血液回收在大量输注异体红细胞中的研究

血液回收在大量输注异体红细胞中的研究
王若凡; 王晴晴; 李晨; 刘秀祥; 王月新; 高雪莲; 张华新
【期刊名称】《《河北医药》》
【年(卷),期】2019(041)019
【总页数】3页(P3013-3015)
【关键词】血液回收; 大量输血; 携氧功能; 酸碱平衡; 离子失衡
【作者】王若凡; 王晴晴; 李晨; 刘秀祥; 王月新; 高雪莲; 张华新
【作者单位】061001 河北省沧州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R457.1
输血可以纠正失血性休克，改善机体氧供，是临床治疗的重要手段，对于失血量大的手术至关重要。

然而库存血在保存期间电解质及酸碱度会发生变化，大量输注异体红细胞在改善血容量不足及组织供氧的同时，会引起出血倾向、低体温、酸碱平衡紊乱、急性肺损伤等并发症[1]。

血液回收技术可以在不影响红细胞变形能力及携氧功能的同时清除血液中的细胞碎片及抗凝剂等[2]，可以减少大量输注异体红细胞相关的酸碱失衡及免疫功能损伤。

本研究采用大量输注血液回收机处理后的异体红细胞与单纯大量输注异体红细胞相比，探讨血液回收技术对大量输注异体红细胞的影响，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取沧州市人民医院2016年8月至2019年8月急症大出血患者60例，随机分为试验组和对照组，每组30例。

其中试验组将红细胞悬液通过血液回收机装置洗涤后输注；对照组直接输注红细胞悬液。

2组患者性别比、年龄、ASA分级、手术时间及输血量差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究已经我院伦理委员会审批且通过。

见表1。

1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①不能回收自体血和自体血远不能满足需要急需输注大量(>10 U 红细胞悬液)红细胞悬液的患者；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。

1.2.2 排除标准：①伴有心、肺、肝、肾等重要器官严重原发性疾病；②患有血液病及肿瘤疾病；③术前1个月内有免疫抑制剂、抗炎药物等用药史；④拒绝或中途退出研究者。

表1 2组一般资料比较
组别性别(例,男/女)年龄(岁)ASA分级(例,Ⅱ/Ⅲ)手术时间(min)输血量(ml)试验组7/1340±516/14172±283 022±221对照组15/1542±617/13161±333
102±118
1.3 麻醉方法入室常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度。

局麻下行桡动脉穿刺连续测平均动脉压并采集血样；同时行颈内静脉穿刺置管以备采集血样。

所有患者均采用咪达唑仑2 mg、依托咪酯3 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行快速顺序诱导，气管内插管，机械通气参数为潮气量6～8
ml/kg，呼吸频率12～14次/min，吸呼比1∶2。

麻醉维持采用吸入七氟烷0.2～0.4 MAC，丙泊酚0.1～0.15 mg·kg-1·min-1和瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1静脉输注，维持BIS值40～60。

每隔0.5 h追加顺式阿曲库铵0.04 mg/kg。

采用多巴胺、阿托品等血管活性药物维持患者心率血压平稳。

1.4 血液回收方法本研究使用美国血液公司血液回收机洗涤红细胞悬液，洗涤液
为0.9%氯化钠溶液，抗凝液为配制2支肝素(12 500 U/支)加入1 000 ml 0.9%氯化钠溶液。

所有标本统一使用丹麦雷度血气机进行血气分析。

贝克曼AU5400测
定免疫指标。

2组患者均分别测定输注前(T0)、输注后0.5 h(T1)、输注后2 h(T2)、手术结束时(T3)的血气结果。

1.5 观察指标比较2组患者在60%氧浓度下动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)pH值、乳酸值(Lac)、离子(Na+、K+、
Ca2+)水平，比较2组患者红细胞携氧功能、酸碱平衡及离子水平。

1.6 统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数
资料采用χ2或确切概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2组患者氧合参数变化试验组PaO2、SaO2输注后2 h均高于对照组
(P<0.05)。

见表2。

表2 2组患者氧合参数比较
观察指标观察时间点T0T1T2T3PaO2(mm Hg) 对照组
323±47350±52345±47323±42 试验组319±55358±47
356±52∗331±44SaO2(%) 对照组99.0±0.399.4±0.599.1±0.499.2±0.3 试验组99.1±0.499.5±0.499.6±0.5∗99.3±0.2
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组患者酸碱平衡指标比较与对照组比较，试验组输注后0.5、2 h及手术结
束时PaCO2较低(P<0.05)，输注后2 h及手术结束时Lac值较低(P<0.05)。

输注后2 h试验组pH值高于对照组(P<0.05)。

见表3。

2.3 2组患者离子水平比较与对照组比较，大量输血后2 h试验组患者钠离子相对较高,更接近生理状态(P<0.05)；大量输血后2 h及手术结束时试验组钾离子明显
低于对照组(P<0.05)；与对照组比较，大量输血后0.5、2 h及手术结束时试验组
钙离子均明显升高(P<0.05)。

见表4。

表3 2组患者酸碱平衡参数比较
观察指标观察时间点T0T1T2T3pH值对照组
7.23±0.417.31±0.477.27±0.377.23±0.37 试验组
7.19±0.527.34±0.427.32±0.42∗7.35±0.41∗PaCO2(mm Hg) 对照组
57.3±4.755.0±5.252.0±4.752.3±4.2 试验组
41.9±5.542.8±4.7∗40.6±5.2∗39.1±4.4∗乳酸(mmol/L) 对照组
2.8±0.4
3.2±0.43.3±0.53.1±0.5 试验组3.0±0.33.4±0.52.7±0.3∗2.8±0.3∗
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
输血是严重创伤手术、产科手术等出血量大的重要手段。

库存血添加了枸橼酸盐抗凝剂，保存期间电解质、酸碱度会发生变化[1,8]，同时随着低温保存时间的延长，红细胞由双凹形变成球形，脆性增加，易于发生溶血[3]，故大量输注异体红细胞
会出现酸碱平衡紊乱、携氧功能下降等并发症。

研究证实相较于输注新鲜血液，输注库存血改善组织氧合的能力较差[4]。

表4 2组患者离子水平比较
观察指标观察时间点T0T1T2T3K+(mmol/L)对照组
5.23±0.415.41±0.475.53±0.375.63±0.37试验组
4.19±0.524.38±0.424.32±0.42∗4.35±0.41∗Na+(mmol/L)对照组
137.3±4.7140.0±5.2142.0±4.7142.3±4.2试验组
132.9±5.5130.8±4.7129.9.6±5.2∗131.1±4.4Ca2+(mmol/L)对照组
1.28±0.41.12±0.41.13±0.51.09±0.5试验组
1.30±0.30.96±0.5∗0.89±0.3∗0.88±0.3∗
注：与对照组比较，*P<0.05
术中自体血回收是将患者术野中的血液回收，经抗凝、过滤、离心和洗涤，得到45%～65%的浓缩红细胞，回输给患者[5]。

与库存同种异体血相比，其携带氧气
能力及活性均明显增强[6]。

血液回收技术可以在不影响红细胞变形能力及携氧功
能的同时清除血液中的细胞碎片及抗凝剂等[2]，可以减少大量输注异体红细胞相
关的酸碱失衡及免疫功能损伤。

在大量出血的手术中，尤其是自体血回收不能满足需要或不能使用自体血回收时，异体红细胞输注至关重要。

Gruber等[7]通过三种不同血液回收机对库存血液进行清洗，发现血液回收技术可以显著改善血液长期保存所引起的钾离子升高，同时可以降低库存血中的游离血红蛋白及柠檬酸盐浓度。

本试验通过对60例术中大量输注异体红细胞的患者进行研究，结果证实与直接大量输注异体红细胞相比，应用血液回收技术可以改善大量输注异体红细胞相关的携氧功能下降、酸碱失衡、离子失衡。

血液在保存过程中，随保存时间的延长及保存条件的不同，红细胞的结构和功能会发生变化，血液中2，3-二磷酸甘油酸含量会明显下降，进而影响其携氧功能[8,9]。

氧分压为物理溶解于溶液中的氧所产生的张力，动脉血氧饱和度反映血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比[10]。

在本研究中，输注应用血液回收技术处理的血液，血液动脉氧分压及动脉血氧饱和度明显增高，说明血液回收技术改善了红细胞的携氧功能。

在血液保存过程中，红细胞无氧酵解产生乳酸不能及时降解，导致血液中乳酸堆积及pH值下降，并呈现钠离子、钙离子水平下降、钾离子升高的趋势[11]。

研究证实，大量快速输注库存血可导致高钾血症、酸中毒、低钙血症等，其中输血相关性高钾血症可导致心跳骤停[12,13]。

本研究中，血液回收技术的使用缓解了
血液长期保存所致的pH值下降及乳酸上升的现象，并改善了离子失衡现象，实现了血液保护的目的。

综上所述，长期储存会影响红细胞的携氧功能、酸碱平衡、离子失衡等，术中大量
输注长期储存的红细胞会导致血液氧合功能下降、乳酸堆积及离子失衡等，应用血液回收技术可明显改善这一现象，值得进一步研究应用。

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