医院疼痛科医疗风险处理预案

医院疼痛科医疗风险处理预案
医院疼痛科医疗风险处理预案
（1）NSAIDs 不良反应的预防：①掌握常用NSAIDs 的适应证、禁忌证与注意事项;②尽量避免两种或两种以上NSAIDs 同时服用;③对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃黏膜保护剂;④尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大便隐血试验;⑤对于特殊患者要注意监测肾功能。

（2）发生麻醉意外时的处理：
①局麻药毒性反应：a.停止应用局麻药;b.面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供;c.用苯二氮章类等药物如地西泮、咪达唑仑等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥;d.应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能;e.如呼吸、心搏停止，则按心、肺、脑复苏处理。

②高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻：a.停止应用局麻药;b.面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸;c.快速补充血容量;d.应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定;e.如呼吸心搏停止，则按心、肺、脑复苏处理。

③硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

④蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿：a.全身抗感染治疗;b.对症治疗，如发热而需降温，头痛用镇痛药等;c.局部脓肿则需引流。

⑤神经、脊髓损伤：a.退出穿刺针等，避免进一步损伤;b.辅助
应用神经营养药;c.进行锻炼，促进神经功能恢复。

⑥腹腔内出血：临床表现取决于出血量。

少量出血无明显症状。

出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗，血压下降及休克症状。

预防：严格掌握适应证，对于肝硬化凝血功能差的患者，纠正后再治疗。

治疗：检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时手术探查止血。

⑦气胸处理：a.一般处理：患者应卧床休息，限制活动，肺压缩20%时不需抽气，可给予镇咳、镇痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

b.急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。

抽气：肺压缩20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿患者，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于患者运送。

闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，X 线胸片证实肺已复张，即可拔管。

持续：一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。