胎儿宫内生长异常
孕晚期宫内生长受限胎儿与宫内正常
学术论著中国医学装备2023年1月第20卷第1期 China Medical Equipment 2023 January V ol.20 No.1*基金项目：河北省2019年度医学科学研究课题计划(20191235)“彩色超声多血管血流参数监测胎儿宫内生长受限的临床研究”①沧州市妇幼保健院超声科 河北 沧州 061001②保定市第一医院超声科 河北 保定 071000*通信作者：**********************作者简介：张中华，男，(1983- )，本科学历，主治医师，从事妇产科及儿科超声诊断研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)01-0087-06 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] ADifference analysis of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing FGR and fetus with normal development in utero at the third trimester/ZHANG Zhong-hua, CHI Yu-jun, LI Hui, et al//China Medical Equipment,2023,20(1):87-92.[Abstract] Objective: T o analyze the difference of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing fetal growth restriction (FGR) and fetus with normal development in utero at the third trimester. Methods: 60 pregnant women with FGR at the third trimester were divided into the FGR group, and 40 pregnant women with normal intrauterine development were divided into the healthy control group at the same time. The age, gestational weeks and body mass index (BMI) of the two groups were collected and compared. Both two groups underwent ultrasound examination so as to compare the peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI) and resistance index (RI) at systolic stage of umbilical artery (UA), and the ratio of the maximum blood flow velocity at systolic stage to the blood flow velocity of diastasis (S/D), and the PSV , PI, RI and S/D of middle cerebral artery (MCA). In addition, the S-peak velocity of venous duct at ventricular systole (DV-S) and the atrial systolic trough a wave velocity (DV-a) at atrial systole between two groups were compared, and the ratio value of them (DS-S/a) between two groups was compared. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of FGR. The receiver operating characteristic (ROC) curve was adopted to analyze the diagnostic value of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound for FGR. Results: There were no significant differences in age, gestational week and BMI between the two groups. Compared with the healthy control group, the PI, RI and S/D levels of fetal UA in FGR group significantly increased (t =5.459, t =6.926, t =3.954, P <0.001), and the levels of PI, RI and S/D of fetal MCA in FGR group significantly decrease (t =6.607, t =5.878, t =6.749, P <0.001), respectively. Compared with the healthy control group, the fetal DV-S and DV-a levels in FGR group significantly decreased, and the DV-S/a level significantly increased (t =3.581, t =3.954, t =2.222, P <0.001). Logistic regression analysis indicated that PI, RI and S/D of UA, and PI, RI, MCA-S, DV-S, DV-a, DV-S/a of ultrasound parameters of MCA were risk factors for FGR in the third trimester (OR =0.098, OR =0.037, OR =0.069, OR =1.826, OR =7.485, OR =1.895, OR =7.026, OR =7.895, OR =1.965, P <0.05). The results of ROC curve analysis showed that the area under curves (AUCs) of PI, RI and S/D of UA respectively were 0.723, 0.689 and 0.710 in diagnosing FGR, and the AUCs of PI, RI and S/D of MCA respectively were 0.846, 0.852 and 0.856 in diagnosing FGR, and the AUCs of DV-S, DV-a and DV-S/a were respectively 0.616, 0.625 and 0.619 in diagnosing FGR. Conclusion: In the FGR fetal color Doppler ultrasound, the UA, MCA and DV of multi blood flow parameters appears abnormal expression, which have higher clinical value in comprehensive assessing the conditions of FGR fetus in utero. It is beneficial to early diagnose FGR and implement treatment so as to improve the perinatal outcome.[Key words] Fetal growth restriction (FGR) in utero at the third trimester; Doppler ultrasound; Blood flow parameters of multi blood vessel; Difference[First-author’s address] Department of Ultrasound, Cangzhou Women and Children’s Health Hospital, Cangzhou 061001, China.[摘要] 目的：分析超声诊断孕晚期宫内胎儿生长受限(FGR)与正常发育多血管血流参数的差异性。
胎儿宫内生长受限
护理诊断
• 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关 • 焦虑：与担心胎儿安全有关
护理措施
• （1）心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心 理，护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤 其是经1个疗程治疗效果不明显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗 程。 • （2）氧疗：治疗期间吸氧，流量2～3 L/min，2 -3次/d，每次30min。嘱患 者多取左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。 • （3）观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴速应控制在40 gtt/min 以下，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，用药过程中密切注意 血压、脉搏变化，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按 医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸及扩张血管、疏通微循环药物，严密观察治疗 效果。 • （4）妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并 症及并发症。 • （5）定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数 及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。 • （6）针对引起宫内生长迟缓的原因进行护理。产程中加强监测，注意胎心、 羊水情况，以选择适当的分娩方式，并应注意给氧，腹部减压，以减轻宫缩 时对胎儿的压力。 • （7）胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中 毒。
• 5.产科处理 • （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好， 6.宫内生长迟缓的新生儿处理 可继续妊娠，但不能超过预产期。 （1）分娩前做好各项急救准备。 • （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者， （2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎 则在分娩前1～2d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成 粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。 熟后，应尽快终止妊娠。 （3）保暖。 • （ ）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为 （ 43 ）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。 无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水 Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高 危因素，且病情严重或合并产科异常者。
胎儿异常的诊断和治疗
胎儿异常的诊断和治疗胎儿异常是指胎儿在宫内发育过程中出现了异常情况，这些异常情况可能导致妊娠并发症和胎儿出生缺陷。
随着医疗技术的不断进步和发展，胎儿异常的诊断和治疗得到了更好的发展，为了减少新生儿的出生缺陷和促进胎儿的健康成长，越来越多的医生和家庭开始重视胎儿异常的诊断和治疗。
胎儿异常的种类胎儿异常是一个广泛的概念，其中包含了各种各样的情况。
常见的胎儿异常包括：先天性心脏病先天性心脏病是指胎儿在宫内发育过程中心脏的构造异常，导致心脏无法正常运转。
这种情况可能需要手术治疗，以便在出生前解决问题。
孕期糖尿病孕期糖尿病指的是在孕期中发生的糖尿病，这种情况可能导致新生儿的身体过大或过小，同时也有可能导致新生儿低血糖的现象。
胎儿多囊肾病胎儿多囊肾病是指胎儿在宫内发育过程中肾脏出现的多囊肿，这种情况可能导致新生儿肾脏功能异常，并且可能需要手术治疗。
胎儿唐氏综合症胎儿唐氏综合症是一种常见的染色体遗传疾病，它会导致孩子智力、身体发育缺陷，严重时还会出现严重的心脏病。
胎儿先天性脑病胎儿先天性脑病是指胎儿在宫内发育过程中出现的脑部结构异常，导致脑部发育不良。
这种情况可能导致孩子出生后智力发育缺陷和行为障碍，严重的情况可能需要手术治疗。
胎儿异常的诊断方法胎儿异常的诊断主要通过以下几种方法进行：超声检查是一种无创检查方法，对于孕妇和胎儿没有伤害，可以明确胎儿的发育情况和出现的异常。
超声检查可以了解胎儿脏器的发育情况、性别和胎儿的大小等状况。
羊水穿刺羊水穿刺是指通过将一根针穿过妊娠晚期孕妇的腹壁，插入到羊水中，将羊水中的胎儿细胞拿出来进行检查的一种方法。
这种方法可以检测唐氏综合症等染色体遗传疾病。
绒毛活检绒毛活检是指通过腔室镜或者穿刺将胎盘内的绒毛取出，进行活检以便直接观察胎盘的细胞组织和染色体结构。
这种方法可以检测唐氏综合症等染色体遗传疾病。
热带病病毒检查针对母亲有进行过热带地区旅游史，且孕期出现过疑似热带地区传染病的症状时，需要对母亲和胎儿进行感染检查。
IUGR(FGR)胎儿宫内生长受限——妇产科学精品课件
胎儿宫内生长受限 IUGR(FGR)
1
要求
• 掌握FGR的定义 • 掌握FGR产科处理原则
FGR/IUGR
2
定义
FGR/IUGR
• 胎儿出生体重低于同孕龄胎儿平均体重 的两个标准差或第十百分位数 ，称胎儿 生长受限（fetal growth restriction, FGR）, 以前又称作胎儿宫内生长迟缓 ( IUGR ， intrauterine growth retartation) 。
脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应
⑺口服小剂量阿司匹林
14
治疗
2.胎儿宫内情况的评估 ⑴羊水量： ⑵胎心电子监护及B超 ⑶胎盘成熟度及胎盘功能检查
FGR/IUGR
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治疗
FGR/IUGR
3.产科处理：关键在于分娩时机和分娩方 式选择
时机：接近预产期的IUGR，尽快终止 孕龄小的IUGR，治疗效果好，期待；
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诊断
FGR/IUGR
2.外因性不均称型IUGR：常见，多继发于 PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。其特点 是：①胎儿各器官细胞数量正常，但体 积小；②身长和头径与孕周相符，但体 重偏低；③新生儿特点为大头、外观呈 营养不良，发育不均称。
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诊断
FGR/IUGR
3.外因性均称型IUGR：为上述两种的混合 型，常由于营养不良所致。其特点为： ①体重、身长、头径均减小，但相称； ②外表有营养不良表现；③各器官体积 均小，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表现。
。 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿 宫 内发育迟缓分为3型：
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诊断
FGR/IUGR
1.内因性均称型IUGR：少见。多因染色体 异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎 早期受损。其特点是：①脑重量轻，常 有脑神经发育障碍；②生长相称，但与 孕周不相符；③新生儿发育不全或身材 矮小，外观无营养不良；④半数有先天 畸形。
胎儿生长受限护理查房
05
定期进行产检，及 时发现并处理胎儿 生长受限的问题
胎儿生长受限的监测与随访
定期监测胎儿生长情况， 包括体重、头围、腹围 等指标
定期进行超声检查，评 估胎儿生长情况
监测孕妇健康状况，包 括血压、血糖、尿蛋白
等指标
随访孕妇生活习惯，包 括饮食、运动、睡眠等
评估胎儿生长受限的原 因，包括遗传、环境、
常等
母体因素：营养 不良、疾病、药
物影响等
胎儿因素：胎儿 自身发育异常、 胎盘功能异常等
环境因素：辐射、 污染、噪音等外
部环境影响
胎儿生长受限的诊断
胎儿生长受限的定 义：胎儿在子宫内 生长速度低于正常 范围
01
诊断方法：超声检 查、胎儿生物物理 评分、羊水穿刺等
02
04
诊断结果：确定胎 儿生长受限的程度 和原因，为后续治 疗提供依据
03
胎儿生长受限护 理查房有助于提 1
胎儿生长受限护理查房有助于及时发现胎儿生 长受限的问题，并采取相应的措施进行干预。
02
胎儿生长受限护理查房可以指导孕妇进行正确 的孕期保健，降低胎儿生长受限的风险。
03
胎儿生长受限护理查房有助于提高孕妇的孕期 生活质量，减轻孕期不适。
03
诊断标准：根据胎 儿生长曲线、胎儿 生物物理评分等指 标进行综合评估
2
胎儿生长受限护理查房内容
胎儿生长受限的评估
01
胎儿生长受限的定义：胎儿在子宫内生长速度低于正常范围
02
评估方法：超声检查、胎儿生物物理评分、羊水指数等
03
评估指标：胎儿体重、头围、腹围、股骨长等
04
评估结果：根据评估结果，判断胎儿生长受限的程度和原因
胎儿宫内生长受限护理常规
胎儿宫内生长受限护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.评估生命体征情况。
2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、阴道流血或流液情况。
3.评估饮食、妊娠反应、体重、营养状况及血糖水平。
4.了解胎心监护、彩超、胎盘激素监测结果及是否有妊娠并发症。
5.了解病员的个人史（有无抽烟、喝酒、子宫发育畸形等）、既往史（孕期有无用苯妥英钠、法发林等药物）
【护理措施】
1.劳逸结合，均衡膳食，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如:鸡蛋、鱼、禽、畜肉、牛羊奶、新鲜蔬菜及水果，避免偏食、挑食。
保持大便通畅，防止便秘。
妊娠剧吐无法正常进食者，适时遵医嘱给予补液治疗。
2.教会孕妇自计胎动。
3.每2-4小时听诊胎心，异常者遵医嘱持续胎心监护。
一般正常情况下FGR患者每2-3周一次彩色多普勒超声检查脐动脉血流、羊水量监测和生物物理评分，及时了解胎儿宫内发育情况。
4.每周测量宫高、腹围、体重并记录。
5.遵医嘱给予促胎儿生长发育的药物
6.心理护理及时提供治疗信息，了解患者的需求，帮助其积极参与治疗，消除紧张情绪。
7.产后护理措施按本节“产褥期护理常规”。
【健康教育】
1.教会孕妇识别如：胎动频繁或减少，阴道流液流血等异常情况，及应对措施。
2.讲解胎儿生长受限的原因，消除孕妇的心理负担，配合治疗。
3.饮食指导。
【疾病名】胎兒生長受限【英文名】fetalgrowthrestriction【縮寫】fgr
【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。
胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。
这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。
20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。
因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。
以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。
20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。
1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。
胎儿窘迫练习题
胎儿窘迫练习题胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现供氧不足或营养不良等情况，可能会对胎儿的健康和生命造成严重影响。
为了提高医务人员识别和处理胎儿窘迫的能力，以下是一些胎儿窘迫练习题，供医学学生、产科医生及对胎儿窘迫有兴趣的人参考。
题目1：请简述什么是胎儿窘迫，并列举其常见原因。
胎儿窘迫是指在胎儿发育过程中，由于缺氧、供血不足或营养不良等原因导致的一系列综合征。
常见的胎儿窘迫原因包括：1. 胎儿宫内生长受限：由于胎儿发育异常或胎盘功能障碍，导致胎儿生长受限，进而影响胎儿健康。
2. 胎盘功能障碍：胎盘是胎儿与母体之间的重要联系，如果胎盘发育不良或功能受损，会影响胎儿的氧气和营养供应。
3. 子宫内窘迫：子宫内环境异常，如宫内感染、子宫收缩异常等，都可能导致胎儿窘迫。
4. 胎儿先天性疾病：某些胎儿先天性疾病，如心脏畸形等，会影响胎儿的心血管系统，进而引起胎儿窘迫。
题目2：在临床上，如何判断胎儿是否处于窘迫状态？临床上，医务人员通过以下方法判断胎儿是否处于窘迫状态：1. 评估胎心监护：通过胎心监护仪观察胎心的变化，如胎心率过快或过慢、胎心振幅的降低等，来判断胎儿的状况。
2. 宫内超声检查：通过超声波技术检查胎儿的发育情况、胎盘功能以及羊水量等，来评估胎儿的窘迫程度。
3. 羊水检查：通过羊水的颜色、气味等特征来判断胎儿的状况，如羊水混浊、有胎粪等，可能提示胎儿窘迫。
4. 产科检查：医务人员会进行产科检查，包括观察母体的体征变化、测量血压、评估胎动等，来判断胎儿的窘迫情况。
题目3：请简述胎儿窘迫的处理方法。
胎儿窘迫的处理方法取决于窘迫程度和孕周，一般包括以下步骤：1. 提供氧气支持：如果胎儿供氧不足，医务人员会通过母体静脉给予氧气，以提高胎儿的供氧水平。
2. 胎盘功能促进剂：胎盘功能障碍是导致胎儿窘迫的常见原因之一，医务人员可能会使用促进胎盘功能的药物来改善胎盘的功能。
3. 紧急剖宫产：在胎儿窘迫严重、无法通过其他措施改善胎儿状况时，可能需要进行紧急剖宫产，以保护胎儿的生命安全。
胎儿宫内生长受限(FGR)的预防性治疗
胎儿宫内生长受限（FGR）的预防性治疗【摘要】胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。
新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系【.鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视，【关键词】胎儿；生长受限；治疗【中图分类号】r714.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0177—01胎儿宫内生长受限（fgr）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。
表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
我国发病率平均6.39%。
胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。
新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系[1].鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视。
1 临床诊断主要靠病史回顾、体格检查及b超的严密监测1.1病史：有引起胎儿宫内生长受限（fgr）的高危因素如孕妇自身营养水平及妊娠并发症和合并症。
已知妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心肝肾疾病等均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
1.2临床检测：测量宫高、腹围，体重，推测胎儿大小，胎儿发育指数<-3[胎儿发育指数=宫高-3*（月份+1）]，在宫高腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选fgr指标，预测准确率达85%以上；孕妇每周体重增加<0.5kg，提示有fgr的可能。
1.3辅助检查：a、b超测量：常用指证有胎儿双顶径、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水及胎盘成熟程度、脐血s/d值（胎儿宫内生长受限胎儿s/d值升高）。
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南
2.2 胎盘间血管吻合 约 95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V） /静脉-动脉（V-A）吻合。其中，V-V 及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间 血流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动并且 普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了sIUGR不同的预后。
sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的 风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高， 为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双 胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制 定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿 的生存率，改善新生儿的预后。
5.1 期待治疗 Ⅰ型sIUGR大多采取期待治疗，对于Ⅱ型和Ⅲ型，若超声监测未观察到宫内恶化 迹象时，可行期待治疗（ 证据等级：2+，推荐等级：C）。 期待治疗期间进行动态超声检查，重点监测胎儿生长速度及胎儿静脉导管多谱勒频 谱等。如果胎儿已有存活能力，还应进行胎心监测，以及时发现宫内恶化迹象（证 据等级：2++，推荐等级：B）。 临床上提示胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：（1）小胎儿静脉导管搏动指数 超过第 95百分位数或升高 2个标准差。（2）妊娠 24 周前，小胎儿生长速度显著 减慢，即腹围小于同孕龄 1 个标准差或 14 d，且伴有脐动脉多普勒异常（证据等 级：2+，推荐等级：C）。（3）发病孕周＜22～24周。（4）两胎儿体重差超过 35%。 （5）小胎儿发生羊水过少（证据等级：2-，推荐等级：D）。 Ⅰ型sIUGR发展为Ⅱ、Ⅲ型的概率各研究报道不一，约2.6%～26.0%。Ⅱ型sIUGR 总体预后较差，有研究报道胎儿存活率仅为 37%。对于Ⅲ型，15%～20% 的病例在期 待治疗期间可能会出现无法预测的宫内死亡（证据等级：2+，推荐等级：C）。
胎儿宫内生长受限(FGR)
胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因病因多而复杂，约40％病因尚不明确。
主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。
包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。
③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。
胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现。
胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。
出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。
胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
诊断（1）病史：有FGR的高危因素。
诊断FGR时胎龄确定必须准确。
（2）临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。
519例胎儿宫内生长受限发生的危险因素及妊娠结局
2020年8月DOI :10.19347/ki.2096-1413.202023013作者简介：赵雪丰（1981-），女，汉族，湖南邵东人，主治医师，学士。
研究方向：新生儿黄疸方面。
*通讯作者：李萍，E -mail :553298389@.Risk factors and pregnancy outcomes of 519fetuses with intrauterine growthrestrictionZHAO Xuefeng,LI Ping *(Xi'an Fourth Hospital,Xi'an 710014,China)ABSTRACT:Objective To analyze the risk factors and pregnancy outcomes of 519fetuses with intrauterine growth restriction (IUGR).Methods A total of 519IUGR puerperas who delivered in our hospital were enrolled as study group,400puerperas who gave birth to normal-weight newborns in the same period were selected as control group.The clinical data and pregnancy outcomes of the two groups were compared,and the risk factors of IUGR were analyzed.Results Logistic binary regression showed that HDP,oligohydramnios,placental abnormalities,umbilical cord abnormalities,uterine fibroids and intrauterine infection were independent risk factors of IUGR (P <0.05).The incidences of fetal distress,neonatal asphyxia and cesarean section in the study group were significantly higher than those in the control group (P <0.05).Conclusion For high-risk pregnant women with IUGR who have HDP,oligohydramnios,placental abnormalities,umbilical cord abnormalities,uterine fibroids and intrauterine infections,when the fetal growth and development is slow,the cause of the disease should be understood in time,and medical intervention should be given if necessary to improve the pregnancy outcome and the quality of life of the newborn.KEYWORDS:fetal intrauterine growth restriction;risk factor;pregnancy outcome519例胎儿宫内生长受限发生的危险因素及妊娠结局赵雪丰，李萍*（西安市第四医院，陕西西安，710014）摘要：目的分析519例胎儿宫内生长受限（IUGR ）发生的危险因素及妊娠结局。
164例胎儿宫内生长受限相关因素的临床分析
Ｆ Ｇ Ｒ 的病因学 非常复杂 ，各种 因素 引起 的胎儿缺血 、缺氧均可导致胎儿 宫 内窘迫 的发生 ，病情 严重的患者可引起死胎及死产 。为 了进一步探 究Ｆ Ｇ Ｒ 相 关临床因素 ，本 院就此进行了研究 ，现将相关结果报道如 下。 １ 资料 与 方法 １ ． １一 般资料 我 院２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ １ ２ 年产 科共分娩 胎Ｊ Ｉ ３ ｏ ｏ ｏ 余例 ，其 中出现胎 儿官 内生 长受 限总计 １ ６ ４ 例 ，百分 比大约５ ％。１ ６ ４ 例Ｆ Ｇ Ｒ 孕妇 ，年龄 １ ９ － ４ ３
虱喱蛋团暖猛
２ ０ １ ３ 年１ ０月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
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临床研 究 ・ ３ ９ １
１ ６ ４ ￣ １ ］ 胎儿 宫ຫໍສະໝຸດ 生长 受限相关 因素 的临床分 析
李秀清
（ 大连市金州 区妇幼保健 院 ，辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析胎 儿宫 内生 长受限 （ Ｆ Ｇ Ｒ ） 相 关・ 盏 】 床 因素 。方法 将我 院 ２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ １ ２年 收 治的 １ ６ ４例 胎 儿 宫 内生长 受 限孕妇作 为研 究对 象 （ 研 究组 ） ，对 她们 的 临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 和 胎 儿宫内生 长 受限相 关的临床 因素主要 包括 重度 妊娠 高血 压 综合征 、 心肺 疾病、 胎盘、 脐 带异 常 、 双胎 、 羊 水过 少等 。 与同期 正 常组 （ 即对 照 组） 相比 ， 其 发生 率 明显要 高 ， 差 异性 显著 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 统计 学意 义。
１ ． ３ 统计学处理
胎儿生长受限护理常规试题及答案
胎儿生长受限护理常规试题及答案胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。
胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。
Fetal growth restriction (FGR), also known as intrauterine growth restriction (IUGR), refers to the abnormal size of the fetus that has not reached its inherited growth potential in the uterus. The birth weight of the fetus is less than two standard deviations of the average weight of the same gestational age, or less than the 10th percentile of the normal weight of the same age.您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 胎儿生长受限最常见的原因是（） [单选题] *A.胎儿因素B.孕妇因素(正确答案)C.脐带因素D.胎盘因素2. 关于胎儿生长受限正确的是（） [单选题] *A.足月胎儿出生体重﹤2000gB.胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差C.胎儿体重低于同孕龄体重第5百分位数D.胎儿发育指数正常值为＞＋3E.宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标(正确答案)3. 胎儿生长受限是指（） [单选题] *A、孕37周后，胎儿出生体重小于3000gB、孕42周后，胎儿出生体重小于2500gC、孕37周后，胎儿出生体重小于2000gD、孕37周后，胎儿出生体重小于2500g(正确答案)4. 胎儿生长受限最常见的病因是（） [单选题] *A.臀先露B.高龄初产C.妊娠期高血压疾病(正确答案)D.胎盘早剥E.宫内感染5. 胎儿宫内生长受限与哪些因素有关 *A孕妇营养(正确答案)B胎儿因素(正确答案)C胎盘因素(正确答案)D脐带因素(正确答案)6. 胎儿宫内生长受限分为哪几类 *A.内因性匀称型FGR(正确答案)B.外因性匀称型FGR(正确答案)C.外因性不匀称型FGR(正确答案)7. FGR胎儿宫内监护常用方法 *A.胎动计数(正确答案)B.胎心监护(正确答案)C.超声多普勒血流(正确答案)D.BBP(正确答案)8. 准确核对孕周是诊断胎儿生长受限重要前提 [判断题] *对(正确答案)错9. 低分子肝素可以有效治疗胎儿生长受限。
双胎fgr超声诊断标准
双胎fgr超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双胎FGR超声诊断标准胎儿宫内生长受限（FGR）是指胎儿发育迟缓，胎儿在子宫内的生长速度比正常情况下缓慢。
FGR是妊娠期常见的并发症之一，严重的FGR可能导致新生儿出生后出现多种健康问题。
在双胎妊娠中，FGR的诊断和管理尤为重要，因为双胎FGR可能会对双胎的生长和发育产生长期影响。
对双胎FGR的超声诊断标准至关重要。
双胎FGR的超声诊断主要是通过超声检查来评估双胎的生长情况和子宫环境。
在进行双胎FGR超声诊断时，医生通常会关注以下几个方面：1. 胎儿生长曲线：通过超声检查测量双胎的体重和头围等指标，与正常胎儿生长曲线进行比较。
如果双胎的生长曲线落后于正常范围，可能存在FGR的风险。
2. 胎盘：胎盘在双胎FGR中扮演着至关重要的角色。
通过超声检查来评估双胎的胎盘血流情况和胎盘的形态。
异常的胎盘血流可能会导致双胎FGR的发生。
3. 羊水：羊水的数量和质量对双胎的生长和发育起着重要的作用。
医生会通过超声检查来评估双胎的羊水指标，包括羊水指数、羊水深度等。
4. 双胎间的生长差异：在双胎妊娠中，两个胎儿之间的生长差异可能会提示双胎FGR的发生。
医生会通过超声检查来评估双胎之间的生长情况，以及可能存在的FGR迹象。
双胎FGR的超声诊断标准主要依赖于以上几个方面的评估结果。
根据超声检查的结果，医生可以判断双胎是否存在FGR的风险，并采取相应的管理措施。
对于确诊为双胎FGR的情况，医生可能会建议定期进行超声检查监测双胎的生长情况，同时注意观察双胎的胎心监测和胎动情况。
双胎FGR的超声诊断对于保障双胎健康发育至关重要。
通过定期的超声检查，可以及时发现双胎FGR的迹象，采取有效的管理措施，降低双胎FGR带来的风险。
孕妇在怀孕期间应定期进行产前超声检查，了解双胎的生长情况，确保双胎的健康发育。
孕妇在平时也应保持良好的生活习惯，保证双胎的充足营养和良好的生长环境，减少双胎FGR的发生风险。
胎儿宫内生长受限
概念
胎儿生长受限（FGR）：估计胎儿体重小 于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿。 小于胎龄儿的术语（SGA）：出生的新生 儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。 不足：仅描述体重位于正常低限，不指示 病理性生长异常
先天性小发育正常，体重正常但生长 发育速度异常 。
病因
母体因素 胎盘因素 胎儿因素
遗传咨询与产前诊断
确诊IUGR 后，如有可疑胎儿畸形的，超 声软指标阳性的，或无明显胎盘血流灌注 不足证据的，应行创伤性检查来排除多倍 体畸形胎儿。
相关治疗
鱼类，低脂肉类，谷物，水果和蔬菜的摄 入增加;食用低盐饮食;补充铁，锌，钙， 蛋白质，镁和维生素D。（无效，不推荐） 卧床休息（无效） 由于胎盘血流灌注不足引起的IUGR，没有 证据明确药物干预有效。 肝素（不推荐）
3. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014;384:869-79. 柳叶刀 21世纪生长项目
生物测量指标可以是组合起来计算出胎儿估计重量量。 95％的病例估计体重可能偏离出生体重高达20％， 5％的病例偏差甚至超过20％。 如果超声检测估计胎儿体重低于孕龄的第10个百分位， 则应考虑进一步评估，如羊水评估和脐动脉多普勒血 流评估。
诊断
胎儿估重 ＜10th 胎儿腹围 ＜10 th
多普勒血流评估
生长发育标准
1. Racial/ethnic standards for fetal growth: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol 2015;213:449.e1-41. 美国标准
胎儿生长受限的诊断要点是什么
悦读大家·诊疗Family life guide -71-杨岢（成都安琪儿妇产医院超声科）胎儿生长受限也有宫内生长受限的说法，通常是因为受到各种因素的影响，导致胎儿所遗传生长潜能的发挥受限。
在具体表现上以标准差为衡量方式，一旦胎儿出现出生时体重低于平均水准两个标准差及以上的情况，就可判断为胎儿生长受限，此外也有其他的判断方式。
胎儿生长受限会使胎儿的死亡率高出正常生长胎儿的5-10倍，因此孕期应密切注意胎儿的生长情况定期进行检查，并针对出现的异常情况及时采取相应的治疗措施。
是什么造成胎儿生长受限？胎儿生长受限的成因是非常复杂的，如胎儿生长潜能未完全发挥、母体营养供应失衡、胎盘位置不对等原因均会致使胎儿生长受限，就当前关于临床诊断数据调查来看，仍有近40%的患者未能明确其病因，目前已确定影响胎儿生长的因素包括以下几方面内容。
其一是孕妇因素。
孕妇营养摄入不足、孕期或妊娠期间出现并发症及合并症乃至其他一些相关因素均会造成胎儿生长受限的情况出现，部分孕妇在孕期内会因为偏食、妊娠导致剧烈呕吐，造成孕妇蛋白质及微量元素还有维生素的摄入量不足而出现营养失衡，进而对胎儿的生长产生限制。
除此之外，孕妇在妊娠期内或孕期内出现胎盘早剥、过期妊娠、前置胎盘、多胎妊娠，或是患上心脏病、高血压、肾炎、贫血等病症，均会导致胎盘的血流量下降，影响胎儿的生长发育；最后，高龄孕妇产妇、孕妇身体机能、孕妇子宫发育情况、孕妇在孕期期间承受过放射线照射或摄入有毒物质，以及孕妇未能改正的不良生活习惯（抽烟或喝酒）均会造成胎儿生长受限的情况出现。
其二是胎儿因素。
胎儿的基因或染色体出现异常常伴随胎儿生长受限的情况同步出现，由于胎儿所需营养元素均是从脐带中获取，如果脐带中的血液生长激素、瘦素等水平不佳，达不到应有的含量水准，同样会限制胎儿的生长。
其三是胎盘因素。
胎盘因素往往与孕妇本人有很大关系，胎盘因病变导致血流量不足会造成孕妇对胎儿的供血下降，使胎儿不能充分获得维持生长发育所需的供血，从而影响到胎儿的生长。