初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因素

初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因
素
周坤
【摘要】目的:探讨初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因素.方法:回顾性分析2016年9月至2018年3月的380例急性脑梗死患者的临床资料,统计患者的应激性高血糖发生率,并对诱发初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:380例患者中应激性高血糖的发生率为33.2％;应激性高血糖患者的年龄、收缩压、TC、LDL-C、TG、HDL-C、尿素氮、入院时血糖、白细胞计数均明显高于非应激性高血糖患者,梗死灶直径明显大于非应激性高血糖患者,差异均有统计学意义(P<0.05);应激性和非应激性高血糖患者的性别、尿酸及血肌酐水平、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、吸烟史、饮酒史比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,收缩压及白细胞计数增高、梗死灶直径较大均为初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因素.结论:非糖尿病性的老年脑梗死患者急性期多数都存在应激性高血糖现象,收缩压及白细胞计数增高、梗死灶直径较大均为初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因素.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2019(031)008
【总页数】3页(P4-6)
【关键词】老年患者;脑梗死;应激性高血糖;危险因素
【作者】周坤
【作者单位】河南弘大心血管病医院,河南郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
应激性高血糖是机体处于急性疾病或重大创伤时，神经-内分泌系统出现应激性调
节功能紊乱及机体炎性介质过度释放而表现出的一过性高血糖状态，是急性脑血管疾病的常见并发症[1-2]。

患者急性脑梗死后血糖升高，会加重脑组织和脑细胞的
损伤，严重影响预后。

因此，监测发病后血糖水平可以评价脑梗死患者的预后[3]。

临床上约有40%左右非糖尿病患者脑梗死发生后也会出现明显的应激性血糖升高，对预后产生不良影响[4]。

本文探讨初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性
高血糖的危险因素。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2016年9月至2018年3月河南弘大心血管病医院收治的380例急性脑梗死患者的临床资料，纳入标准：经头颅CT或MRI确诊，符合
急性脑梗死的诊断标准[5]；首次发病且发病时间＜12 h；有神经功能缺损表现；
既往无糖尿病病史。

排除标准：入院前3个月存在手术或外伤等应激事件者；合
并内分泌、结缔组织或免疫系统疾病者；入院第2天清晨空腹血浆糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%者；合并脑出血及其他颅脑疾病者。

其中男198例，女182例；年龄60～88岁，平均（73.5±13.4）岁；60～69岁137例（36.1%），70～79岁148例（38.9%），≥80岁95例（25.0%）；梗死灶直径＜10 mm 174例（45.8%），10～19 mm 121例（31.8%），＞20 mm 85例（22.4%）；受教育程度：高中及以下174例（45.8%），大专及以上206例（54.2%）。

1.2 方法记录所有患者的一般资料，包括性别、年龄、高血压、高脂血症、慢性
心力衰竭、心肌梗死、吸烟、饮酒史等，并给每位患者建立血糖监测表，采用罗氏血糖仪，测定并记录患者入院时的即刻血糖及入院后第2天的空腹血糖水平，并
于入院后7 d行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。

参考《中国2型糖尿病防治指南》[6]，若患者入院即刻血糖≥7.8 mmol/L，7 d后OGTT时空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L，则认为是出现应激性高血糖。

采集清晨空腹静脉血6 mL，置入不含抗凝剂的试管中，室温下静置30 min后离心分离血清，采用Beckman Coutler全自动生化分析仪及配套试剂检测血肌酐、尿酸、血尿素氮及三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密
度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等水平，严格按照说明书操作。

1.3 观察指标（1）统计380例急性脑梗死患者急性期应激性高血糖的发生情况；（2）诱发初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的单因素分析；（3）诱发初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的多因素Logistic
回归分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，比较
采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 急性脑梗死患者急性期应激性高血糖发生情况 380例患者中，出现应激性高
血糖126例（33.2%）。

2.2 诱发初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的单因素分析应激
性高血糖患者的年龄、收缩压、TC、LDL-C、TG、HDL-C、尿素氮、入院时血糖、白细胞计数均明显高于非应激性高血糖患者，梗死灶直径明显大于非应激性高血糖患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；应激性和非应激性高血糖患者的性别、尿酸及血肌酐水平、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、吸烟史、饮酒史比较，差
异无统计学意义（P＞0.05）。

见表1。

2.3 诱发初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示，收缩压及白细胞计数增高、梗死灶直
径较大均为初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因素。

见表2。

表1 诱发初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的单因素分析注：1 mmHg＝0.133 kPa。

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表2 诱发初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的多因素Logistic
回归分析?
3 讨论
急性脑梗死后，机体处于应激状态，一方面，下丘脑-垂体-靶腺轴受刺激而血糖升高[7]；另一方面，胰岛β细胞功能可能出现急性功能不全，导致胰岛素受体功能
及数目出现异常，出现血糖升高[8]。

高血糖时，缺血区的糖过量而氧缺乏，加重
乳酸及其他酸性代谢产物堆积，刺激局部血管扩张，加重脑组织水肿，影响患者预后[9]。

本研究结果显示，非糖尿病的老年脑梗死患者应激性高血糖发生率为
33.2%，这一结果与文献报道一致[10]。

表明非糖尿病患者在脑梗死发生后同样可能出现应激性血糖升高现象。

本研究结果还显示，应激性高血糖患者的年龄、收缩压、TC、LDL-C、TG、HDL-C、尿素氮、入院时血糖、白细胞计数均明显高于非应激性高血糖患者,这一结果与文献报道相似[11]。

本研究结果同时显示，多因素Logistic回归分析结果可见，收缩压及白细胞计数增高、梗死灶直径较大均为初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的危险因素。

分析原因可能是，脑梗死时伴随着收缩压的升高，增加了动脉血管壁的压力负荷，促使小血管痉挛闭塞，影响脑组织血液的供应，伴有大量的炎症介质释放同时可引起交感-肾上腺系统功能亢进，从而加速了升高血糖。

因C反应蛋白、白介素-6等炎症因子与糖尿病风险的成倍增加有关[12]。

因此，
白细胞数量增加对应激性高血糖的发生起着重要作用。

而脑梗死时脑组织水肿坏死面积越大，中线结构移位就越明显，儿茶酚胺的释放就越多，也是促进血糖升高的重要原因。

综上所述，非糖尿病性老年脑梗死患者急性期多数都存在应激性高血糖现象，收缩压及白细胞计数增高、梗死灶直径较大，均是初发非糖尿病性老年脑梗死患者急性期应激性高血糖的重要危险因素。

参考文献
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