老年性股骨转子间1

髓外固定系统
• DHS（动力髋螺钉） • 防旋型DHS • 股骨近端钢板
DHS
• 由滑动加压螺钉发展而来，它是Pohl于 1951年设计，由Schumpelik于1955年开始 应用，1970年起在世界范围普遍开展。该 钉具有加压和滑动双重功能，允许近端粉 碎骨折块压缩，使骨折端自动靠拢得到稳 定，可早期活动和负重，后经AO/ ASIF系 统改进称之为动力髋螺钉(DHS)。
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PFNA 主钉 主钉设计经过PFN超过200， 000例的论证，确保与股 骨髓腔的最佳匹配 PFNA瞄准器便于对标准型 和小型髓内钉进行静态和 动态锁定 长型PFNA可应用二期动力 化锁定 PFNA远端的可屈性设计易 于主钉插入并避免应力集 中 主钉有外侧 6°偏角，便 于从大结节顶点臵入
Gamma3 新型U形刀片 螺钉组合
Trigen Intertan
• 适应症：股骨转子间骨折 • 产品特点：股骨大转子偏内打入 导针开口扩髓，主钉近端梯形横 界面设计，联合交锁组合钉。
VeroNail Trochanteric Nail
• Orthofix公司产品 • 适应症：稳定与不稳定股骨转子间骨折 • 产品特点：股骨头颈内2枚螺钉可以是平行 的（适用于稳定骨折），也可以是汇聚结 构（适用于不稳定骨折或是粗隆下及逆粗 隆骨折），有助于减少甚至消除“Z”效应。
关节臵换
• 优点，可早期负重、缩短高龄病人的卧床 期，减少并发症，提高生存率和生存期， 改善生活质量等。它可减少卧床时间、减 少并发症、减少不愈合、减少畸形愈合、 早期负重。并且 对其他内固定失 败者也是一种挽 救措施。
321及骨泥植骨操作流程
术中透视效果图
植骨
术后切口
谢 谢
治疗中面临的主要问题
• 多见于伴有严重骨质疏松患者，内固定易 失效。 • 合并较多内科疾患的高龄患者，使麻醉和 手术风险较高。 • 治疗方法、内固定材料选择较多，各有优 缺点，选择何种内固定材料，用于不同类 型骨折，尚存争议。
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粗隆间骨折治疗进展
• 髓外固定系统 • 髓内固定系统 • 人工关节臵换
• 但是亚洲人身材较小、股骨颈短细，髋螺 钉直径粗达11 mm经常出现两枚螺钉臵入困 难，而且反复调整螺钉位臵还可造成股骨 颈骨量的丢失，加上老年骨质疏松性因素， 造成了螺钉切割股骨颈（Z效应）或螺钉脱 出的潜在风险。
PFNA
• 基于PFN的弊端，AO设计了对PFN 改良的股骨近端防旋交锁髓内钉 (PFNA)，近端股骨颈以一枚螺旋 刀片取代两枚螺钉，减少了手术 时间，避免了股骨颈短细造成的 螺钉臵入困难;螺旋刀片通过敲击 紧密填压股骨颈骨质，减少了骨 量丢失，并增加了抗股骨颈切出 的稳定性，防旋转稳定性和抗内 翻畸形能力与两枚螺钉作用相似。
老年性股骨转子间骨折 治疗进展
老年人股骨转子间骨折流行病学特点
• 发病率高，1990年全球范围髋部骨折患者 约166万，其中男性119.7万，女性46.3万， 随着社会老龄化，预计2050年上升至630万， 超过半数的髋部骨折发生在亚洲。 • 跌倒是髋部骨折的主要危险因素，约90%的 老年人髋部骨折由跌倒引起。 • 骨密度（BMD）减少是髋部骨折随年龄增加 而增加的主要因素，BMD减少一个标准差髋 部骨折的危险增加约3倍。
• 其主要优点是：螺丝钉在股骨头内固定作 用强，套筒内滑行机制可避免钉端穿透股 骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨， 而非内固定物；保持骨折复位嵌紧，减少 不愈合。 • 而其最大的缺点是：抗旋能力较差。针对 这种情况，特别是对不稳定性粗隆间骨折， 可从钉上方，经大粗隆向头颈部平行拧入1 枚松质骨螺钉，加强其抗旋转能力。
Gamma钉
• 优点： 1.是一种微创髓内固定方法， 切口小、创伤小。 2. Gamma钉通过髓内钉和拉 力螺钉的结合，使股骨上段 和股骨颈牢固结合成一体， 通过远端自锁钉固定髓内钉， 可防止旋转和短缩移位，固 定可靠。
• 缺点： 1.抗旋转能力差。 2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3.股骨头坏死的发生及并发症率高， 4.骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头 中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近 端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
解剖生理特点
• 老年人粗隆间骨折常伴有严重骨质疏松
30岁
60岁
90岁
粗隆间骨折分型指导手术治疗
• 骨折稳定性评估
• 骨折复位后稳定性评估 • 内固定物选择 • 指导术后康复治疗
改良EVANS分型
AO分型
评估骨折的稳定性
• 内侧结构（小粗隆） • 后外侧结构前公认的首选治疗方法。 • 手术治疗能减少卧床引起的并发症、降低 死亡率和病残率。 • 术后镇痛及康复治疗。
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PFNA 螺旋刀片 一个部件即完成了抗旋转及成角稳 定性 末端宽大的刀面尽可能多的压缩周 围骨质，尤其是在骨质疏松的情况 下，具有更好的抓持力 PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增 强了稳定性，防止旋转和内翻畸形 生物力学试验证明: 螺旋刀片显著 提高抗切出能力 所有手术步骤仅需从外侧切口植入 螺旋刀片
Gamma3 系统
• Gamma3 的优点： 1.将股骨头颈部与股骨干牢固固定； 2.允许骨折部嵌插增加稳定性，促进骨折愈合 3.缩短了力臂，确保早期功能锻炼； 4.手术技术标准化，易于掌握； 5.手术时间短，创伤小，出血少；
• 手术适应症适用于股骨颈基底部至小转子 水平的各种类型骨折；更适用于反向粗隆 间骨折、高位粗隆下骨折、粗隆间骨折延 及粗隆下等类型
适应症
• 拥有独特设计的PFNA适用于大部分股骨近端骨折 PFNA • 经转子骨折(31-A1 和 31-A2) • 转子间骨折 (31-A3) • 高位转子下骨折 PFNA 加长型 • 低位转子下骨折 • 同侧转子骨折 • 粗隆部和股骨干合并骨折 • 病理性骨折
PFNA-II.亚洲型股骨近端抗旋髓内钉
PFN
• 1996年，AO在Gamma钉的基础上设 计出PFN。PFN的髓内钉外翻角度减 小至6°，远端交锁钉与主钉远端 距离增长至58 mm，主钉末端的双 凹槽可屈性设计，可有效减少股骨 干应力集中，因此大大减少了股骨 干骨折发生率。主钉直径变细，减 少了术中股骨近端骨折。增加了防 旋螺钉，使股骨颈内双钉承载，增 强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能 力。
• 专为亚洲人群量身定制的完美设计 • 亚洲型主钉－完美匹配亚洲人群股骨解剖形态 • 亚洲型螺旋刀片－一个部件完成抗旋转和稳定支撑
骨水泥加强型PFNA
TFN(转子固定钉)
TFN和PFNA很类似,主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧 皮质向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过 螺旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀 片是一个整体，尾端部分有一凹槽，通过 髓内钉近端的插销结构锁定螺旋刀片。
防旋型DHS
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主要特点和优势 微创入路 避免切出现象 更适用于骨质疏松 不稳定骨折治疗的新一代选择
适应症 • 转子间骨折（31-A1和31-A2） • 反向转子间骨折（31-A3） • 注意：A3型骨折需加用大转子稳定接骨板TSP或LTSP
股骨近端钢板
髓内固定系统
• • • • • • • Gamma钉（1989年） PFN（股骨近端交锁钉 AO 1997年） PFNA（防旋型股骨近端交锁钉 AO 2004年） 骨水泥加强型PFNA（AO 2009年） TFN（转子固定钉 AO） Trigen Intertan（Smith&nephew） VeroNail Trochanteric Nail （Orthofix）