精液分析的质量控制(1)

316　为了探索多种质控路径,在以测定值的对数
值作质控图的同时,我室对其扩增产物出现对数扩增期起始时的循环数(即CT 值)作质控图,如图3
所示。

对比图1,可以看出两质控图有一定的相似,且与图1的结果一样,没有出控。

我们认为,由于CT 值受实验条件限制较多,
如核酸模板提取的多
少,标本内是否有T aq 酶抑制物的存在等,最主要的是N oise band curve 调节对CT 值大小变化影响非常大,而N oise band curve 受实验的具体情况和人为因素的影响大,因不确定的因素多,受控的困难加大,所以,CT 值质控图仅作为室内质控辅助参考,而不能作为真正的室内质控。

图3　30个工作日CT 值所作质控图
参考文献:
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[M]1第1版1南京:东南大学出版社,2000:240—
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[2]　郑怀竞1室间质评与室内质控[M]1北京:北京医科
大学、北京协和医科大学联合出版社,1997:41—491[3]　叶应妩,王毓三1全国临床检验操作规程[K]1第2版1南京:东南大学出版社,1997:3221[4]　宋宏先,等1“即刻法”室内质控存在的问题探讨[J ]1检验医学,2004;19:269—2701收稿日期:2004208230
精液分析的质量控制
潘福达1,郑红丽2
(11山东省阳谷县计划生育服务中心,山东阳谷　252300;21山东省阳谷县第三人民医院)
中图分类号:R44619　文献标识码:A 文章编号:167127414(2005)022072202
运用精液分析仪(C AS A 系统)对精液进行检测,不仅可以明显提高精液检查的质量,而且可提高手工检测不可能实现的参数,但由于精子个体之间差异较大,加之又没有质控物对分析仪进行校准,所以,用分析仪对精液进行分析,搞好质量控制显得尤为重要。

1　精液分析实验前的质量控制111　标本采集与制作　标本采集是精液分析的第一环节,一般应禁欲3～5d ,禁欲过长或过短对精子质量都有一定影响。

最好采用手淫方式将全部精液收集于干燥洁净的容器内,并立即送检,如果路途较远,最迟也不能超过30min ,送检过程中应保持25～30℃。

送检后应将标本进行37℃水浴,将计数池放在分析仪恒温板上预温。

液化后取混匀精液一滴滴在样品池中间,立即加盖玻片,迅速放到载物台上进行分析。

112　精液分析仪的参数设置11211　速度阈值:是被检测精子的最低运动速度,一般设置为3～10μm/s ,经验设置7μm/s 。

11212　线性阈值:是设定精子运动的线性标准,即精子运动的路径相当于直线的距离,一般设为60%。

11213　速度分级:即精子活力级别的分类,一般设置为7,15,27,即直线运动速度在27μm/s 以上的
精子为a 级,15～27μ
m/s 为b 级,7～15μm/s 为c 级,小于7μm/s 为d 级。

11214　精子直径范围:是分析仪对精子大小的认定,一般设置为2～9μm ,不在此范围内的目标分析仪不记录在内。

11215　亮度、对比度及灰度阈值:由于分析仪是根据灰度的高低来判定精子的真伪,对亮度和对比度要求特别高,使用者应多次试用,反复练习,才能取得经验。

亮度、对比度及灰度阈值调节得不合适,分析仪就不会准确检测到精子。

参数设置的准确与否,直接决定检测数据的准确程度,使用者必须慎之又慎。

不同品牌的分析仪,即使参数设置的相同,结果也可能有所不同。

2　精液分析实验中的质量控制
211　标本应充分混匀,保证精子分布均匀。

212　缓慢调节灰度阈值,仔细观察捕捉的精子的真伪,发现捕捉的目标不是精子应删除。

213　应选择精子分布均匀的多个视野进行分析,精子密度过高应稀释。

214　标本必须置37℃水浴液化,30min不液化应放置至1h,样品池应提前放置在分析仪的恒温板上。

3　精液分析实验后的质量控制
311　数据的评价　同一患者的各种检测数据有一定的关联,通过观察,也能看出仪器的准确程度,而修正参数的设置;同一患者几次结果的对比,也可看出留取标本中的问题,发现偶然误差。

312　数据与临床的结合　多种疾病可改变精液质量,不同疾病精液质量也不同,与临床结合,对实验结果也有监测作用。

收稿日期:2004209213
血液分析仪的过筛作用及补救措施
崔卫兵　(江苏省大丰市第三人民医院检验科,江苏大丰　224100)中图分类号:R446　文献标识码:B　文章编号:167127414(2005)022073201
伴随医学科技的不断发展,快速精确功能强大的自动化血液分析仪已在我国各级医院普遍使用,这不仅大大减轻了检验人员的劳动强度,提高了工作效率,而且在一定程度上提高了检验结果的精密度和可比性;血液分析仪的最大特点就是将原来要在显微镜下计数和区分的细胞(红细胞、白细胞、血小板)改为根据细胞的大小、内部和表面结构的不同以及和特殊试剂的亲和力差异,通过测量其电阻,对高频电磁波的传导性,在不同角度测细胞对光的散射程度,用光度计测量颜色的变化,直接或间接的计数和分类;虽然这些方法的设计都有理论根据,也已在临床应用了几十年,其间经过不断的改进创新,方法日趋成熟,但仪器不能代替人眼,特殊情况下容易造成漏诊误诊,这类仪器实际上所起的是一种过筛作用。

对血液分析仪的过筛作用存在两种认识:一种认为应“完全”信任仪器,不管有无异常结果,一律不复检,怕麻烦,图省事,目前各级医院普遍存在这种情况;另外一种认识是“完全”怀疑仪器,认为仪器结果不可靠,必须全部经过人眼看过才放心。

对于前一种认识错误是显然的,甚至可以认为是工作不负责任的表现,作为检验人员完全知道,无论多么先进的仪器都不能替代人眼镜下观察;而后一种意见则完全否认了先进仪器的价值,毕竟仪器有许多人工不能达到的速度和精密度,同时它代表了先进的生产力发展方向,下面对两种方法作比较分析。

1　传统方法　这是指在自动化仪器出现前的手工计数分类方法。

在有些临床医生和检验人员心目中,只有传统的方法才靠得住。

传统的显微镜下计数细胞,劳动强度大,效率低,操作繁琐,影响因素多,重复性差,特别是不同的检验人员间相差相对较大,难以保证质量;分类计数时计数细胞相对较少(100个,甚至有少数检验人员仅计数50个),加之细胞在涂片上分布不均,故精密度差;制片和染色难以标准化,识别异常细胞需要相当的临床经验和血液学知识,对于低年资的工作人员或未经专门培训的检验人员经常会遗漏和误判。

对于工作量较大的医院(日血常规100例以上),化验室门前等待化验的病人排成长龙,结果要等半小时以上,室内的检验人员一字排开,上班忙到下班,累得头昏眼花,腰酸背痛,迫切要求先进的方法替换。

2　自动化分析法　高速、精确的自动化血液分析仪的出现顺应了时代发展的需要,对日工作量100例以上的医院来说,1～2位检验人员即可完成任务,几分钟即可发出报告,大大减少了病人的等候时间。

血液分析仪有一套完整的校准和质量控制体系,多采用统一的、规范化的操作方法和商品化试剂,几乎排除了不同检验人员之间的差异,故检验结果相对比较准确,各医院实验室之间结果的可比性强;在问题相对较多的白细胞分类方面,由于它计数的细胞较多(5 000～8000),是人工计数的50倍以上,所以对个别细胞的误判不会影响整体结果,相反,在手工分类时,占百分比很低的异常细胞,容易被忽略,而仪器因为计数细胞较多,在直方图上可反映出来,从而提醒检验人员注意手工复检,从这一点来说,它甚至比手工法更可信。

血液分析仪的缺陷:自动化仪器的优点固然不少,但仪器毕竟不能替代人眼,对细胞的内部结构,胞核的形状,染色质的粗细,有无核仁,核仁数目形态,胞浆的着色性,浆内有无空泡、颗粒等仪器是无法区分鉴别的,因此当仪器所给出的结果出现异常时,必须进行手工复检。

3　补救措施　对于需要复检的标本可以分为两步:首先要制作血涂片,染色镜检,对涂片作大致的浏览,初步观察血片上各细胞分布,数量与仪器报告是否大致符合,观察红细胞的形态,染色是否异常,有无寄生虫,白细胞、血小板的形态有无异常,是否有幼稚细胞等,如未发现不符合则可发出报告,如发现有异常细胞应具体描述并报告,如发现分类有不符合者应人工分类,如发现血小板、白细胞明显不符应手工校正。

以自动化血液分析仪为主,结合必要时手工复检,已成为各级医院检验科血细胞分析的主要模式,建议每位病人在采血时都涂一张血涂片,染色,在发报告前对血涂片作大致的浏览,有一定工作经验的检验人员会一眼看出涂片上的细胞数量、比例、分布是否与仪器结果大致相投,如无明显出入即可发出报告,如发现异常则仔细观看,这样做虽然增加了一定的工作量,但和传统方法相比毕竟好得多了,最重要的是几乎避免了每位病人的漏诊、误诊,作为一个有责任心的检验人员完全有义务这样去做。

收稿日期:2004203217。