探析第二产程自由体位对促进产妇自然分娩的影响

探析第二产程自由体位对促进产妇自然分娩的影响
樊蓉
【摘要】目的对第二产程自由体位在促进产妇自然分娩中的影响进行分析.方法抽取2015年9月~2016年9月本院所接收的产妇118例作为研究对象,按就诊前后顺序分成常规组与干预组,各59例.常规组产妇采取常规体位分娩,干预组产妇采取第二产程自由体位分娩;比较两组产妇的自然分娩情况.结果干预组自然分娩率(84.7%)高于常规组(69.5%),且剖宫产率(6.8%)低于常规组(16.9%),差异具有统计学意义(P<0.05);干预组会阴侧切率(22.0%)低于常规组(79.7%),差异具有统计学意义(P<0.05);干预组产妇第二产程比常规组短,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组新生儿窒息发生率(1.7%)低于常规组(8.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论产妇在第二产程时采取自由体位,可促进自然分娩率,缩短产程,降低新生儿窒息发生率,值得在临床上大力推行.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)028
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】第二产程;自然分娩;体位
【作者】樊蓉
【作者单位】南昌市第一医院妇产科,江西南昌 330003
【正文语种】中文
通常情况下，产妇分娩一般是采取仰卧位分娩。

但实践表明，采取该体位分娩存在一定的不足之处，即宫颈难以有效扩张，继而延长第一产程，且腰椎曲度加大，从而引起一系列问题，比如胎儿宫内缺氧、胎盘循环受阻，又或导致回心血量下降，诱发低血压综合症[1]。

因此，为确保产妇顺利生产，且提高自然分娩率，对产妇分娩体位进行研究，意义重大。

现为了解第二产程自由体位对自然分娩的影响，本研究选取59例产妇采取第二产程自由分娩，现报道如下。

1.1 临床资料抽取2015年9月～2016年9月本院所接收的产妇118例作为研究对象，所有产妇皆为足月初产妇，不存在剖宫产指征，且单胎头先露；同时，将患有严重产科疾病者、骨盆狭窄者、胎位异常者、头盆不称者予以排除；将患有严重脏器疾病者、糖尿病者、高血压以及心脏病者等予以排除。

按就诊前后顺序，将所有产妇均分成两组，即常规组与干预组，各59例。

常规组年龄20～35岁，平均年龄（28.4±1.4）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.22±1.08）周；身高155～167 cm；体质量50～84 kg；胎儿双顶径90～92 mm；预计体质量
2.3～4.0 kg。

干预组59例，年龄21～36岁，平均年龄（27.9±1.6）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.34±1.11）周；身高153～168 cm；体质量52～80 kg；胎儿双顶径90～91 mm；预计体质量2.2～4.3 kg。

两组患者在年龄、孕周、胎儿预计体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法常规组：该组产妇采取常规体位，即在宫口开全之后，助产士指导其采取仰卧、截石位（床头抬升30°）；同时，引导其与子宫收缩同步屏气、呼吸，持续到分娩出胎儿的头部与肩部；然后助产士再采取托肛法对产妇进行接生处理。

干预组：该组产妇采取第二产程自由体位，即产妇在进入第二产程后，助产士可依据其产程进度、宫缩状况，结合产妇自身的意愿，引导产妇采取自由体位。

自由体位主要包含，①站立位：产妇立于床边，双手抓住护栏，以此作为支撑点，臀部来
回摆动，同时与子宫收缩相配合用力。

②坐位：直接坐于坐式分娩椅上，同时与子宫收缩相配合用力。

③蹲位：指导产妇双手扶在栏杆上，脚放在床上，并与子宫收缩相配合用力。

④卧位：助产士引导产妇取半卧位，抬高床头（50°），然后抱膝，并与子宫收缩相配合用力。

胎头拔露之后，产妇需变换体位，即半卧下肢张开。

与此同时，助产士需对其胎心音、子宫收缩以及胎头下降等情况，以确保产妇顺利分娩。

如果产程过快，助产士应告知其在宫缩期内不可过于用力，而在宫缩间歇，慢慢用力以促使胎儿的头部与肩部脱离母体。

1.3 观察指标及疗效评价标准观察指标：对两组产妇的分娩方式（自然分娩、阴
道助产以及剖宫产）、第二产程以及新生儿窒息等情况进行记录，且进行组间比较；疗效评价标准：对产妇会阴损伤程度加以评估，其中，阴道入口黏膜、会阴处皮肤出现撕裂，有出血现象，为会阴Ⅰ度裂伤；会阴处皮肤裂伤直至阴体筋膜与肌层，且阴道后壁黏膜亦发生损伤，有明显的出血，为会阴Ⅱ度裂伤；会阴部裂伤至会阴深部，肛门外括约肌出现断裂，但直肠黏膜的完整性并未遭到破坏，为会阴Ⅲ度裂伤；会阴处裂伤严重，包含肛门、直肠和阴道，且直肠肠腔暴露在外，为会阴Ⅳ度裂伤[2]。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）
的比较采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇分娩方式比较干预组中自然分娩率（84.7%）明显高于常规组（69.5%），且剖宫产率（6.8%）低于常规组（16.9%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

2.2 两组产妇会阴损伤程度比较干预组产妇会阴侧切率（22.0%）明显低于常规组产妇（79.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

2.3 第二产程与新生儿窒息情况干预组产妇第二产程为（40.6±18.7）min，常规
组为（59.7±25.3）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组中有1例新
生儿发生窒息，其发生率为1.7%（1/59），常规组中有5例新生儿发生窒息，其发生率为8.5%（5/59），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

产妇在分娩过程中，一般可分为三个产程，其中，第二产程是最为凶险的一个关卡。

第二产程由于耗时比较长，产妇极易发生酸中毒，继而导致胎儿窘迫，从而增加剖宫产的发生率。

产妇分娩需把握三大要素，分别是产力、产道以及胎儿[3]。

在自
然分娩时，胎儿和骨盆所受影响并不明显，但产妇产力、胎儿头部所在位置会受一些因素的影响，而分娩体位就是其中的一种[4]。

因此，在分娩过程中，选取恰当
的体位，对促进自然分娩率，意义重大。

自由体位是一种比较科学的分娩方式，其有很多种体位，如蹲位，能扩大骨盆的出口宽度，加速胎儿的旋转与娩出[5]；站位可使产轴和胎儿纵轴保持统一，在胎儿
重力影响下，宫颈压力上升，进而促进宫口扩张，产程加快，最终有利于胎儿的娩出以及会阴部的放松。

诸多研究表明：在产妇分娩过程中，采取自由体位分娩法，可提高自然分娩率[6-7]。

例如在毛雁冰等[8]人的研究中，对500例产妇实施自由体位，结果显示其产程时间与采取卧位为主待产、半卧位分娩的另一组产妇相比，明显较短，且在自然分娩率与新生儿窒息率上，前一组（84.2%、1.2%）优于后
一组（41.3%、3.0%），差异具有统计学意义。

本次研究也得出了相类似的结论，即采取第二产程自由体位的干预组产妇，其自然分娩率比常规组产妇高，即
84.7%vs 69.5%。

除此之外，在会阴侧切率、第二产程时间以及新生儿窒息率等
方面，干预组也优于常规组。

综上所述，产妇在第二产程时采取自由体位，可促进自然分娩率，缩短产程，降低新生儿窒息发生率，值得在临床上大力推行。

[1]祁志宇，韩萍.自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药，2015，
37（7）:1000-1003.
[2]齐月，赵彩云，张婷婷，等.产妇在第二产程中采取自由体位护理对分娩效果的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）:179-180.
[3]袁单香，黄燕艳.产妇分娩在第一产程中采取自由体位对促进自然分娩的作用[J].哈尔滨医药，2014，34（4）:298-299.
[4]涂伟妹，刘佩蓉，郭爱英，等.初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响[J].实用临床医学，2014，15（8）:68-69，92.
[5]李昕.自由体位对初产妇产程及母婴结局的影响[J].当代医学，2016，22（13）:22-23.
[6]傅爱萍，周临，袁玲，等.第二产程自由体位接产促进自然分娩的效果观察[J]. 中华全科医学，2016，14（11）:1898-1900，1909.
[7]向桂华.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].当代医学，2016，22（5）:56.
[8]毛雁冰，陈小霞，陈丽颜，等.自由体位对促进自然分娩的临床研究[J].中华护理教育，2015，12（4）:293-295.
【相关文献】
[1]祁志宇，韩萍.自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药，2015，37（7）:1000-1003.
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[8]毛雁冰，陈小霞，陈丽颜，等.自由体位对促进自然分娩的临床研究[J].中华护理教育，2015，
12（4）:293-295.
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.034。