颅骨修补术后并发症发生的相关因素分析及处理方法

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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 颅骨修补手术是针对颅骨缺损而对其进行修补的一种比较常见的脑外科手术。

一般颅骨缺损的时间越久，颅骨缺损综合征以及继发性脑损害的发生概率就越高，为了能恢复颅骨的密闭性，保持其颅内压的稳定，应该进行颅骨修补，最佳时机一般在颅骨缺损后3个月后[1]。

颅骨修补术需要重新复原颅腔封闭结构，修复的同时，还要保证美观。

随着医学技术的不断进步，颅骨的修补材料更加先进，经过综合性的比较，发现钛合金二维网板最为适合作为修补材料[2]。

随着颅骨修补术的广泛应用，人们对其引起的并发症也越来越关注，并发症不仅会影响患者的恢复效果，还会延长患者的康复时间，增加费用支出[3]。

本文笔者对我院2013年2月-2014年12月进行颅骨缺损修补术患者发生并发症的相关因素和处理办法进行了总结、分析，分析结果，总结如下。

资料与方法2013年2月-2014年12月收治行颅骨缺损手术患者86例，男40例，女46例；年龄9～68岁，平均(42.3±12.02)岁；去骨瓣减压手术至颅骨修补术的时间36～1830d，平均(101.69±36.325)d；有脑外伤32例；自发性脑出血36例，脑血管畸形术后7例，脑梗死6例，肿瘤术后5例。

入选标准：①使用二维钛合金网板作为修补材料的患者。

②为同组医师治疗的患者。

③自愿加入本次研究，并愿意配合的患者。

方法：①术前准备工作：进行手术前的检查，排除患者手术区出现感染的可能性；有脑血管病的患者要排除残留的血管畸形；有高血压的患者要将血压控制在正常范围。

修补材料要进行计算机三维塑形。

②手术方法：使用气管插管进行静脉复合麻醉，手术前在局部注射生理盐水，沿着原来的手术切口切开患者头皮，在帽状腱膜层下对皮瓣进行分离，把修补材料塑形后进行固定，把硬脑膜和二维钛合金网板悬吊数针。

在止血后进行头皮缝合，不需要放置引流管，手术结束后进行加压包扎。

统计学方法：使用统计学软件SPSS 19.0对本次相关研究资料进行统计学分析，单因素分析使用χ2检验法和Fisher 确切概率法，对并发症进行相关因素分析，P ＜0.05表明差异有统计学意义。

结果
皮下积液的相关因素分析：进行颅骨修复术后，6例患者出现了皮下积液，其中有3例经过局部的抽吸和加压包扎后皮下积液消失，有2例进行腰大池引流后症状消失，剩下的1例患者12个月后进行脑积水治疗后皮下积液消失。

皮下积液发生概率6.97%(6/86)，经过相关因素分析发现，皮下积液的形成与患者存在脑积水(χ2=4.062，P =0.026)和手术中出现硬膜破损(χ2=6.892，P =0.005)有很大的关系(P ＜0.05)。

癫痫发作的相关因素分析：进行颅
骨修补手术后有8例患者出现了癫痫发
作的情况，8位患者在手术前均未出现过
同类症状。

均表现为强直阵挛发作，在
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.35.46
摘要目的：探讨颅骨修补术后并发症发生的相关因素和处理办法。

方法：回顾性分析86例颅骨修补术患者临床
资料，对其并发症发生的相关因素进行分析。

结果：有部分患者出现了皮下积液、癫痫和自发性脑出血、切口感染等
并发症，皮下积液的并发症与患者之前存在脑积水和硬膜破损有关；切口感染和手术的部位有关。

结论：进行颅骨修
补手术要严密地缝合硬膜，存在脑积水要进行同期治疗，可以降低皮下积液的发生概率。

尽可能避免内固定与额窦相
通污染，用碘酒进行清理，可以降低切口感染的发生概率。

关键词颅骨修补术；并发症；相关因素分析
Analysis of related factors and treatment on the complications of cranioplast
Zhang Chunwei
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 4316002
Abstract Objective:To investigate the related factors and treatment methods on complications of cranioplast.Methods:86
patients with skull repair were selected,then their clinical data were analyzed retrospectively,and analyzed the related factors of
the complications.Results:A part of patients had subcutaneous effusion,epilepsy and spontaneous intracerebral hemorrhage,
incision infection and other complications,complications of subcutaneous effusion were related to the presence of hydrocephalus
and dural damage;surgical wound infections has relationship with the position of incision.Conclusion:The dura should be tight
stitch during the skull repair surgery,hydrocephalus should be treated at the same period.It can reduce the incidence of
subcutaneous effusion.Clean up with iodine,to avoid the internal fixation with the frontal sinus communicated with iodine pollution
as far as possible,in order to reduce the incidence of incision infection.
Key words Repair of skull;Complication;Correlation factor analysis
颅骨修补术后并发症发生的相关因素分析及处理方法
张纯伟
4316002湖北省汉川市人民医院神经外科
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第35期两组患者各时点血气分析指标比较：与对照组相比，试验组的PA-aO 2在T 2、T 3、T 4明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

而试验组的PaO 2/FiO 2在T 2、T 3、T 4明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

术后3d 肺部感染、肺不张、低氧血
症等并发症发生率比较：对照组有5例发生了肺部并发症，发生率16.67%，而观察组患者仅有2例发生肺部并发症，发生率6.67%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

讨论肺保护性通气策略异于常规通气方式，采用了小潮气量+PEEP+规律间断肺复张手法的新型通气方案，旨在最大程度地减少机械通气造成的肺损伤，避免了较大潮气量导致的肺泡过度膨胀，气道压力过大，以及肺泡反复塌陷后产生过高的肺泡剪切力，从而引起肺泡表面活性物质进行性减少，炎性因子的大量释放，最终加重肺组织的炎性反应[4]。

本研究结果显示，试验组PaO 2/FiO 2明显高于对照组，PA-aO 2明显低于对照组，说明常规通气模式不能有效改善氧合，对于中老年患者的肺保护极为不利。

而小潮气量加低水平PEEP 联合间断肺复张能够改善肺功能，使萎陷的肺泡重新扩张[5]，同时促进肺部表面活性物质的生成，减少拔管后肺部并发症的发生，利于中老年患者术后肺功能的恢复。

综上所述，肺保护性通气策略能够改善中老年经皮肾镜手术患者术后肺氧合，减少术后低氧血症、肺部感染等并发症，有利于呼吸功能的快速恢复，具有较好的临床应用价值。

参考文献
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颅骨修复手术后1个月内出现。

其中2例患者在手术结束后5h 出现了持续性的癫痫发作状态。

进行长时间的服用抗癫痫药物的治疗，仍有3例患者会不间断地出现癫痫发作症状。

术后癫痫发生概率9.30%(8/86)，进行相关性分析，和患者手术前的各种因素无相关性(P ＞0.05)。

术后自发性脑出血的相关性因素分析：颅骨修补手术后有3例患者出现了自发性的脑出血症状，出血的位置主要分布在手术对侧基底节区，出血量在16mL 左右，经过止血治疗后血肿吸收，与手术前比较，患者的吞咽困难增加。

颅骨修复手术后出现自发性脑出血概率3.48%(3/86)，经过分析，和患者手术前的各因素无相关性(P ＞0.05)。

术后切口感染的相关性分析：患者在进行颅骨修复手术后，有4例患者出现了切口感染，切口感染发生率4.65%(4/86)。

有2例患者在手术后第10周头皮局部出现渗漏液体，切口发生开裂，二维钛合金网板外露，在切口处咬除显露的二维钛合金网板后，立即换药，切口感染症状消失，开始愈合。

还有2例患者在术后12个月出现头皮感染，清除掉坏死组织进行换药，感染症状消失。

将局部感染患者的分泌液体进行培养检测为金黄色葡萄球菌。

进行相关因素分析，切口感染主要和颅骨修复的部位(χ2=15.306，P =0.026)有密切的关系(P ＜0.05)。

讨论一般正常的脑腔有颅骨的支撑，可
以保证颅内压力的生理调节，维持正常的颅内压力，一般颅骨出现缺损，大气压力就会对颅内产生压力，出现局部的脑组织灌注障碍和脑内脑脊液循环障碍，导致患者的脑部神经功能受损，引起头晕、头痛以及焦虑、愤怒的情绪，这些就叫作颅骨缺损综合征[4，5]。

有研究表明，患者的大脑颅骨缺损后会造成局部的血流力学的明显改变，与之相关的脑氧代谢以及脑糖代谢也会发生改变，会导致神经系统的严重损伤[6，7]。

一般比较常见的颅骨修复术后的并发症主要有皮下积液、癫痫、自发性脑出血以及切口感染等[8]。

对于量比较少的积液可以采用抽吸加压包扎的方法。

在本次研究中，总共有6例患者出现了皮下积液，有3例使用这种方法，治疗后症状消失，还有1例患者在脑积水治疗后症状消失，本次研究发现，皮下积液和手术中硬膜破损以及脑积水有很大关系。

本次研究还发现，癫痫以及自发性脑出血和术前各因素无相关性，切口感染则是与颅骨手术部位有关。

总之，在颅骨修复手术前对患者进行准确的评估，安全的进行手术操作，可以减少术后并发症的发生概率。

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