皮肤性病的治疗

3.单纯瘙痒而无原发皮损 醑剂、洗剂、霜剂
外用药物治疗注意事项
1. 必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者
外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。 2. 向患者或家属详细告知用法。如湿敷法。 3. 用药应根据患者性别、年龄、病损部位而有 所不同。 4. 刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于 婴幼儿、面部或皱褶处。 5. 外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生 耐受，故需经常变更药物。
10．硬膏 成分：粘着性基质(如一氧化铅、橡胶、树脂等)、药物 作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者、脓皮病 11．涂膜 成分：成膜材料、挥发性溶剂、药物 作用：保护、减少摩擦，防止感染，可促进药物透入皮肤， 适应证：慢性皮炎无渗液者 12．气雾剂 成分：成膜材料、液化气体、药物 作用：同涂膜，使用简便，局部清爽 适应证：寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者 13．其他液状涂剂 成分：二甲基亚砜液、丙二醇、甘油、药物 作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液
抗生素
青霉素类：主要用于G﹢菌及螺旋体等
感染性皮肤性病 。 头孢菌素类 ：主要用于耐青霉素的金葡 菌和一些G﹣杆菌的感染。 氨基糖苷类 ：庆大霉素和丁胺卡那霉素 是广谱抗生素，对绿脓杆菌也有效；链 霉素用于皮肤结核病。 四环素类 ：主要用于痤疮，对衣原体、 支原体、淋球菌感染也有效。
糖皮质激素
作用：糖皮质激素具有抑制免疫作用、
抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗肿瘤 作用等，在皮肤性病科广泛应用。 适应证：药疹、多形性红斑、非感染性 的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮 炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、 类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。
常用糖皮质激素
药物名称 低效 中效 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲基泼尼松龙 曲安西龙 地赛米松 倍他米松 抗炎作用 1 3.5 4 5 5 30 30 等效剂量 （mg） 20 5 5 4 4 0.75 0.6
伊曲康唑的用药方法：
1. 甲真菌感染： 0 ． 2g ， 2 次／日，每月服药 一周为一疗程，指甲真菌感染服2疗程，趾 甲真菌感染服3疗程。 2.皮肤癣菌病：0．2g／d，连服7日。掌跖部 癣需0．2g，2次／日，连服7日。 3.皮肤念珠菌病、马拉色菌毛囊炎：0．1g， 2次／日，连服1～2周。 4.口腔念珠菌病：0．2g／d，连服7日。 5.头癣：3～6mg／(kg·d)，1次／日，连服6 周，配合外用硫磺软膏等。 6.深部真菌病：0．2g／d，疗程2～6月。
大环内酯类
：本类药物用于淋病、非淋 菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可 用于痤疮。 喹诺酮类 ：对G﹢和G﹣菌、支原体、 衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体 或衣原体感染。 抗结核药 ：利福平对结核菌高度敏感， 对G﹢球菌也有很强抗菌作用。 磺胺类 ：对G﹢和G﹣菌、衣原体、奴卡 菌有效。主要药物有复方新诺明等。
7．乳剂 成分：脂：油包水；霜：水包油 作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低，保护、润肤 适应证：亚急性或慢性皮炎而无溢液者、瘙痒症 8．凝胶 成分：有机聚合物的丙二醇凝胶、聚乙二醇、药物 作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎 9．油剂 成分：植物油、动物油、矿物油、药物 作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无溢液、糜烂、溃疡
维A酸类药物
药理作用：
1. 可调节表皮的增生和分化，促进正常角 化。 2. 减少皮脂分泌。 3. 可激活巨噬细胞和郎格汉斯细胞，增强 机体免疫功能。 4. 对癌症有一定的预防和治疗作用。
可分为三代：
1.第一代维A酸：主要包括全反式维A酸、异 维A酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖角 化病等有良好效果。 2.第二代维A酸：常用药物为依曲替酯、依 曲替酸、维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。 主要用于严重银屑病 、各型鱼鳞病、掌跖 角化病等。 3.第三代维A酸：代表药物是芳香维A酸乙 酯，用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。
第一代H1受体拮抗剂
易透过血脑屏障，影响中枢神经系统， 导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中 等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、 排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此， 高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用 或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。 常用药物：扑尔敏、苯海拉明、多虑平、 塞庚啶、异丙嗪、酮替芬等。
维生素类
维生素A：维持上皮组织正常功能，调节
人体表皮角化过程。 维生素C：降低血管通透性，还是体内氧 化还原系统的重要成分。 维生素E：有抗氧化、维持毛细血管通透 性，改善周围循环的作用。 β－ 胡萝卜素：具有光屏障作用。 烟酰胺 ：参与辅酶Ⅱ组成，并有扩张血管 作用。
其他
氯喹、羟氯喹：
皮肤性病的治疗
内用药物疗法
抗组胺类药物
抗组胺药有 H1 受体和 H2 受体拮抗剂 两大类，前者应用较广，在严重和顽固 的患者可以两类药物合用，以提高疗效。
H1受体拮抗剂
H1受体拮抗剂能与组胺争夺受体， 消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通 透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增 加、血压下降等作用。
能降低皮肤对紫外线的 敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细 胞趋化、吞噬功能及免疫活性。 雷公藤多甙：有抗炎、抗过敏和免疫抑 制作用。 免疫球蛋白：免疫抑制剂。 钙剂：消炎、消肿、抗过敏作用。 硫代硫酸钠：非特异性抗过敏作用。
外用药物疗法
外用药物种类及作用
种类 作用
清洁剂
保护剂 止痒剂
丙烯胺类：能抑制真菌细胞膜上麦角固
醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到 杀灭和抑制真菌的双重作用。 适应证：对甲癣和角化过度型手癣疗效 较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。 常用药物：特比萘芬
特比萘芬用药方法：
1.体股癣：0．25g／d，连服1周。 2.手足癣：0．25g／d，连服1～2周 。 3.甲真菌病：0．25g／d，一周后改为隔 日一次，指甲癣疗程7周，趾甲癣疗程11 周。 4. 头癣：体重＜ 20kg ， 62 ． 5mg ／ d ；体 重 20kg ～ 40kg ， 0 ． 125g ／ d ； 体 重 ＞ 40kg，0．25g／d，连用4～8周，并配合 外用抗真菌药。
抗真菌药物
灰黄霉素
：能干扰真菌DNA合成，阻止 真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用。 主要用于头癣治疗。 多烯类药物：该类药物能与真菌胞膜上的 麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜 的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真 菌死亡。常用药物有两性霉素B、制霉菌 素。主要用于深部真菌。 5－氟胞嘧啶：可干扰细菌核酸合成，可 通过血－脑脊液屏障。用于隐球菌病、念 珠菌病、着色真菌病。
唑类：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真
菌细胞的麦角固醇合成，使真菌细胞生长受到 抑制。 外用药：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑 内服药： 1.酮康唑：用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘 膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。 2.伊曲康唑：有高度亲脂性、亲角质的特性，在 皮肤和甲中药物浓度超过血浆浓度。用于孢子 丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和 浅部真菌病等。 3.氟康唑：主要用于肾脏及中枢神经系统等深部 真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。
4．酊剂（包括醑剂）： 成分：乙醇、溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌及止痒等 适应证：慢性皮炎无溢液或厚痂者、瘙痒症。 5．糊剂 成分：软膏、粉剂、药物 作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺 激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用 6．软膏 成分：凡士林、羊毛脂、药物 作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮 肤作用强 适应证：慢性皮炎或无溢液溃疡
抗病毒药
核苷类抗病毒药
作用：对DNA病毒有强大的抑制作用 适应证：单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹 病毒感染和生殖器疱疹。 常用药物：阿昔洛韦 、 泛昔洛韦 、更昔 洛韦
利巴韦林
作用：是一种广谱抗病毒药物。通过干扰 病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖，对 多种DNA病毒或RNA病毒有效。 适应证： 疱疹病毒
外用药物的治疗原则
1．正确选用药物根据病因、病理变化和自 觉症状等选择药物。 2．正确选用剂型
外用药剂型选择
病期 皮损特点 2.水疱、糜烂、渗出 亚急 1.有少许渗出 性 2.无渗出 慢性 1.泛发慢性皮损 2.局限性肥厚皮损 剂型
急性 1.红斑、丘疹而无渗液
粉剂、洗剂、溶液
溶液、油剂 糊剂、油剂 霜剂、软膏 霜剂、软膏、醑剂 硬膏、软膏、乳剂
液免疫抑制明显。 硫唑嘌呤：对T淋巴细胞抑制效应较大。 甲氨蝶呤：能抑制淋巴细胞或上皮细胞的增 生。 环孢素(环孢素A)：选择性作用于T淋巴细胞 的免疫抑制剂。 他克莫司：其免疫抑制作用的机制似环孢素， 并有调节免疫功能和良好的抗炎作用。 霉酚酸酯（骁悉）：选择性抑制淋巴细胞增 殖。
清除渗出物、鳞屑、痂和残留药物
保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激 减轻局部痒感
角质促成剂 促进表皮角质层正常化，收缩血管、减 轻炎性渗出和浸润 角质剥脱剂 使过度角化的角质层细胞松解脱落 收敛剂 腐蚀剂 凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、 抑制皮脂和汗腺分泌 破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物
种类 抗菌剂 抗真菌剂 抗病毒剂 杀灭或抑制细菌 杀灭和抑制真菌 抗病毒
高效
糖皮质激素在皮肤科临床应用方法
糖皮质激素的剂量和疗程等应根据 不同病种、病情轻重、治疗效果及个体 差异而有所不同。 剂量: 分为小剂量、中等剂量、大剂量、 冲击疗法。 疗程: 分为短程、中程、长程。 还可以皮损内注射。
糖皮质激素的副作用
长期应用糖皮质激素的副作用主要 是感染 ( 包括病毒、细菌、结核、真菌 等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡 或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折 或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有 满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。 因此，需严格掌握适应证，经常注意不 良反应的发生，及时给予必要处理。
作用
杀虫剂
遮光剂 脱色剂
杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫
吸收或阻止紫外线穿透皮肤 减轻色素沉着
维A酸剂
调节表皮角化、抑制表皮增生、调节黑 素代谢 糖皮质激素 抗炎、止痒、抗增生
外用药物剂型
1．溶液： 成分：水+水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等 适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分泌物，湿敷2－3次 ／日 2．粉剂 成分：氧化锌、滑石粉、淀粉+药物 作用：干燥、保护及散热 适应证：急性或亚急性皮炎 3．洗剂 成分：炉甘石、氧化锌、滑石粉、水、药物 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等 适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。
免疫抑制剂
在皮肤科常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、
甲氨蝶呤、环孢素等。可单独使用，也 可配合糖皮质激素使用，以减少激素的 副作用。 副作用:这类药物毒副作用较大，有胃肠 道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系 统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等， 故应慎重选用，定期检查血象和肝功能 等。
环磷酰胺：对B淋巴细胞的抑制作用强，对体
第二代H1受体拮抗剂
口服吸收很快，多在肝脏内代谢。 最大优点是药物不易透过血脑屏障，对 神经系统影响较小，不产生或仅有轻微 嗜睡作用；抗胆碱能作用很小或无，作 用时间较长。 常用药物：特非那定、氯雷他定、西替利 嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。
H2受体拮抗剂
这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止 组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、 血压下降和胃液分泌增多等作用。可与H1受体 拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。 常用药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转 氨酶升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇 女慎用。
免疫调节剂
能增强性疾病、自身免疫病和皮 肤肿瘤的辅助治疗。
干扰素：有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调
节作用。 卡介菌： 可增强机体抗感染、抗肿瘤能 力。 左旋咪唑：能提高或恢复机体的细胞免 疫功能，调节抗体的产生。 转移因子：能激活未致敏的淋巴细胞， 并能增强巨噬细胞的功能。 胸腺肽：对机体免疫功能有调节作用。