浅谈中西医治疗急性心肌梗死的进展

浅谈中西医治疗急性心肌梗死的进展
摘要】对近年来中西医治疗急性心肌梗死的疗效作出了综述。

指出其能够减少
并发症、降低病死率、提高治疗效果，改善预后等。

但仍需要大量样本和报道用
以临床分析。

【关键词】急性心肌梗死中西医治疗进展
急性心肌梗死（AMI）为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减
少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现有持久
胸骨后剧烈疼痛、血清心肌坏死标记物增高和心电图进行性改变，并伴心律失常、心力衰竭或休克。

为了降低此病病死率，我国医学工作者运用中西医方法进行治疗，并取得了很好的疗效，现综述如下。

一病因病机
中医学认为AMI其病因病机为本虚标实。

韩广明等[1]认为，AMI以气虚为本，
血瘀为标。

此病为气虚乏力，血瘀痰浊阻塞脉络而致。

刘梅等[2]认为本虚是阴阳
气血不足，标实是气滞、痰浊、血瘀、寒凝。

王朝阳等[3]认为，心之络脉痹阻、
心失所养是导致急性心肌梗死的直接原因。

心气亏虚，血瘀痹阻心之络脉是AMI
基本病机。

西医认为绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血
和官腔内血栓形成使官腔闭塞。

二中西医治疗
1.中医治疗
1.1研究表明，以益气和活血为主的中药静脉注射制剂对AMI的治疗有显著效果。

温爱萍等[4]对随机分组患者进行参麦注射液治疗对比发现，参麦注射对AMI
患者的心功能、低血压、心律失常及休克等症起到明显改善。

袁志敏等[5]应用丹
参注射液配合西药溶栓治疗AMI，结果显示，丹参注射液能够提高传统静脉溶栓
法的血管再通率，从而降低心律失常的发生率。

周珩等[6]将AMI患者随机分为硝酸甘油组（24）例和丹参黄芪组（26）例，分别给予硝酸甘油点滴和丹参加黄芪
注射液。

结果，丹参黄芪组对比硝酸甘油组，血粘度明显改善，同时纤维蛋白原
及高切率全血年度明显下降。

1.2辨证分型论治和专方专法也是中医治疗AMI的独特方法。

刘梅等[2] 将168
例AMI患者分为4型：（1）痰热郁结型（31例）治法清热祛痰，活血化瘀。

方
剂温胆汤合桃仁红花煎加减（枳实、半夏、瓜蒌、竹茹、大黄、桃仁、红花、丹参）。

（2）胸阳痹阻型（12），治法通痹开阳，方剂瓜蒌薤白半夏汤加减（瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、制附子、丹参、三七、炙甘草)。

（3）气虚血瘀型（17例）治法益气活血化瘀，方剂保元汤合丹参饮加减（黄芪、丹参、党参、桂枝、
川芎、水蛭、三七、炙甘草）。

（4）气阴两虚型（8例）治法益气养阴，方剂生脉散加减（西洋参、麦门冬、五味子、玉竹、黄精、丹参、赤芍药、炙甘草）。

李树仁等[7]应用人参、麦门冬、五味子、黄芪、附子自制中药复脉抗衰注射液，
可缓解冠状动脉痉挛，减轻心肌缺血和缺氧。

2.西医治疗
2.1一般治疗
一般治疗为急性期卧床休息、监测（心电图、血压）、吸氧、建立静脉通道，
舌下含用硝酸甘油，口服阿司匹林150-300mg。

2.2溶栓治疗
目前，溶栓疗法已经成为广泛常用的治疗AMI治疗手段。

由于冠状动脉内血栓
形成使AMI的主要发病原因，斑块破裂、裂隙、形成血栓，所以溶栓开始的越早，血管开通越早，效果越好。

GISSI8.（Gruppo Italiano perlo Studio della Streptochinasinellc In farto Miocardico）研究表明1小时内溶栓与安慰剂对照，住
院死亡率下降47%，而2小时后溶栓病死率下降的程度减少为25%。

因此，早起
溶栓可以降低AMI的病死率，提高治疗效果。

然后，溶栓后的心肌重新获氧，受
到氧代谢物的额外损伤，即为再灌注损伤。

防治再灌注损伤成为近年来医务工作
者的研究方向。

陈民等[9]将58例AMI患者随机分成常规治疗组（UK，n=31）和
合用参麦组（n=27），均给予UK〔（100～150）×1004U静脉滴注〕，阿司匹林（溶栓前口服300mg，后改为100mg/天，5天后改为50mg/天）肝素〔治疗后平
均4小时开始静脉滴注（100～200）mg/d，第二天7500U，使全血凝固时间维持
在正常值的1.5～2.0倍，在5～7天后停用〕，合参麦组加用参麦注射液60ml/连
用7～10天，合用参麦组溶栓时再灌注心律失常发生率、溶栓治疗并发症（严重
心律失常和心力衰竭）发生率明显下降（均P<0.05）。

同时合用参麦组的病死率、梗死后心绞痛及休克的发生率也明显低于UK组，出血并发证及过敏反应也同时
下降。

研究结果示，参麦注射液具有加速损伤心肌细胞的DNA复制和蛋白质合成，利于损伤修复，并且具有消除自由基效应。

2.3介入治疗
由于介入治疗具有创伤小、简单、安全、有效、并发证少和住院时间明显缩短
的特点，现已广泛应用到此病的治疗中。

对于心肌梗死并发心源性休克或适合再
灌注治疗而有溶栓禁忌症者，可考虑直接PTCA、支架植入术以及外科血管再通术。

有报道显示介入治疗AMI效果优于溶栓治疗[10]。

Keeley等[11]对7739例患者进
行直接PCI与溶栓治疗临床试验，通过随机对照结果表明，直接PTCA的患者30
天病死率为71.0%，明显低于溶栓治疗的患者（溶栓治疗病死率91.0%，
P<0.101），直接PCI组非致死性再梗死发生率为21.2%，显著低于溶栓组（71.0%，P<0.101）；而直接PCI降低出血性卒中发生率（0% vs 11.0%，P<0.101）及减少卒中总发生率（11.0% vs 21.0%，P<0.101）。

另外AMI并发心源性休克的病死率高
达80%～90，直接PCI可显著降低并发症发生率和病死率。

SHOCK[12]在临床研究
中发现，急诊PCI治疗AMI并发心源性休克组6个月后的病死率明显低于保守治
疗组（53.10% vs 63.11%，P<0.105），可见直接PCI治疗已成为并发心源性休克患者的首选。

然而介入手术后冠脉再狭窄仍是目前影响治疗效果的关键。

我国中医
医家开始研究添加中药成分配合介入治疗，取得了一定效果。

我国中医科学院陈
可冀教授等[13]在研究血府逐瘀汤防治冠脉再狭窄的基础上，选用川芎、赤芍提
取的川芎总酚、赤芍总甙制成芎芍胶囊。

经过国家九五、十五攻关课题验证，证
实了其防治再狭窄的显著疗效。

三小结
综上所述，中西医治疗AMI已经取得了初步成果。

中医采用益气活血化瘀等手
法结合现代医学治疗技术，能够有效的防治和控制AMI，在一定程度提高疗效，
减少不良反应，降低病死率。

但AMI已成为威胁人类健康的重症之一，如何更有
效的防治还有待进一步研究和探讨，需要大量的报道和统计分析用以临床验证。

参考文献
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