MRI在膝关节损伤的应用[可修改版ppt]

横断面
冠状面
前交叉韧带完全撕裂
MRI直接征象：
1.前交叉韧带信号增高； 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小； 3.前交叉韧带连续性中断； 4.出现假瘤征、空虚征；
前交叉韧带完全撕裂
MRI间接征象
1. 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外 侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软 骨骨折。
MRI在膝关节损伤 的应用
一、 MRI在膝关节损伤的应用简介
全身关节结构中最大、最复杂。 损伤机会多，复合性损伤。 MRI诊断必须以解剖学为基础！
二、MR基本知识及扫描方法
磁共振成像参数---T1：显示解剖结构好，图象细腻。 T2：显示病变结构好，信噪比高。 压脂序列：对病变显示敏感。
矢状位
冠状位
横状位
摆位照片：
膝关节扫描常规序列：
1 OSag T1 FSE 2 OSag T2 FSE 3 OSag FS T2 FSE 4 OCor fs PD 5 OAx T2FSE
补充序列扫描：
OSag T2* GRE Radial T2* GRE Sag fs 3D T1FSPGR Sag 3D Fiesta
矢状面T1加权成像 矢状面T2加权成像 矢状面T2脂肪抑制加权成像 冠状位脂肪抑制质子密度加权扫描 横断面T2加权成像
矢状面T2*梯度回波扫描 放射状T2*梯度回波扫描 矢状位脂肪抑制三维梯度回波成像 矢状位脂肪抑制FIESTA成像
Blumensaat angle (-13°)
小于105°，提示前交叉韧带撕裂
2. 后交叉韧带角度异常。 3. 胫骨前移（大于7mm）。 4. 半月板和其他韧带的撕裂。
❖ 病例 ： 患者， 女 ，23岁 于约1月多前跌伤致右侧膝部疼痛、活动 受限。膝关节伸屈活动稍受限，前后抽屉试验阴性 。
手术记录：外侧半月板纵向裂开，前交叉韧带完全 断裂，断端不整 。
2、后交叉韧带解剖及损伤MR表现
后交叉韧带解剖
髌韧带
后交叉韧带
后交叉韧带的正常MRI表现 各序列均为低信号。 矢状位韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑。
Posterior cruciate ligament angle(135°
后交叉韧带撕裂的直接表现 完全撕裂 部分撕裂 后交叉韧带股骨附丽点撕脱
后交叉韧带撕裂的间接表现 髓内水肿 撕脱骨折 后抽屉征 内侧胫骨平台的撕脱骨折
半月板撕裂的MRI诊断标准
3级信号 半月板形态异常 半月板移位或消失 半月板关节囊分离
❖ 半月板撕裂类型
女 2年前出现左膝部肿胀
外侧半月板为前角及体部撕裂并桶状 裂，破裂的半月板游离到髁间窝内
男 于1年前打球时不慎扭伤右膝部，前 交叉韧带完全断裂
内侧半月板撕裂
外侧半月板纵向撕裂
半月板关节囊分离
❖ 半月板囊肿
髁间隆突后部撕脱性骨折，并后交叉韧带部分性撕裂
完全撕裂 走路时不慎跌倒折，并后交叉韧带部分性撕裂
后抽屉征
3、内、外侧副韧带解剖及损伤MR表现
❖ 内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。 ❖ 起自股骨内上髁，止于胫骨内髁的内侧面，与关
节囊与半月板紧密结合。 ❖ 内侧副韧带的功能主要是
防止膝关节外翻。
应力拍片
正常内侧副韧带的表现
M
内侧副韧带损伤分级
1：扭伤，韧带边缘轻度不规则或增厚，连续好完好。 2：部分撕裂，韧带部分纤维断裂，韧带内部信号异常。 3：完全撕裂，韧带连续性中断，断端游离或回缩。
左膝内侧副韧带完全性撕裂
PDW-FS
T1W
正常外侧副韧带的MR表现
外侧副韧带上方附于股骨外上髁，下附 于 腓骨头，与关节囊之间留有空隙。
应力拍片
外侧副韧带-骨性撕脱
4、半月板的解剖
半月板损伤的分级
0级：正常的半月板为均匀的低信号。
1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半 月 板表面，代表退变性改变。
2级：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板 表面，代表退变性改变。
3级：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规 则形，通常代表半月板撕裂。