这是什么什么东西，知道他会怎么样，产生什么样的现象，这种就是一个虚静的状态。

以前叶老师讲过不二，唯物不二，就是我们的心态很凝定，不是二，应物的时候，物一现，随阴随阳，自然就现出来了。

唯物不二，故生物不测。

不二是怎么个不二？是我们内心没有固定的执见、执着，没有预想的这些，事先脑子过往和现在的束缚、这种框架，先暂时都放下，偏阴、偏阳，这种内在的执着，先都放下。

这个是叫不二，不阴不阳，无阴无阳。

在这个时候呢，“生物不测”，事物该现如何，自然就相互感应，所以他不测，不测在哪儿呢？因为内心没有定见、执着，以悟其心，悟现什么，自己内心就自然就感受到，呈现出来。

大家对这个有感受吗？你坐这么近，说一下。

同学：有感受，就是在看病的时候，虚静为宝是一个很难得的状态，有这样一个感受的时候，你看病时感觉会看得更加清晰，思路会更加清楚。

行者：就是说，虚静里头为宝，一旦有虚静了，就不虚静了。

同学：就是事后感受是这样一个状态，当然这样的状态很少。

行者：我领会他是一种什么状态，其实他是一种太极的状态，我们这个心态有的时候，虚静好像是什么也不做，但是他在应物的时候，他是非常灵动的。

就是说他虽然没有或阴或阳地去化现，但是所有东西都包含在内了，只要一对，就映现出来。

在临床之中，病人来了往这儿一坐，通过面相、脉象、言谈举止，病人的这个象逐渐就丰满了，逐渐这个象就展现出来。

我们不需要固定地去想、去分别、去取象，“寂然不动，感而遂通”，通过那个感
应，逐渐到达一定程度，感受到了一定程度，他就自然显现出来了，就知道如何现象。

通过望诊往往是模糊的，脉诊反而会看得更加仔细一些。

这就是六气，如何体会六气到阴阳的一个过程。

有些人好像感觉这个不实用，实际上这个就是最关键的，你领会到这个了，那其他就不用说，就可以自己去学习了，自己就有学医的心，自己就有只眼睛了，不是去盲目地跟随别人。

我在这里大概给大家举个例子。

就是在临床之中，我们经常遇见一些脉象，就是说，长期吃高血压的药，高血压病人长期吃药以后，脉是什么，弦、硬的，这个弦硬的状况啊，大家体会一下，用阴阳六气升降出入类比一下。

我们原来正常脉象是这样，六部之中有六部的升降，左路木火要开张，所以左边的脉呢，是由精血转化为神气，他是从沉到浮，从弦到滑，以至于到浮散；右部的脉呢，是从浮到沉，从涩到缓，再到滑。

可以说，左路是逐渐流畅，右路是逐渐敛凝；是由刚到柔，然后再由缓到急，他是个反复循环的过程。

但是呢，我们现在不从六部来论述，从一部脉象来论述阴阳缓急升降浮沉这个象，就我刚才说的这个，脉弦大而硬，来讲讲这个是什么状态。

我讲的是一部脉，是任何一部脉，因为脉象如果是这样，他反应的是一个整体，不光反应是一个脏，他也可以反应一个脏，不过他已经隐带着将会出现什么。

大家谁来大概来分析一下？说错没关系，要试着把思维融进自己不习惯的场合之中，不习惯的思维方式之中，就这样才能逐渐地熟悉。

我开始也一样，这么多年下来慢慢就自如一些，因为必须要融入进去，最后都是这样，用我们最熟悉，感受最深刻，最简单的感受来类比分
析一切事物，以至于所有天地万物，所有情况，见过的没见过的，只要一见面就会有感受，一见脉就会分析出来他的大象，具体的东西，然后再逐渐地感受分别之中。

大家都讲讲。

同学：我觉得如果是高血压，再血瘀的话，弦脉就是感觉一个血不足，不滋润，像这种应该属于脏精不足。

行者：我刚说的是，要用阴阳、升降、刚柔。

五行啊，精血啊，你都可以带着说一说。

同学：高血压是偏阳的，是阴分不足的，然后感觉阳气张在外面收不回去。

行者：我说，一部脉象用六部来表达，就是说，他有升降，有表里。

很多病啊，不能用大概属阴大概属阳这种简单的阴阳来表述，他往往是表里不一致的，内外都不一致，有寒有热，有阴有阳。

同学：我有一点体会，我感觉这个象吧，应该是说气升的时候，升不到上边去，然后呢，在收的时候又收不下来，所以就导致硬的状态，敛的时候敛不下去，就有点上下不接的感觉。

行者：对每个字，每个词都要去直面感受。

什么叫硬？
同学：营血不足的那种感觉。

行者：用心去体会他，什么样的人硬啊？
同学：固执呗。

行者：内心紧张，所欲不遂的人，他坚硬；他自己志得意满，他
就放松。

这代表什么？他肯定不升啊，升多了就阳，阳开散啊，阳化气，阴成形，是吧，所以这整个脉象就是一个阴象，硬就是阴象。

但是，他关键在于他浮大而硬，你看，刚才那个同学也大概分析了，大概分析得对，但是跟我讲的还不符合要求，你对这个脉领会得不深刻，不深刻的话，你在用药之中就不知道怎么用，在变化的时候，就不知道很多方向性的药物。

这脉象是什么？我刚才不是讲了吗，左路升达是什么，其实是一个由刚到柔的过程，由沉涩到浮滑的过程，所以这一部脉体会的信息就是有不升的现象。

就说你看一部脉，因为一部脉中，代表的就有脏腑，脏腑之间就有升降，而脏腑跟经络之间，脏腑跟相对应的六经之间又有升降，他本身就有表里升降。

脉象属于硬，属于阴象，而脉偏浮，偏大，阴呢，当收，他肯定不收啊，阴分不收，不收，元气就散泻在外，元气散泻在外代表什么？阴还是不足，只有敛凝下来了才是真阴。

脉弦呢，是欲升之势，欲升不得升，然后看看还有没有滑象，有滑象呢，他偏于从阳化现，一身化火的症状多一些；如果是涩呢，那就是阳气有点衰退的现象，他就无以化火。

大家知道了具体的象的感受以后，我们就知道怎么用药了。

在用药过程中呢，肝木是刚，脾土是柔，左路呢，刚健要升达，右路呢，偏于柔缓敛凝，所以左为外，右为内，他们两个又是一阴一阳的一个表述。

而这个脉象呢，他表现的情况就是木气太盛，中土之气不足。

我这么来回都是用文字来分析，分析多了以后最终得到的一个结论就是，你是真正对这个脉象只有一个感受，就是内心这个脉到底是一个什么象，什么样的感受。

临床搭脉中，给大家介绍，教大家一个方法。

你要知道病人这个脉象会产生什么样的症状，会产生什么样的情绪，你看，诶，这么样一个状态的一个脉，你想想，你如果身心都摆成一个这么样的一个造型，你会是什么感觉？你得把你变成这个脉，你才能知道他有什么感
受，然后呢，你的这些阴阳表里升降，缓急滑涩，都是来形容自己的，这时候你不会跟这个脉折腾，你会自己就不停地感受、不停地阐述自己这个状况。

然后呢，病人这样一种脉象，只要通过脉象一下子感受，然后呢，就知道病人表里内外是什么样子，寸脉是一个什么样子，尺脉是一个什么样子，病人彰显到外面的是这样子的，内心又是那样的，然后呢，左右脉进退呢，进是弦急，退呢，脾胃脉象呢，也不缓和，然后这六部脉象整个出来，这一个人活脱脱的状态全出来了：他呆的时候什么样，静下来什么样，动起来什么样，表面什么样，内心什么样，他的整体状况又是什么样，这样就全部映现出来，映现出来你再拿你的阴阳表里的理论，有条理地再分析分析，“察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生”，然后再感受感受，合于四时变化，这样呢，他的状态就出来了。

出来以后你再看，他有什么样的困难，你再怎么帮他；然后，伤寒论、内经，这些经验，感通慢慢再用上。

其实没有他们这些书也能看病，但是呢，没有他们这些书就没有前人留下来的这些感受，你没有办法丰满、扩大自己这种内心的感受，走的道路可能就生涩一些，狭隘一些。

我只是简单给大家举个例子，就是说从这个例子中，我们怎么去看病，怎么去领会这个脉象，然后从脉象之中，从面相之中，怎么去感受。

当然他也有规则，为什么左升右降，对吧，以前讲过很多次了，因为我们人是靠太阳活着的，生于地而悬于天，阳气一日一夜的变化呢，就呼应了我们人体阳气的盈缩。

所以我们北半球的人，面对太阳站在这儿，太阳从左边升起，从右边落下来，这就形成了我们外在的一个固定的一个场。

现在叫场，过去叫大象，就是外在的天道的大象，我们内在的这个气机呢，就不由自主地呼应，就这么转开了。

不光是我们，倒在池子里的水他也这么转，所有万物都在随着这个方向，所以产生了一个六部脉象左升右降的变化过程。

这是外在的一个规则，这个规则如果把他跟古人的东西套起来，就是河图，河图就是这么转的。

然后是，我们既生以后，就是新一片天地大象，我们人还有各种现象。

我们人啊，有我们自己的妄执，妄动，有我们自己的取向和方向性变化，这个时候呢，中土就不能安宁安定，就会产生从阴从阳的诸般化现，就是洛书的后天变化，从先天八卦，后天一动，就变成后天，后天八卦了，然后中土脾意不能守。

现在人为什么病越来越不好治了，比古人原来越差了？科技越来越发达，人的欲望无穷，手机啊，各种信息啊，想静静不下来了，脾意就更加涣散，土不能治水，土不能治水呢，我们元阳就衰。

你看现在的小孩，摸摸都肾虚，肾中元气就不足，哪有小孩脉象沉实而滑的？这么多年来可能摸见了一两个。

就是说，先天元气禀赋已经不足了，中焦土气涣散不能治水。

水是什么？不能压制、封藏水中元阳了，水不能藏了以后，一身的元气就浮散。

我们说到肾气的时候，就应该想到，五脏皆在这其中，他的升达就表现在木火，它的敛潜呢，就是金水，然后脾土。

土不能治水，元阳就不能封藏，然后肾阳不足了以后，癸水就涣散了，水克于火，然后五行就开始逆转，五行之阴就开始克伐五行之阳，就一层一层的，我们人体内的元阳就日渐衰退了。

第一步就是因为脾中真阴不能含藏，脾阴不守，他的阴直接克伐了水中之阳，然后呢，阴水就克阳火，阳火弱了以后，阴火就克犯阳木，这是一层一层，这是洛书的表达方式。

我们要根据现代人的体质来研究呢，就必须从洛书中来研究为什么现代人的体质跟古代人的体质有明显的差别，要不然的话净吃古方，有时候感觉不效，还不明白这其中的原因。

行，大概就讲这么多，大家有什么问题。

同学：刚讲到病人的脉象和症状，就是说，病人的脉象和症状可以对应的吗？就是某些脉象一定会产生某些症状吗？
行者：什么叫症状？
同学：就是外在表现出来的一些不舒服。

行者：脉象也是一种状。

同学：对，我们是怎么通过这个脉象症状来推测病人，就是在病人没有说话之前，我就可以推测病人，他有什么地方不舒服。

行者：这个就不用推测，不用猜测。

你要深刻体会，脉象是一个状，一个形状，你就不要把脉象体会成一个什么什么现象需要理解。

脉象就是一个形状，或刚或柔，或前或进，或浮或散，他的症状呢，他也是一个形状，这两个形状是一模一样的，都是由内在这个象表现出来的。

你可以不知道他的症状，但是呢，病人只要说他有什么症状，你就可以把他的具体症状分析出来。

比如他说头疼，你说，不对，这个症状是缓缓的，没事。

就是这样，因为你理解了他是一种内在的什么象，他真疼起来，他是一种冲逆，或者是有实有虚，然后你再给他分析他会早上疼，晚上疼，他遇见什么情况会疼得厉害，这你心里头都能分解出来。

行，先休息一会儿。

行者：刚才给大家讲这么多，总结下来还是一个取类比象，怎么取类比象，如何取类比象，然后从切脉之中示范一下取类比象以后，取出来象以后怎么去理解他；我们取的是心中之象，不是脉象，不是外在的这些症状，而取得心中之象，必须对外在事物要有真正的感通。

我给大家再举个例子。

《伤寒论》桂枝甘草汤，“发汗过多”，《伤寒论》每一条条文都是一象，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。

咱不要看桂枝甘草汤主之，还有可能他不对呢，对吧？咱先把前面这一象切实地感受到。

“发汗多，心下悸，叉手自冒心”，这是个什么感受？叉手自冒心是什么？
同学：要用手按住心脏，感觉心脏要跳出来，这个完全是木气的
动荡，土气完全压不出，木气在往外奔张。

行者：土气压不住，拿手就压住了？
同学：他压住会舒服一点，让他动得不那么厉害。

行者：拿手就压住了？
同学：压不住，冷汗会不断往外冒，但是他还是得压得，他压在这儿还是舒服。

行者：“欲按”，这个是虚症，就跟小火苗，他护持一下。

这是什么状况？你说木气过旺啊？
同学：不是，这个应该是风气躁急。

行者：风气躁急？风气躁急是什么象啊？你想那脉象，都浮弦了，然后呢，都躁急了，还有点寒。

我们人平常什么时候会叉手自冒心？兴奋的时候，过度兴奋，然后是过度刺激，就是这个动的、开散的力量超过我们缓和、收敛的力量，大象就这样。

既然这样，那就是他不得收啊，不管怎么样，不管是发汗过多导致的，还是一下子兴奋导致的，肯定外在有个事情，他感应，感应以后内心是个什么情绪呢？是木火开达的情绪。

这个时候呢，木火在开达过程中不能尽开达，右路敛不下来了，是木气上干，导致右路不敛。

咱们知道，心悸黄元御给的方子是金鼎汤（注：甘草二钱茯苓三钱半夏三钱桂枝三钱芍药三钱龙骨二钱牡蛎三钱），这个方子呢，发汗多，损的是什么？
同学：阳气，血中之温气。

行者：咱先不往他那个桂枝甘草汤上靠，等分析完了再往上靠，。