陈绍平--雾化吸入

与吸气同步，吸入效果好，不含氟里昂。主要有 旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气 雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。 屏气不足将降低雾化吸入的效果。 代表：普米克令舒、舒利迭
3、雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。
雾化器种类及吸入的方法
（1）喷射式雾化器 利用压缩空气、高速氧气气流，使药 液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问 题。达到治疗目的雾化液>4ml，理想的喷射产生的气雾微 粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气的驱动流速68L/min。
痰标本合格率达到94.9％，高于自然痰组的70.9 ％。该方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获 取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳 性率明显高于传统的自然痰细胞学检查。
2 、用于纤维支气管镜（FB）检查 用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多
卡因5~8ml雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部 常规喷洒利多卡因两次。
• ＞5m
雾粒大小 直径2~5m最为适宜
绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体。
• ＜0.5m
虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒
又可随呼气排出体外。
五、临床应用
1、 诱导痰检
用法：嘱其先漱口，于雾化杯中加入4％的NaCl 溶液40ml，吸入15～25min，嘱病人漱口，用力咳出 深部痰。取得需要的痰标本。
2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建 议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
（2）超声波雾化器
• 应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入， 达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而 均匀（直径在3.7～10.5μm)。
• 多沉积在鼻咽腔，可能使药物结构发生破坏，工作中产 热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液 体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物 可能不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效 果也不如喷射雾化。
近年来在下气道的吸入治疗
中应用逐渐减少。
• 让患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减 至最低。患者对布地奈德的耐受性较好。大多数不良反 应都很轻微，且为局部性。
• 布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关
注意事项：
①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因 此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂 等药物联合使用。 ②布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也 可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核 病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。
此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重 度伴频繁急性加重的COPD患者。
给药途径不同 全身副反应发生率不同
口服
注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
漱口排出
吸入治疗剂量的定义
设定剂量 输出剂量
吸入量
口咽部残留的量
残留 药物丢失(空气中，面罩中) 呼出的量
进入体内的药量
肺部药量
鼻部药量
到胃肠道的药量
（1）布地奈德：
表1 喷射雾化和超声雾化特点比较
内容
喷射雾化
超声雾化
动力
压缩气源或氧气
电源
原理
Venturi效应
超声波的震动
每次雾化量
4～6ml
根据不同雾化器和治疗要求决 定
气溶胶直径
一般2～4μm，与气源 每个仪器相对不变，范围3.7～
流量有关
10.5μm
气雾量
小，耗液0.5 mL/min 较大，耗液1～2ml/min
• 生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上 腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。
2. 支气管舒张剂
• 支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所 必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。
• 反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发 作最主要的治疗措施之一，同时也是AECOPD的有效 治疗方法。
雾化吸入的概念
• 利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬 浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行 呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身 治疗的辅助和补充。
• 气溶胶具有巨大的接触面，有利于药 物与气道表面黏膜上皮细胞接触 而发挥药效。
二、吸入疗法优缺点
• 直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小 见效快 副作用少 使用方便 疗效显著
• 制剂：吸入用布地奈德混悬液 • 雾化溶液：0.5mg/2ml；1mg/2ml。 • 用法和用量：一次1～2mg，一日2次。
• 对大多数雾化器，适当的药液容量为 2～4ml。
布地奈德雾化溶液是目前唯一的雾化吸入激素
不良反应
• 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、 咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病，可用适 当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。
4、速尿雾化吸入用于AECOPD
用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 Bid AECOPD呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得
呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善， 气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘 膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋 白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸 收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉 压。
喷出气雾颗粒小，且喷在粘膜表面分布均匀，弥 散效应好，患者易于配合。在FB受检中不需要再追加 麻药，操作简便、省时，同时麻醉药物耗量少，减低 了麻醉药物的副作用。麻醉效果明显优于鼻咽部喷雾
麻醉，FB插镜时患者痛苦少。
3、治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察
用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心 衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染 过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化， SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体 循环压无影响。
对于一些易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭）， 高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时，也会加 重CO2潴留。
支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于V/Q比值 的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患 者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益。
雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可 用大容量超声雾化器。
雾化吸入的基础 及临床应用
感谢
川北医学院附属医院 陈绍平
提纲
一、吸入疗法原理 二、吸入疗法优点 三、吸入器种类及吸入的方法 四、雾化吸入疗法的影响因素 五、临床应用 六、雾化吸入治疗常用药物
一、吸入疗法原理
吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法， 包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以 及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应 证也最广泛。
7、治疗肺动脉高压 前列环素I2（PGI2）具有扩张血管和抑制血小板
聚集的作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压的同时对 体循环动脉压影响很大，有很多副作用，如头痛、眩 晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。吸入 PGI2具有选择扩张肺血管而对体循环动脉压影响不大， 并成功地用于处理不同类型的肺
茶碱类 吸入型抗胆 药物 碱能药物
支气管扩张剂
• 呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，有时 患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为 理想的一种给药途径。
三、吸入器种类及吸入的方法
1 、定量吸入器
利用手压制动、定量喷射药 物微粒的递送装置。携带方便， 操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：沙丁胺醇气雾剂
必可酮气雾剂
2、 干粉吸入器
• 喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为 喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。
• 相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和 流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好， 更适用于比较临床疗效。
射流雾化器工作原理图
喷射式雾化器一般用量为3-4ml
10、高温雾化治疗肺癌
当肿瘤在42℃~45℃的温度下，癌细胞会变性、坏死。 利用超声技术将化疗药物顺铂特殊处理，形成1~8um的微 粒气溶胶，经处理加温，使其温度达42℃~45℃，经口鼻 吸入使药物进入肺部，可达气管和支气管、肺泡内。正 常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着， 使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀 伤癌细胞敏感性，热疗还可以增加化疗药物对肿瘤的杀 伤作用。
气雾温度
持续雾化时，因蒸发温 持续雾化时，温度不变或略升
度下降
高
死腔容积
约2ml
0.5～1ml
雾粒在肺内沉降 10%左右
2%～12%
对雾化药物的影响 几乎无
可能有
药雾微粒不能完全到达 能形成雾粒的液面顶层
增加哮喘患者的 气道阻力
影响某些 药物的活性
药物雾化不充分，有效 药雾微粒数量少
超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗
和肺泡沉降 • 气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，
进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒直径μm
>100 >15 15～10 10～5 5～2 2～1 <1
雾粒在气道内的沉积部位
不能进入气道 口腔 口咽部 上气道
传导气道 肺泡
不能沉积被呼出
雾化吸入法最适宜的雾粒大小
动脉高压。
8、治疗低钾血症
对于各种原因不能口服和静脉补钾的患者， 雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。
用法：将生理盐水20ml＋10％氯化钾20ml雾 化吸入，能明显改善低钾血症。优点是能有效提 高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效 确切，安全，给药方便，无不良反应。
9、治疗糖尿病
糖尿病的治疗仍以饮食控制、口服降糖药和补充 外源性胰岛素为主。外源性胰岛素长年注射给患者的 生活带来不便，对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎 缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。肺泡壁 有良好的通透性，胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及 餐后血糖，无明显的毒性反应，不影响使用者的呼吸 功能。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种 替代方法。
四、雾化吸入疗法的影响因素
决定沉积部位的因素
• 气雾剂因素
• 患者因素
–微粒大小 –速度 –吸湿度 –药物的粘性和表面张力 –混悬液VS溶液
–年龄 –呼吸方式 –经鼻VS经口 –上气道结构 –疾病严重程度 –体力和认知能力
–依从性
吸入疗法的影响因素
• 气溶胶颗粒 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 • 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道
(2)地塞米松
• 人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏 转化后在全身起作用。
• 地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞 膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。
• 由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺 内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部 抗炎作用。
六、雾化吸入治疗常用药物
消炎
• 布地奈德原液 2ml/1mg/支
解痉
• β2 -受体兴奋剂原液 沙丁胺醇
• M2-受体阻滞剂原液20ml/ 瓶 溴化异丙托品
• 可必特原液2.5 ml/ 支 （β2+M2）
1. 糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效 的抗炎药物。
已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高 生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急 性发作次数以及降低死亡率。
5、治疗咯血
治疗咯血的有效药物：脑垂体后叶素及酚妥 拉明、阿托品等，全身应用可能有禁忌或副作用。 凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气 管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作 用。雾化吸入具有操作简单、安全可靠、疗效快、 无任何危险等优点；
6、哮喘用药
速尿雾化雾化吸入后具有降低气道高反应性、解除支气 管痉挛的作用，被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期 。 雾化吸入与其利尿效应无关。雾化吸入速尿的平喘机理可能 与以下因素有关：（1）抑制气道肥大细胞释放介质，保护 气道避免各种抗原刺激引起的支气管痉挛；（2）抑制非胆 碱能-非肾上腺素能神经冲动引起的气道平滑肌收缩，扩张 支气管；（3）可使气道上皮细胞内的水分转移到支气管内， 从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。