尿路感染课件
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天复查
妊娠期尿路感染
积极治疗。选用毒性性前列腺炎，可用 SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予 同上治疗或长程低剂量抑菌疗法
六、留置导尿管的尿路感染
医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时
考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗
静脉肾盂造影（IVP） 1.女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；
少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 2.男性首次尿感亦应做IVP
排尿期膀胱-输尿管返流检查
逆行肾盂造影
诊断标准
以真性细菌尿为准绳
真性细菌尿定义： ①排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长 ②清洁中段尿定量培养≥105 /ml
最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70% 以上。多见于初发及单纯尿路感染
衣原体或真菌等其他微生物感染
发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能
力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道：极其少见 直接：很少见
二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张
定义
是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路
感染（主要是膀胱炎、尿道炎）
病因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道 杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生 葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单 胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌
2．根据实验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染： （1）膀胱冲洗后尿培养阳性； （2）尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎
等疾病； （3）尿NAG升高、尿β2-MG升高； （4）尿渗透压降低。
3．慢性肾盂肾炎的诊断 除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合 影像学及肾脏功能检查。
（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； （2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； （3）持续性肾小管功能损害。 具备上述第(1)(2)条的任何一项再加第(3)条可诊断慢性肾盂肾炎。
三、无症状细菌尿
隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
实验室和其他检查
尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP
尿细菌学检查：注意假阳性、假阴性。
其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功
能轻度障碍，治疗后恢复
影像学检查
尿路感染
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女 一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于 前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染 性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能 衰竭。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨 经济而有效的治疗尿感显得日益重要
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
临床表现
一、膀胱炎：
占60%，尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为
大肠杆菌，约占75%以上
二、急性肾盂肾炎
全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降
治疗
可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉 素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明 (SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚 胺硫霉素、安曲南等
膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可
肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药
再发性尿路感染的处理
复发 1月内再发生 重新感染 1月后再发生 对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。 高热、剧烈腰痛、血尿等
肾周围脓肿
由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、 尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛， 向健侧弯腰时加剧
鉴别诊断
全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性）
复习思考题
尿路感染易感因素、感染途径 尿路感染实验室检查意义 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法
支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光 单克隆抗体染色或ELISA
真菌
尿感定位诊断
1．根据临床表现定位 上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血 症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
三、易感因素
尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠
与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等
四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等
七、无症状性细菌尿
①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ②学龄前儿童要治疗 ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗
预防
①多饮水、勤排尿
②注意阴部清洁
③尽量避免使用尿路器械
④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感， 性生活后排尿，服药
⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的 习惯
妊娠期尿路感染
积极治疗。选用毒性性前列腺炎，可用 SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予 同上治疗或长程低剂量抑菌疗法
六、留置导尿管的尿路感染
医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时
考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗
静脉肾盂造影（IVP） 1.女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；
少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 2.男性首次尿感亦应做IVP
排尿期膀胱-输尿管返流检查
逆行肾盂造影
诊断标准
以真性细菌尿为准绳
真性细菌尿定义： ①排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长 ②清洁中段尿定量培养≥105 /ml
最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70% 以上。多见于初发及单纯尿路感染
衣原体或真菌等其他微生物感染
发病机制
一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能
力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道：极其少见 直接：很少见
二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张
定义
是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路
感染（主要是膀胱炎、尿道炎）
病因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道 杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生 葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单 胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌
2．根据实验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染： （1）膀胱冲洗后尿培养阳性； （2）尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎
等疾病； （3）尿NAG升高、尿β2-MG升高； （4）尿渗透压降低。
3．慢性肾盂肾炎的诊断 除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合 影像学及肾脏功能检查。
（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； （2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； （3）持续性肾小管功能损害。 具备上述第(1)(2)条的任何一项再加第(3)条可诊断慢性肾盂肾炎。
三、无症状细菌尿
隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
实验室和其他检查
尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP
尿细菌学检查：注意假阳性、假阴性。
其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功
能轻度障碍，治疗后恢复
影像学检查
尿路感染
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女 一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于 前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染 性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能 衰竭。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨 经济而有效的治疗尿感显得日益重要
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
临床表现
一、膀胱炎：
占60%，尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为
大肠杆菌，约占75%以上
二、急性肾盂肾炎
全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降
治疗
可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉 素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明 (SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚 胺硫霉素、安曲南等
膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可
肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药
再发性尿路感染的处理
复发 1月内再发生 重新感染 1月后再发生 对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。 高热、剧烈腰痛、血尿等
肾周围脓肿
由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、 尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛， 向健侧弯腰时加剧
鉴别诊断
全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性）
复习思考题
尿路感染易感因素、感染途径 尿路感染实验室检查意义 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法
支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光 单克隆抗体染色或ELISA
真菌
尿感定位诊断
1．根据临床表现定位 上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血 症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
三、易感因素
尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠
与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等
四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病理
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等
七、无症状性细菌尿
①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ②学龄前儿童要治疗 ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗
预防
①多饮水、勤排尿
②注意阴部清洁
③尽量避免使用尿路器械
④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感， 性生活后排尿，服药
⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的 习惯