加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗椎基底动脉供血不足临床观察

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椎基底动脉供血不足 （VBI） 是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄 （或闭塞） 而出现间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的临床表现，临
床症状以头昏、眩晕、耳鸣和恶心呕吐为主
［1］
，严重影响日常生活。

西药予对症治疗为主，但疗效不甚
理想，容易出现病情复发，甚至出现脑血管意外事件发生。

2015年 6月至2018年6月，笔者采用加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗椎基底动脉供血不足50例，取得较好临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法
1.1 一般资料：选取我院住院部内一科收治的椎基底动脉供血不足患者100例，随机分为两组各50
例。

治疗组男28例，女22例；年龄52~78岁，平均 （65.5±5.2） 岁；病程6个月~6年，平均 （3.1±0.4）
加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗
椎基底动脉供血不足临床观察
房宗宝　曾　胜 谢爱琼　钟伟文　刘文辉
摘要：目的：观察加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗椎基底动脉供血不足的临床效果。

方法：选取椎基底动脉供血不足患者100例，随机分为两组各50例，对照组采用西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗的基础上，加用加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分情况。

结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率74.0%，两组对比，差异具有统计学意义 （P ﹤0.05）；治疗后两组患者证候积分均降低，但治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P ﹤0.05）。

结论：加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗椎基底动脉供血不足能显著提高西药常规治疗的临床疗效。

关键词：椎基底动脉供血不足；加味半夏白术天麻汤；血栓通冻干粉
中图分类号：R743　文献标识码：Ｂ　文章编号：1000-7156 （2019） 01-0016-03
作者简介：房宗宝，男，主治中医师，广东省梅州市第二中医医院 （梅州　514011）；曾胜、谢爱琼、钟伟文、刘文辉，单位同第一作者。

Clinical observation of modified Banxia Baizhu Tianma decoction with
Xueshuantong lyophilized powder on vertebrobasilar insufficiency
FANG Zong-bao，ZENG Sheng，XIE Ai-qiong，et al.
（Meizhou Second Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Guangdong Province ，
Meizhou 514011，China ）
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of modified Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Xueshuantong lyophilized powder on vertebrobasilar insufficiency.Methods：100 cases of selected patients with vertebrobasilar insufficiency were randomly divided into two groups，50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine，while the treatment group was treated plus with modified Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Xueshuantong lyophilized powder on the basis of conventional western medicine. The clinical effects of patients in two groups and TCM syndrome scores before and after treatment were compared.Results：The total effective rate of treatment group was 90%，while the total effective rate of control group was 74%，and the comparative difference between two groups was statistically significant（P <0.05）. After treatment，TCM syndrome scores of patients in both groups were lowered； however，the treatment group was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Modified Banxia Baizhu Tianma decoction with Xueshuantong lyophilized powder can significantly enhance the clinical effect of treating vertebrobasilar insufficiency.
Keywords ：vertebrobasilar insufficiency，modified Banxia Baizhu Tianma decoction，Xueshuantong lyophilized powder
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年。

对照组男27例，女23例；年龄53~80岁，平均 （65.9±5.4） 岁；病程7个月~6年，平均 （3.3±0.5）年。

所有患者对治疗均知情同意并通过医院伦理委员会批准。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P﹥0.05），具有可比性。

1.2　纳入标准：西医诊断：经颅多普勒 （TCD） 检查确诊为椎基底动脉供血不足，排除急性脑梗死、脑出血、脑部肿瘤及脑外伤等引起的眩晕，同时排除合并严重肝肾功能不全及有精神障碍者；中医诊断：参照2008年中华中医药学会发布的 《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》 ，辨证为风痰上扰型，表现符合头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如蒙，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

1.3　治疗方法
1.3.1　对照组：给予盐酸氟桂利嗪胶囊 （西安杨森制药有限公司，国药准字：H1093000，规格：5 mg）5 mg，每晚1次口服；胞磷胆碱钠注射液 （上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H19999362，规格：2 mL：0.25 g） 0.25 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注，1次/日。

同时对糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等基础疾病进行对应治疗。

1.3.2　治疗组：在对照组基础上加用加味半夏白术天麻汤治疗。

药用：制半夏、天麻、茯苓、大枣、橘红各10 g，白术15 g，甘草、生姜各6 g。

呕吐频繁者，加代赭石20 g，竹茹10 g；脘闷纳呆、腹胀者，加厚朴、白豆蔻、砂仁 （后下） 各6 g；耳鸣、重听者，加郁金、石菖蒲各10 g；气虚明显者，加党参15 g，生黄芪20 g。

每日1剂，水煎分早晚温服。

同时给予血栓通冻干粉针 （广西梧州制药集团股份有限公司，国药准字：Z20025652，规格：250 mg） 250 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/日。

两组患者均连续治疗14天为1疗程。

1.4　观察指标：观察患者治疗前后症状、体征情况，记录中医证候积分，主要包括：（1） 头晕目眩：0分：无头晕目眩；1分：尚可忍受、闭目即止；2分：视物旋转，如坐舟车；3分：眩晕欲仆，不能站立。

（2）恶心呕吐：0分：无恶心呕吐；1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；2分：影响日常生活及进食；3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。

（3） 耳鸣、耳聋：0分：无耳鸣耳聋；1分：偶尔出现；2分：经常出现，轻度听力下降；3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。

（4） 发作频率：0分：无发作；1分：偶尔出现；2分：经常出现；3分：持续出现。

1.5　疗效标准：依据 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》［2］对患者中医证候进行评分。

痊愈：临床症状、体征消失，疗效指数≥90% ；显效：临床症状、体征明显减轻，疗效指数≥70%，但﹤90% ；有效：症状、体征减轻，疗效指数≥30%，但﹤70% ；无效：症状、体征无好转甚至加重，疗效指数﹤30% 。

疗效指数= ［（治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分］×100%。

1.6　统计方法：采用 SPSS17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，组间比较用 t 检验；计数资料以整数表示，组间比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组临床疗效比较：见表1。

治疗组和对照组的总有效率分别为90.0%、74.0%，治疗组的总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P﹤0.05）。

表1　两组疗效比较
注：1） 与对照组比较，χ2= 4.336，P=0.037。

2.2　两组治疗前后中医证候积分对比：见表2。

治疗前两组患者证候积分对比，差异无统计学意义 （P﹥0.05）；治疗后两组患者证候积分均降低，差异均有统计学意义 （P﹤0.05）。

但治疗组的降低程度显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P﹤0.05）。

表2　两组治疗前后中医证候积分对比 （±s，分）组别n时间头晕目眩恶心、呕吐耳鸣、耳聋发作频率
治疗组50
治疗前2.63±0.37 1.92±0.68 2.15±0.38 2.74±0.25
治疗后1.21±0.331） 2）0.87±0.361） 2）1.56±0.271） 2）1.11±0.231） 2）对照组50
治疗前2.61±0.39 1.88±0.66 2.13±0.36 2.76±0.24
治疗后1.82±0.351） 1.21±0.341） 1.85±0.281） 1.45±0.221）注：1）与组内治疗前比较，P﹤0.05 ；2）与对照组治疗后比较，P﹤0.05。

3　讨论
VBI是由于动脉粥样硬化、颈椎病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等多种因素造成椎-基底动脉系统供血不足，导致脑干、小脑、大脑枕叶部位缺血，而出现眩晕、恶心呕吐、行走不稳，或视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，或语言不利、昏厥或跌倒、面部及四肢麻木，感觉异常等临床表现［3］。

目前临床上西药常用的治疗方式是扩张血管、改善循环、营养脑神经等治疗，具有起效快的特点，但病情容易复发，甚至发
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展为脑卒中。

VBI属祖国医学眩晕范畴，《素问·至真要大论篇》 认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。

《灵枢经·卫气》 篇认为“上虚则眩”，《灵枢经·口问》 篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢经·海论》 篇认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕病以虚为主。

汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。

根据我科多年临床观察，VBI眩晕多表现为头晕目眩，头重如蒙，伴有呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏等，以风痰上扰为主要证型，当治以祛风化痰、健脾和胃为法，方选加味半夏白术天麻汤，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风止眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。

李东垣在 《脾胃论》 中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。

”故以两味为君药。

以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，以治生痰之源。

佐以橘红理气化痰，使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜和胃止呕、兼制半夏之毒。

诸药配伍，风痰并治，标本兼顾，以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。

血栓通冻干粉具有活血祛瘀、通脉活络之功［4］，其主要成分为三七总皂苷。

现代药理研究表明：三七总皂苷具有抑制血小板凝集、降低血液黏稠
度、清除氧自由基、扩张血管、改善微循环、改善组织的缺血缺氧状态等作用，因此能扩张脑血管、改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复［5-6］。

本研究结果显示，加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗组对椎基底动脉供血不足的治疗总有效率90.0%明显高于对照组的74.0%，差异具有统计学意义 （P﹤0.05）；治疗后治疗组的中医证候积分降低情况显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P﹤0.05）。

加味半夏白术天麻汤联合血栓通冻干粉治疗椎基底动脉供血不足能显著改善患者症状、体征，提高疗效。

参考文献：
［1］甘业贤，陈海峰，胡跃强，等.半夏白术天麻汤加减治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效Meta分析［J］.辽宁中医药大学学
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［3］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45 （9）：786.
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［5］黄少江.血栓通联合全天麻胶囊治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕疗效观察［J］.中国中医急症，2005，14 （10）：938-939.［6］贺莲，吕莎，黄松，等.复方血栓通胶囊中三七药渣的三七素含量考察［J］.中国药师，2016，19 （1）：186-188.
（收稿日期：2018-10-10）
本文编辑：李艳萍
外治之药，《本草新编》也称其“功用颇奇，内外俱可施治，而外治尤良”。

三药都入肾经，配伍后寒热并用，湿热可清，寒湿可化，合奏祛风除湿、杀虫止痒的作用。

对于二阴或臀部瘙痒性皮肤病，如肛周湿疹，男性阴囊湿疹，女性外阴瘙痒、外阴白斑、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等均可外洗使用，常有良效。

6　体会
用药如用兵，角药是处方中重要的组成部分，其配伍巧妙，作用高效，一个处方中可能会出现多组角药，从而共达治病的目的，但是角药不是简单的药物堆砌，而是经过数十年甚至千百年临床疗效印证得来的。

杨文信教授使用角药的丰富经验，以后还需进一步总结。

参考文献：
［1］杨发贵.“角药”启微［J］.河南中医，1999，19 （2）：55.［2］罗玉梅，王贺振. 山楂的化学成分及药理研究进展［J］. 时珍国医国药，2004，15 （1）：53-54.
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［7］宋兆友主编.中医皮肤科临床手册 ［M］. 北京：人民卫生出版社， 1999： 355.
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（收稿日期：2018-10-23）
本文编辑：李艳萍
（上接第9页）。