甲状舌管乳头状癌并颈部淋巴结转移1例报告

甲状舌管乳头状癌并颈部淋巴结转移 1 例报告
发布时间：2021-04-02T15:49:14.590Z 来源：《医师在线》2021年5期作者：陈相彪
[导读] 甲状舌管癌；颈部淋巴结；转移
陈相彪
太仓市第一人民医院江苏省苏州市 215400
【关键词】甲状舌管癌；颈部淋巴结；转移
1 病例资料
患者，男，37岁，因发现左颈部肿块一月余住院，无触痛等自觉症状，无声音嘶哑呛咳，无其他不适主诉。

查体：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，左颈前外侧可触及一直径4.0*3.0cm大小肿块，质地中等，边界欠清，表面光滑，不随吞咽上下活动，表皮无红肿破溃。

超声：左侧甲状腺中上极可疑结节；左侧上颈部颈动脉分叉外下方囊实性占位，MT可能。

颈部CT：左颈部占位，考虑肿大淋巴结，性质待查；舌骨前方可疑占位（图1）。

行颈部肿块穿刺活检，结果回示：倾向乳头状癌。

术前诊断考虑：1.左叶甲状腺乳头状癌？ 2.左颈部淋巴结转移性乳头状癌：甲状腺来源可能3.甲状舌管囊肿。

予以全麻下先行左颈部淋巴结清扫术。

术中见左侧颈动脉分叉处下方一5*4*3cm大小囊实性肿块，边界欠清，活动度差，为暗黑色，将该肿块切除送快速病理，结果回示：左颈部转移性乳头状癌。

探查左侧甲状腺可及0.5cm 大小肿块，切除左叶甲状腺送检，快速病理回示：左叶甲状腺单纯性甲状腺肿。

探查右叶甲状腺未及明显占位。

向上探查，甲状舌骨前方可及一直径1.5cm囊实性结节，结节末端可见瘘管，予以完整切除并瘘管高位结扎，再次送快速病理，结果回示：甲状舌管乳头状癌（图2及图3），遂清扫左颈部淋巴结。

术后常规病理回示：左颈部淋巴结16枚见2枚癌转移。

术后予以定期复查及口服甲状腺素行甲状腺素抑制治疗，随访期内疾病控制良好。

2讨论
甲状舌管癌在临床上较为罕见，文献中多以个案报道多见，缺乏大规模的临床研究。

自从1911年Brentano 等首次报道以来，至今全世界仅有300余例报道［1］。

在胚胎发育过程中，甲状腺借助甲状舌管沿舌根部的盲孔下降迁移到达颈前部的正常解剖位置。

大部分情况下，甲状舌管会在胚胎发育的第6周逐渐退化和萎缩。

少数情况下，甲状舌管在胚胎发育过程中退化不全，这就是甲状舌管囊肿形成的解剖基础。

关于甲状舌管癌的形成，一种学说认为，甲状腺在沿甲状舌管下降过程中会残留部分甲状腺组织于甲状舌管内，这部分甲状腺组织发生癌变导致甲状舌管癌；另一种学说认为甲状舌管癌是其他部位的癌肿转移而来。

临床上，甲状舌管癌需与异位甲状腺内的肿瘤相鉴别。

异位甲状腺是甲状腺始基在胚胎发育过程中形成的不同于正常解剖位置的甲状腺组织。

一般认为，诊断原发性甲状舌管癌需符合两个诊断标准：癌肿位于甲状舌管或甲状舌管囊肿内；甲状腺内经病理检查或临床辅助检查未发现肿瘤组织。

该病例中左叶甲状腺可及0.5cm大小肿块，切除左叶甲状腺送检，病理回示：左叶甲状腺单纯性甲状腺肿，甲状舌骨前方肿块切除再次送快速病理，结果回示：甲状舌管乳头状癌，支持原发性甲状舌管癌的诊断，诊断证据充分。

甲状舌管癌包含多种病理类型，其中最常见的为乳头状癌 ( 约占80% ) ，其余还有滤泡性癌、乳头状和滤泡状混合型癌、未分化癌、鳞状细胞癌、Hurthel细胞癌等［2］。

除此之外，还有黏液表皮样癌［3］、腺鳞癌［4］等十分罕见的病理类型的报道。

甲状舌管乳头状癌生物学行为和甲状腺乳头状癌类似，预后好，其5年生存率将近100.0%［5］。

文献报道
甲状舌管癌的颈部转移率为16% ～ 25% ，远处转移率为1． 3%［6］。

本病例虽然病理类型为分类当中最常见的乳头状癌，但就诊时以颈部转移性淋巴结肿大为主要表现，临床上较为罕见。

手术是治疗甲状舌管癌的主要手段。

关于甲状舌管癌的手术范围目前仍存在一定争议。

常见手术范围包括：原发肿瘤切除（甲状舌管囊肿及甲状舌管），单侧或双侧甲状腺切除，颈部淋巴结的清扫。

Tahir 等［5］报道，甲状舌管癌的手术治愈率可高达95%左右。

Miccoli 等［6］推荐对甲状舌管癌患者行Sistrunk术式加甲状腺全切除术，依据不同患者的具体情况决定是否加用淋巴结清扫术。

然而，不同的是，Patel 等［7］的研究发现对甲状舌管乳头状癌的患者行甲状腺的全部切除术并不能完全改善患者的预后。

本人认为，不同患者病理类型不同，疾病发展的阶段亦不相同，对于不同患者不可以一概而论。

本人更认可Forest的治疗方案。

Forest等［8］推荐把不同患者分为高、低危组，甲状舌管乳头状癌的治疗需根据患者的危险程度来决定。

对于高危的患者需补充行甲状腺全切术。

常见的高危因素有:癌肿的直径＞ 1 cm; 肿瘤外侵侵犯囊肿壁；颈部发现肿大可疑淋巴结；甲状腺发现可疑病灶。

病例中患者以颈部淋巴结肿大为主要临床表现，且穿刺证实为转移性乳头状癌，患者术前超声提示左侧甲状腺中上极可疑结节，故手术切除左叶甲状腺。

快速病理证实左叶甲状腺为单纯性甲状腺肿，进一步探查发现并切除了癌变的甲状舌管囊肿。

考虑到患者已经发生了左颈部淋巴结转移，遂清扫左颈部淋巴结。

考虑到甲状旁腺、喉返神经等损伤风险，该患者当时未行右叶甲状腺切除术。

该患者为甲状舌管癌高危组病人，笔者认为在有喉返神经检测仪和纳米碳负显影的单位，由手术经验丰富的医生操刀亦可以加行甲状腺全切除术。

值得欣慰的是，该患者随访至今，未发现复发转移征象。

甲状腺素抑制治疗和放射性碘131治疗是否对甲状舌管乳头状癌预后有所帮助亦有不同观点。

一般认为，有高危因素的患者需行后续进一步治疗，无高危因素的患者则无需上述治疗。

该患者为高危组病人，给予口服甲状腺素行甲状腺素抑制治疗。

患者未行甲状腺全切除术，故未给予放射性碘131治疗。

综上，甲状舌管癌临床罕见，预后较好。

工作中，仅仅根据患者的临床表现和辅助检查很难确诊，手术时常常被当做良性疾病处理。

外科医生需加强对本病等认识，把握该病的临床特点，积极完善术前检查，增强读片能力。

术中必要时加送快速病理检查。

对于甲状舌管癌的高危患者，术后可给予甲状腺素抑制治疗和碘131治疗，嘱患者术后密切随访甲状腺功能及颈部超声和CT。

参考文献：［1］朱莹莹，赵大春，陈兴明，等．甲状舌管癌的临床特征［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29( 2) : 123 － 125． Zhu YY，Zhao DC，Chen XM，et al． Clinical feature of thyroglossal duct carcinoma［J］． Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2015，29( 2) ，123 － 125．［2］Chu YC，Han JY，Han HS，et al． Primary papillary carcinoma arising in a thyroglossal duct cyst ［J］． Yonsei Med J，2002，43( 3) : 381 － 384．［3］Warner E，Ofo E，Connor S，et al． Mucoepidermoid carcinoma in a thyroglossal duct remnant［J］． Int J Surg Case Ｒep，2015，13: 43－ 47．［10］ Patel NS，Sheykholeslami ［4］Chang YS，Su HH，Ho SP． Adenosquamous carcinoma arising from a thyroglossal duct cyst: A case report［J］． Oncol Lett，2016， 11( 4) : 2668 － 2672．［5］ Kinoshita N，Abe K，Sainoo Y，et al． Adenosquamous carcinoma arising in a thyroglossal duct cyst: report of a case［J］． Surg Today，2011，41( 4) : 533 － 536．［6］ Dedivitis ＲA，Camargo DL，Peixoto GL，et al． Thyroglossal duct: a review of 55 cases［J］． J Am Coll Surg，2002，194( 3) ; 274 －277．［7］ Tahir A，Sankar V，Makura Z． Thyroglossal duct cyst carcinoma in child［J］． J Surg Case Ｒep，2015( 4) ． pii: rjv042．［8］ Miccoli P，Minuto MN，Galleri D，et al． Extent of surgery in thyroglossal duct carcinoma: reflections on a series of eighteen cases ［J］．Thyroid，2004，14( 2) : 121 － 123．［9］ Patel NS，Sheykholeslami K． Papillary carcinoma in thyroglossal duct cyst: Two case reports and review of the literature［J］． Ear Nose Throat J，2016，95( 3) : E36 － 38．［10］ Forest VI，Murali Ｒ，Clark JＲ． Thyroglossal duct cyst carcinoma: case series［J］． J Otolaryngol Head Neck Surg，2011，40 ( 2) : 151 － 156．。