子痫前期病例学习
一例重度子痫前期案例分享PPT
治疗方案
药物治疗
根据患者病情，给予适当的降压、解痉、镇 静、利尿药物治疗。
饮食调整
指导患者保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习 惯，控制液体摄入量。
休息与护理
保证患者充分休息，密切监测生命体征，观 察病情变化，做好护理工作。
终止妊娠
在必要情况下，采取剖宫产等措施终止妊娠 ，确保母婴安全。
治疗结果
血压控制
经过药物治疗和饮食调整，患者血压得到有效 控制，保持在正常范围内。
症状缓解
患者头痛、眼花、恶心等症状得到缓解，上腹 不适症状消失。
母婴安全
经过精心治疗和护理，母婴状况良好，顺利出院。
04
重度子痫前期的预防与 护理
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并 处理孕期高血压、蛋白尿等子痫 前期症状，有效预防病情恶化。
健康生活
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、规律作息等， 有助于降低子痫前期的风险。
控制慢性疾病
对于患有慢性疾病（如糖尿病、 慢性高血压等）的孕妇，应积极 控制疾病，降低子痫前期的发生 风险。
孕期护理
密切监测
对已确诊为子痫前期的孕妇，应密切监测血压、 尿蛋白等指标，以及胎儿的生长发育情况。
03
诊断与治疗过程
诊断过程
患者信息收集
收集患者的年龄、孕周、既往病史、家 族史等信息，以便进行初步评估。
实验室检查
进行尿蛋白定性、尿量、体重、血常 规、凝血功能等实验室检查，以明确
诊断。
症状观察
观察患者有无头痛、眼花、恶心、呕 吐、上腹不适等症状，以及血压是否 升高。
影像学检查
进行心电图、超声心动图等影像学检 查，以评估患者心功能和胎儿状况。
子痫前期疑难病列讨论
患者神智清楚，查体配合。腹纵隆，如孕月大小，下腹
部耻骨联合上三横指见一长约12cm手术疤痕，未扪及不规 则宫缩，胎位头位，胎心148次/分，骨盆外测量未测，未行 阴道检查。
2016-11-9
病例汇报
辅助检查
2016-9-20，广州市第人民医院，产科B超示：宫内 01 妊娠，胎儿相当于22+周大小，脐动脉血流频道正常，
2016-11-9
处理基本原则
休息、镇静、解痉、降压、利尿， 适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降 低孕产妇及围产儿病率、病死率及严重 后遗症的目的。
2016-11-9
护理问题
01 体液过多 与下腔静脉受增大子宫压 迫使血液回流受阻有关
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
03
营养失调：低于机体需要量 与孕期 食欲下降，进食较少有关
2016-11-9
病例汇报
基本信息
姓名 性别 年龄 民族
刘某 女 31 汉族
婚姻状况 出生地 妊娠
入院日期
已婚 广东梅州 29+4周 2016-11-2
2016-11-9
病例汇报
主诉：停经29+4周，血压升高3月余，双下肢水肿20余天， 尿蛋白升高1天。
婚育史：适龄结婚，爱人体健。2004年足月顺产1女，无 高血压、糖尿病史，无产后出血。2014年孕5+月 因胎盘早剥行剖宫取胎术，术后发现血压升高。
给药，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因 此在进行硫酸镁治疗时，应严密观察其毒性作用 并认真控制硫酸镁的入量。
2016-11-9
护理措施
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
密切监测母儿状态，询问是否出现头痛、视力改 变、上腹不适等症状，视情况监测血压，每日或 隔日复查尿蛋白。定期监测胎儿发育状态和胎盘 功能。
一例子痫前期并发低蛋白血症的护理查房学习资料
一例子痫前期并发低蛋白血症的护理查房免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。
临床表现：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。
在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。
病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
1.非手术治疗原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。
（1）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。
如：甲钴胺:用于治疗周围神经病，成人一次0.5mg，一日1次，一周3次，肌内注射或静脉注射，可按年龄、症状酌情增减。
（2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；（3）按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。
（4）物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
（5）针灸治疗。
2.手术治疗在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者，可采用外科手术治疗。
护理措施1.眼部护理急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
2.饮食护理有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。
3.康复护理可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。
面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20min，每日1次，直至最终康复。
是产科常见的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，但产前、产时、产后24h至产后5日内均有发生子痫的可能，将对母婴健康状况造成严重威胁。
一例重度子痫前期早产疑难病例讨论
胎心音140/次/分 胎方位：左枕前 胎先露：头 未衔接 无宫缩 宫口未开 胎膜未破 实验室检查：门诊查尿蛋白1+ B超检查：10月23日B超提示羊水指数79mm，羊水量偏少，脐带绕颈一周 入院诊断：1、子痫前期 2、羊水偏少 3、疤痕子宫 4、孕3产1孕33周+1天单活胎待产 5、脐带绕颈
〉 ３．动态血压与肾脏损害
〉
“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄
率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早期表现，
动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白
的排泄率越高。
〉 ４．动态血压与脑卒中 〉 血压越高，脑卒中发生率越高。血压昼夜节律消失的患
者更容易发生脑卒中。 〉 五．指导及评价降压治疗 〉 动态血压监测能反映24小时患者真实血压变化情况，从
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
〉 四．评估高血压的预后
〉 １．动态血压与左室肥厚
〉 24h平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。
昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越
重。
〉 ２．动态血压与心肌缺血
〉 与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出
现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死
和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。
1、此孕妇重点专科评估内容是什么？ 2、为明确诊断应进行检查是什么？
分小组讨论5分钟后回答
1、此孕妇重点专科评估内容是什么？ 2、为明确诊断应进行检查是什么？
〉 动态血压分析，可以对高血压病人进行用药前、后24小 时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗 效评估的重要手段。其临床意义如下：
子痫前期30例临床观察与护理体会
子痫前期30例临床观察与护理体会子痫前期是妊娠期特有的疾病,本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重威胁母婴健康,是孕产妇、围生儿发病及死亡的主要原因之一[1]。
重度子痫前期尚无彻底有效的防治药物,及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。
现将本院2007年1月至2009年1月收治的30例子痫前期孕产妇的护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2007年1月至2009年1月在本院收治的30例子痫前期孕产妇,年龄22~37岁;平均孕38周;初产妇21例,经产妇9例;无一例子痫发生,30例孕产妇均痊愈出院。
1.2 诊断标准有关子痫前期的诊断标准与妊娠高血压的诊断标准,参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第7版,所有病例均除外患有其他心脑血管疾病。
1.3 临床表现血压≥140/90 mm Hg,蛋白尿(+)~(++),水肿轻至重度,血小板减少,有的心慌、气急、腹胀不能平卧。
2 护理2.1 心理护理子痫前期孕妇常伴有头痛、眼花、视物模糊及全身浮肿,容易出现焦虑、抑郁、情绪低落等心理,且刚住院时血压波动大,护士应及时了解孕妇的情绪变化和心理活动,主动与患者沟通,详细介绍本病的病情变化和转归,有的放矢地给予心理疏导,用通俗的语言讲解本病的知识,告知孕妇及时终止妊娠是治疗本病的重要手段[2];同时精心照顾孕产妇,消除患者不良的心理因素,积极配合治疗,从而有效地控制病情。
2.2 药物治疗的护理硫酸镁解痉、止抽的作用是其他药物无可替代的。
患者入院后及时应用硫酸镁降压,使用硫酸镁时应注意观察膝键发射、有无呼吸抑制、每小时尿量的变化和精神状态,因硫酸镁的疗效与血镁的浓度密切相关,其有效浓度与中毒剂量非常接近(1.7~3.0 mmol/L),一旦发现镁中毒立即用10%葡萄糖酸钙静推[4]。
本组2例患者在间歇期出现恶心、呕吐,血镁检测超过正常值,逐予停用硫酸镁,用10%葡萄糖酸钙静推后症状缓解。
子痫前期护理病例讨论
5、指导产妇术后勤翻 身或适量床上活动，可 促进胃肠道、肌肉骨骼 等多功能恢复。指导其 踝泵关节运动，给予双 下肢气压治疗，预防下 肢静脉血栓。 6、给予母乳喂养指导， 遵医嘱给予中药塌渍治 疗及手指点穴，促进泌 乳。指导做好乳房护理， 教会乳房按摩的方法， 以防胀奶。
7、给予辩证施护，了解 中药汤剂的服用方法及剂 量，注意事项等。 8、疼痛护理：教会产妇 及家属镇痛泵的使用及注 意事项，严重者遵医嘱适 当使用止痛药物。遵医嘱 给予中药封包治疗，理气 止痛，以利矢气。
厚
德
传 承
精 术
创
新
周口市中医院 国家三级甲等中医院
护理措施
1、保持病房安静，做好病 人的心理护理，多与产妇沟 通，向患者及家属讲解疾病 的相关知识，家属经常关心、 安慰产妇，消除恐惧、焦虑 情绪。 2、密切观察病情：观察血 压的变化。有无头痛、眼花、 胸闷、腹部疼痛、阴道流血、 尿量等。
3、遵医嘱给予解痉、降 压、镇静药物应用，掌握 药物的用药方法及注意事 项，观察产妇用药后反应。 4、保证合理高蛋白、高 维生素。给予合理饮食指 导，嘱孕定时定量进餐， 饮食要多样化，宜食健脾 利水利湿，可多食薏苡仁、 鲫鱼、黄豆等补脾利湿之 品。贫血者宜多食健脾养 血之品，山药、红枣、阿 胶、多食瘦肉及含铁之品， 如牛肉、家禽等。
可缓解。入院测血压152/95mmHg现症：产妇神清，精神一般，二便正常，舌体胖嫩，边有齿痕，质暗红，苔白腻。脉象：
脉沉缓。 产科检查：宫内孕39+2周，LOA，胎心136次/分，宫缩不规律，宫口未开。血糖6.3mmol/L，白蛋白30.1g/L，尿
蛋白2+，孕产次： 孕3产1。彩超提示羊水指数：72mm，脐绕颈2周。与07月05日7:00测血压180/103mmHg，立即给与硝苯
子痫前期疑难病列讨论
2016-11-9
护理措施
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
保证休息，每日休息不少于10h 避免声光刺激 用药护理：首选解痉药物硫酸镁，可肌注和静脉 给药，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因 此在进行硫酸镁治疗时，应严密观察其毒性作用 并认真控制硫酸镁的入量。
03
2016-11-2，广州市第人民医院，尿常规示： 尿蛋白3+。
2016-11-9
病例汇报
入院诊断
01 02
慢性高血压合并重度子痫前期 疤痕子宫（剖宫取胎术后）
03
04 05
不良孕产史 β地贫基因携带者、21三体高，单活胎
2016-11-9
处理基本原则
休息、镇静、解痉、降压、利尿， 适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降 低孕产妇及围产儿病率、病死率及严重 后遗症的目的。
2016-11-9
护理措施
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
密切监测母儿状态，询问是否出现头痛、视力改 变、上腹不适等症状，视情况监测血压，每日或 隔日复查尿蛋白。定期监测胎儿发育状态和胎盘 功能。 间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器和 胎盘的供氧。
2016-11-9
护理措施
03 营养失调：低于机体需要量 与孕期食欲下 降，进食较少有关
2016-11-9
病例汇报
基本信息
姓名 性别 年龄 民族 刘某 女 31 汉族
2016-11-9
婚姻状况 出生地 妊娠 入院日期
已婚 广东梅州 29+4周 2016-11-2
病例汇报
主诉：停经29+4周，血压升高3月余，双下肢水肿20余天， 尿蛋白升高1天。
《妇产科学》病例讨论：胎盘早剥、子痫前期
《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
重度子痫前期疑难病例讨论记录范文
重度子痫前期疑难病例讨论记录范文一、病例资料患者：XX，女，32岁，未婚，自然受孕，孕25周，既往体健，婚史3年。
怀孕期间经常出现头痛，视物模糊，有时伴有脾气暴躁，查体：血压180/110 mmHg，血常规：WBC 12.5*10^9/L、HB 120 g/L、PLT 150*10^9/L；血化验：ALB 30g/L；红细胞穿透在线测定8mm/30min，肝肾功能、凝血功能、尿常规等检查结果均在正常范围。
诊断：重度子痫前期。
二、主要问题1.患者在孕期出现多次高血压、低白蛋白、红细胞穿透性增加等情况，存在子痫前期的危险因素。
2.孕期高血压相关并发症，如脑出血、肾功能衰竭等风险，如何有效应对？3.重度子痫前期患者的治疗方案选择以及产程管理等具体操作。
三、治疗方案1.控制血压：首先要对患者的高血压进行有效控制，避免出现脑出血等严重并发症。
可以采用降压药物例如甲亢、阿米洛利或尼卡地平等抗高血压药进行治疗，并密切监测血压变化。
2.补充白蛋白：患者体内白蛋白偏低，需要及时补充，可以给予白蛋白制剂进行补充治疗。
3.观察治疗：密切观察患者的病情变化，观察肝肾功能、尿常规、血小板计数等指标，及时发现并处理可能的并发症。
四、产程管理1.分娩时间选择：由于患者存在子痫前期的风险，需要及时监测患者的病情变化，尽量避免早产或过度足月，选择合适的分娩时间。
2.分娩方式选择：一般情况下，对于重度子痫前期患者，建议采用剖宫产的方式进行分娩，避免过长的分娩过程对患者造成过大的身体负担。
五、产后处理1.肾功能监测：产后继续监测患者的肾功能指标，防止肾功能衰竭等并发症的发生。
2.血压监测：产后多次监测患者的血压变化，避免出现血压升高引发脑血管意外。
综上所述，对于重度子痫前期疑难病例的治疗以及产程管理，需要密切监测患者的病情变化，及时采取有效的治疗措施，选择合适的分娩方式，并在产后继续监测患者的病情，避免并发症的发生。
希望能为类似病例的治疗提供一些帮助。
子痫前期重度
首次病程记录姓名科别病室床号住院号年月日时分患者,女性,32岁，汉族，已婚，邯郸市四中教师。
主因宫内孕9+月，要求择时手术终止妊娠入院。
入院日期：年月日时分病例特点：①育龄妇女②平素月经规律，末次月经2009-5-31，预产期2010-3-8。
③停经40+天出现恶心呕吐等早孕反应，持续20+天自行好转，停经50+天出现少量阴道出血，予保胎治疗（黄体酮、维生素E）5天后出血止，孕4+月自感觉胎动至今，孕6+月在我院产检尿常规示蛋白（+-），并出现双下肢水肿，孕8+月尿常规示蛋白（+），孕9+月尿常规示蛋白（2+），尿蛋白持续今，孕期无头痛、头晕等不适，3-1出现鼻塞感冒症状，为择时手术入院。
④查体：T36.2℃,Bp160/120mmHg，心肺查体未及明显异常，腹部膨隆，宫高38cm ,腹围114cm,胎位左枕前,胎心145次/分,无宫缩,未见红,未破水。
内诊:未做，双下肢水肿。
⑤鉴别诊断: 1.妊娠合并慢性肾炎既往无肾炎史，尿中无管型,故暂不考虑. 2.慢性高血压合并子痫前期（重度）患者孕期高血压病史，故暂不考虑。
初步诊断:1、宫内孕39+2周孕2产0 左枕前无产兆依据：平素月经规律，末次月经2009-5-31，预产期2010-3-8。
2、子痫前期（重度）依据：尿常规示:尿蛋白（2+）。
3.上呼吸道感染依据：3-1出现鼻塞感冒症状。
诊疗计划：查血常规、血型，尿常规，凝血分析，肝功能已了解孕妇本身的情况，治疗计划：予产科一级护理，高蛋白饮食，测血压4/日，左侧卧位，自测胎动，间断吸氧解痉降压促胎肺成熟等治疗，向患者及家属交代相关事宜,详见谈话记录.入院记录姓名科别病室床号住院号患者，女性，32岁，已婚，汉族，教师，河北省邯郸市人，病史陈述者：患者本人。
入院日期：年月日时分记录日期：年月日时分主诉：主因宫内孕9+月，要求择时手术终止妊娠入院现病史：平素月经规律，末次月经2009-5-31，预产期2010-3-8。
重度子痫前期病历讨论范文
重度子痫前期病历讨论范文一、病例介绍。
咱们今天来讨论一个比较典型的重度子痫前期的病例哈。
这位患者呢，是个28岁的年轻女性，孕32周。
她来的时候情况就不太妙，血压那是高得吓人，达到了160/110 mmHg，这就像汽车发动机的压力过高，随时可能出故障一样。
而且尿蛋白也有（+++），就像身体里的小环境已经开始变得乱七八糟了。
患者自述头痛得厉害，就像有个小锤子在脑袋里不停地敲，眼睛也有点模糊，看东西就像隔着一层雾。
下肢也肿得像个小萝卜似的，一按一个坑，半天都弹不起来。
二、病情分析。
# （一）发病原因。
1. 遗传因素。
咱们得考虑一下遗传的事儿。
她家里呢，她妈妈怀孕的时候血压就有点偏高，虽然没有发展成子痫前期，但这个基因可能就像一颗小种子，在她这儿遇到合适的土壤就开始“作妖”了。
就好比有些家族容易得糖尿病一样，高血压在她们家可能也有这个遗传的倾向。
2. 免疫适应不良。
怀孕的时候啊，宝宝对于妈妈的身体来说就像一个小小的“外来户”。
正常情况下，妈妈的身体会很友好地接纳这个小宝贝，就像欢迎一个小客人一样。
可是这位患者呢，她的免疫系统可能没处理好这个关系，把宝宝当成了有点危险的东西，然后身体就开始出现各种不正常的反应，血压就蹭蹭往上升。
3. 胎盘因素。
胎盘可是宝宝的“营养供应站”啊。
这个胎盘呢，可能发育得不太好，或者是在子宫里的位置有点不对付。
它就像一个不太靠谱的快递员，没有把营养物质好好地送到宝宝那儿，反而还释放出一些乱七八糟的东西到妈妈的身体里，导致妈妈的血压升高，身体出现各种问题。
# （二）病情严重程度判断依据。
1. 血压数值。
前面提到她的血压是160/110 mmHg，这已经远远超过了正常孕妇的血压范围。
正常孕妇的血压一般就像平静的湖水，在120/80 mmHg左右波动。
她这个血压啊，就像暴风雨中的海浪，随时可能把身体里的各个器官都给冲击坏了。
2. 尿蛋白情况。
尿蛋白（+++），这说明肾脏已经开始受到影响了。
重度子痫前期疑难病例讨论
处理
• 一线治疗：
•
包括解痉、降压药、促胎肺成熟等药物的使用，控制蛋白
尿、改善血管内皮功能、预防并发症等。
• 特殊情况处理：
•
如伴有子痫、胎盘早剥或胎儿窘迫、生长受限时的治疗
策略
子痫
• 一般急诊处理：避光、避声，防坠伤、舌咬伤；保持气道通畅， 吸氧、维持呼吸循环稳定，观察生命体征，监测尿量等；
• 控制抽搐：硫酸镁、必要时地西泮静推 • 降颅压：20%甘露醇250ml静滴 • 积极降压 • 纠正缺氧和酸中毒 • 终止妊娠：尽快剖宫产
BP最高达186/97mmHg，无头晕、眼花、头疼、腹痛等不适。
病史特点
• 既往史：糖尿病5年，目前予地特胰岛素17U,QN，三餐前门冬胰 岛素15U皮下注射，空腹血糖4.0-6.0mmol/L，餐后2h6.58.0mmol/L。
• 家族史：父亲有高血压病史 • 基础血压:130/72mmHg • 身高156cm，孕前体重77.5kg，BMI31.8
变后才能诊断子痫前期 • 对于重度高血压>=160/110mmHg，为便于降压及时应用，间隔时间仅
需数分钟而非4小时 • 妊高进展：蛋白尿阴性妊娠期高血压会进展子痫前期，有蛋白尿症状
的妇女进展未重度高血压的频率更高，早产和围产儿死亡率更高；而 没有蛋白尿的女性发生血小板减少或肝功能障碍的频率更高 • 预防：建议12-28周，小剂量阿司匹林，并持续到分娩
佳。
• 停经30周，诊断“重度子痫前期”住院，予硫酸镁、拉贝洛尔， 地塞米松等治疗，血压稳定出院，口服拉贝洛尔1g 3/日降压至 今，BP波动140-152/63-88mmHg，尿Pro（-），无不适。
• 余孕期产检未发现明显异常。 • 停经33周+5天，发现血压升高20天，加重2小时再次入院，自测
重度子痫前期病历讨论范文
重度子痫前期病历讨论范文一、病例介绍。
咱们今天来讨论一个比较典型的重度子痫前期的病例哈。
这位患者呢，是一位28岁的初产妇，孕32周的时候来咱们医院的。
她来的时候就说自己这几天头痛得厉害，像有人在脑袋里敲鼓似的，而且看东西还模模糊糊的。
这时候咱们就得警惕起来了，因为对于孕妇来说，这些症状可都不是小事情。
她之前产检的时候血压就有点偏高，不过当时没太在意，觉得可能是怀孕的正常反应。
这次来一量血压，好家伙，直接飙到了160/110 mmHg，尿蛋白也有（+++）。
整个人呢，有点水肿，特别是下肢，一按一个坑，就像那沼泽地似的。
二、诊断依据。
1. 高血压。
血压达到160/110 mmHg，这已经远远超过了正常孕妇血压的范围。
就好比汽车的胎压，正常的时候稳稳当当的，现在血压这个“胎压”过高了，随时可能出问题。
2. 蛋白尿。
尿蛋白（+++）也很能说明问题。
正常情况下，肾脏就像一个精密的筛子，只让有用的东西通过，把杂质都留在身体里。
现在这个筛子出问题了，蛋白质都漏到尿里去了，这肾脏肯定是受到了影响。
3. 症状。
头痛、视物模糊加上水肿，这些症状就像一个危险信号的组合套餐。
头痛和视物模糊说明血压高已经影响到大脑了，就像水管里压力太大，水都冲到不该去的地方了；水肿呢，就是身体在向我们喊“我这儿不对劲啦”。
综合这些情况，重度子痫前期这个诊断就像拼图一样，一块一块地对上了。
三、治疗过程中的问题与处理。
1. 血压控制。
问题。
刚开始用一种降压药的时候，血压降得不太理想。
就像一个调皮的小孩，你想让他听话，他却跟你对着干。
处理。
于是我们调整了治疗方案，联合使用了两种降压药。
这就好比双拳出击，一种药搞不定你，两种药一起上。
经过调整后，血压慢慢地开始听话了，逐渐降到了一个相对安全的范围，就像那脱缰的野马被拉回了正轨。
2. 胎儿监测。
问题。
胎儿的胎动有点减少，这可把我们吓了一跳。
胎儿就像住在妈妈肚子里的小房客，胎动就是他和外界联系的信号。
子痫前期护理疑难病例讨论
3)指导自数胎动,3—5次/小时,每日三次
4)按时听胎心，如胎心〉180次/分或<120次/分，立即汇报医生
5)密切观察孕妇有无宫缩，注意宫缩时间,持续时间及强度并记录
三、1）呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床
2）给予硫酸镁静滴解痉
3）备好急救物品如抢救车，如吸引器，压舌板，开口器，约束带等.备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙,甘露醇，硝普钠等
十、1)向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去
2）指导产妇加强营养,进食高热量高蛋白高维生素饮食
3）防止乳腺不通，每天用吸奶器吸奶,局部热敷按摩，定时挤奶预防涨奶
十一、1）观察生命体征，尤其是体温变化,观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况
2）观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况
XXX护士长:子痫患者除远期心血管疾病患病风险明显升高外,还可能出现明显的神经系统远期后遗症。子痫抽搐时出现的脑白质病灶可能长期持续存在，可能出现继发的认知力受损，和持续注意力受损。
XX：子痫多发群体为孕妇，年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史,初次产检时BMI≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹）,多胎妊娠,本次妊娠为首次怀孕,妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg.其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有:易栓症,孕前血甘油三酯升高，社会经济地位低,心血管疾病家族史,药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间〈2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加，孕中期血压升高（平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg),孕妇血清学筛查异常，子宫动脉血流速度异常,孕妇心输出量〉7.4药过程如有不适立即告诉医务人员
子痫前期病例学习
子痫-子痫前期病例学习病例1.××,35岁,G2P1，12年前顺产一女孩，健在。
本次妊娠不正规产检3次。
181/7周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。
EKG正常，无不适。
32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。
352/7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。
未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。
孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。
次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。
23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。
孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。
7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。
予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。
8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。
内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。
8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。
入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。
宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。
尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。
入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。
病历3：重度子痫前期
重度子痫前期病例摘要：患者，女性，26岁，住院号439096。
主因停经34+2周，血压升高10+天，于2009年3月27日2：30pm入院。
患者孕2产0，末次月经2008年7月29日，预产期2009年5月6日。
停经40天自查尿妊娠试验阳性，孕4个月自觉胎动，2个月前出现双下肢水肿，未查血压未治疗。
孕期未定期产前检查，10天前出现双下肢水肿，伴颜面部及眼睑水肿，测血压130/90mmHg，一天前查尿蛋白（++）。
孕期无头晕、头痛及视物不清，无恶心呕吐，无抽搐，无腹痛及阴道出血，无心慌乏力，体重增加明显。
既往月经规律，24岁结婚，无高血压、糖尿病、双胎家族史。
1年前孕40+天自然流产1次。
体格检查：身高165cm，体重84kg，血型AB型，Rh(+)。
血压160/110mmHg，脉搏92次/分。
水肿（++++）。
心肺听诊无异常。
腹部如孕8月大小，肝脾未触及。
移动性浊音阴性。
产科情况：宫高33cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，未及宫缩，宫体无压痛，胎膜存，估计胎儿2000g。
骨盆外测量：正常。
肛查：宫颈硬，未消退，宫口未开，先露头，S-3cm，骨盆内测量正常。
辅助检查：2009年3月28日B超提示头位妊娠，胎儿双顶径8.0cm，股骨长径6.0cm，胎盘二级，羊水指数8.1cm，胎盘位于子宫右前壁。
血常规提示WBC9.6×109/L,Hgb111g/L,PLT276×109/L,Fib4.34g/L，D-二聚体0.4ug/ml，HIV-Ab(-)，RPR试验（-），肝炎病毒分型（-），乙型肝炎病毒全项检测（-），肝功能示白蛋白26.2g/L,总蛋白53.2g/L，肾功能正常，尿常规示尿蛋白（++）。
甘油三酯6.42mmol/L，总胆固醇8.18 mmol/L，初步诊断：1、孕2产0孕34+2周2、LOA3、重度子痫前期诊断依据：1、孕2产0孕34+2周：患者月经规律，有停经史、自觉胎动，结合B超检查诊断明确。
护士核心能力培训子痫前期案例分析
护士核心能力培训子痫前期案例分析
1.慢性高血压合并重度子痫前期的并发症有哪些？
HELLP综合征、脑水肿、肝肾功能损害、心力衰竭、凝血、子痫、胎盘早剥等。
2.子痫的症状有哪些？
典型者表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1分钟左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。
抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作少：重者则抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。
血压尿蛋白轻度升高叫先兆子痫：严重升高叫重度先兆子痫，表现为严重的高血压、大量蛋白尿、少尿、头痛眼花、肺水肿、肝功异常、腹痛；再严重就叫子痫子痫患者除远期心血管疾病患病风险明显升高外，还可能出现明显的神经系统远期后遗症。
子痫抽搐时出现的脑白质病灶可能长期持续存在，可能出现继发的认知力受损，和持续注意力受损。
子痫多发群体为孕妇，年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI≥28g/m'，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：易栓症，孕前血甘油三酯升高，社会经济地位低，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间<2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加。
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子痫-子痫前期病例学习病例1.××,35岁,G2P1，12年前顺产一女孩，健在。
本次妊娠不正规产检3次。
181/7周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。
EKG正常，无不适。
32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。
352/7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。
未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。
孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。
次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。
23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。
孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。
7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。
予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。
8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。
内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。
8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。
入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。
宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。
尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。
入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。
10：31神清，仍较烦躁，BP157/101mmHg，尿量1250ml。
B超示头位，双顶径88mm。
14：55在连硬麻下行剖宫产及输卵管结扎术，15：05娩出一男婴，体重2850g，Apgar评分4′-3′-9′，予气管插管，加压吸氧等处理后转儿科医院。
手术顺利，术中见腹水500 ml，羊水600ml，色清，出血200ml，BP 130—140/80-90mmHg，HR 100次/分，输液450ml，尿量150ml，术后安返病房，予抗炎、促宫缩，以及25％硫酸镁20ml＋利多卡因1mg双侧臀部肌注等治疗，BP 138/85mmHg，P 110次/分。
19：20诉右上肢疼痛，BP 155/100mmHg，予心痛定10mg舌下含服。
20：06 BP 165/110mmHg，P 129次/分，予速尿20mg静推，硝酸甘油20mg+5％GS 500ml静滴（7—8滴/分）。
21：06神清，烦躁不安，BP 167/121mmHg，P 148次/分，予安定10mg静推。
21：13出现抽搐，神志不清，口吐白沫，抽搐持续60秒后停止，测BP 170/120mmHg、HR 140次/分, 1分钟后出现面色苍白，四肢发紫，血压、心率骤降，立即停用硝酸甘油，血压、心率分别低至B52/25mmHg、24次/分，予胸外心脏按压、气管插管、肾上腺素1支静推、多巴胺静滴等治疗。
21：35深昏迷，BP 72/53mmHg，HR 164次/分，R 15次/分,考虑心源性休克。
23：50全院大会诊。
5日0：07对口危重中心产科及ICU主任到场会诊，BP 88/68mmHg，HR 143次/分，R 13次/分，予去甲肾上腺素21mg+5%GS 50ml静滴（1-2ml/h）及多巴胺10支、白蛋白、代血浆500ml 静滴。
9：30化验报告：总蛋白 52g/L，白蛋白 25g/L，LDH 1949 U/L，UA 658 ummol/L。
某院心内科主任会诊考虑心衰、低蛋白血症，予多巴胺10支、阿拉明、白蛋白、地塞米松、速尿等治疗，后一直予多巴胺（逐渐增加剂量及滴速）、去甲肾上腺素及白蛋白等治疗，仍深昏迷，血压维持在100-126/58-90mmHg，HR 100-130次/分。
7日某院ICU主任会诊后嘱改用去甲肾上腺素4mg＋生理盐水50ml 滴泵5ml/h维持，后逐渐增加滴速至10ml/h。
15：28胸片示：左侧膈顶模糊，左侧肋膈角模糊，少许胸腔积液可能。
8-9日持续深昏迷，双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失。
辅助检查：Fbg 10.10g/L，PT 16.2s，APTT 39.8s，INR 1.26。
10日2：55 BP 75/30mmHg，SP O285%，调整药物滴速后无好转。
8：25 BP 57/19mmHg，HR 70-95次/分，SP O259%，呼吸机维持中，瞳孔散大，刺激无反应。
8：35血压、心率为零，予心三联及胸外心脏按压等抢救无效，心电图呈一直线。
9：05宣告死亡。
家属拒绝尸解。
死亡诊断：子痫（产前、产后），心衰（纠正：心源性休克），多脏器功能衰竭存在问题和讨论意见1.孕期不正规产检3次，自我保健意识差，出现异常后未及时就诊，直至在家中发生抽搐才送院，延误了抢救最佳时机。
2.首诊医院门诊检查不规范，352/7，未测血压及验尿；转诊不规范：让患者自行转诊上级医疗机构，也未追踪其转诊情况。
3.抢救过程中的问题：1）入院时已发生两次抽搐，但术前硫酸镁用量不足，未能很好的控制血压；2）术后虽继续给予硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压，但剂量和滴速均不够，血压控制效果不好也未及时调整用量，导致术后6小时再次发生抽搐，加重病情；3）已出现抽搐、烦躁等脑水肿表现，但镇静、脱水力度不够，仅给予安定、速尿静推，未用甘露醇、冬眠合剂或安定静滴维持加强治疗；4）低蛋白血症未及时给予纠正。
病例2：孕5月，子痫，终止妊娠患者35岁，.G3P1，孕5月，于2010年底某日晨5：54因“呕血一口，淡红色”急诊入院，该孕妇于入院前1小时呕血一口，淡红色，量少，无胃内容物，无腹痛，无咳嗽，无胸闷、胸痛，无发热。
末次月经不详。
今年9月份回老家检查一次（具体情况不详），后未行任何检查。
平素体健，无高血压病史及家属史，无外伤史。
现有一男，15岁，体健，老家平产，孕产期无异常。
入院查体T：37.4度，P：124次/分，R：30次/分，BP：213/117mmHg，在血压测量过程中突发四肢抽搐一次。
6：00内科接诊患者意识不清，口吐白沫，双瞳孔等大，对光反射迟钝，球结膜水肿，查体不合作，四肢乱动，病理检查不合作，考虑癫痫？子痫？高血压病？即予安定5毫克静推，安定10毫克静滴。
妇产科接诊患者烦躁，查体：两肺呼吸音清，腹圆隆，宫高脐平，急查尿常规提示蛋白（++++），B超：单胎头位，BPD53mm。
硫酸镁16毫升静推，硫酸镁30mL静滴，同时完善实验室检查，急请眼科、神经内科、心内科会诊。
建议头颅CT、胸部CT，并给予非那根25毫克，氯丙嗪25毫克，哌替定50毫克静滴，拉贝洛尔100 mg，硝酸甘油10毫克，甘露醇250毫升静滴。
急诊头颅CT，胸部CT。
10：00报告：头颅CT：未见异常，胸部CT：胸腔积液。
10:30急诊全麻下行剖宫产取胎术，娩一死婴，体重450克，手术经过顺利，术中出血250mL，术中见宫体前后壁多个直径3-4CM肌瘤，近切口处肌瘤剜除一枚。
术中欣母沛两支，加强宫缩。
术后产妇病情平稳，血压150/100HHMG，心率78次/分，入ICU，抗感染、促宫缩、继续解痉降压治疗，观察生命体征。
三日后转心内科病房。
出院诊断：G3P1，孕5月，剖宫取胎术后，早发型子痫，妊娠合并多发子宫肌瘤讨论：1.终止妊娠的指征2.终止妊娠的时机3.终止妊娠的方法（剖宫取胎？药物引产？）病例3：HELLP综合症抢救成功病例患者23岁,因“停经周，发现血小板减少１天”于2011/2/19有某保健院转入某三级综合性医院。
孕18w起正规建卡产检无异常。
2011/1/11产检血常规未见异常，血小板173*10^9/L，2.19产检血常规示血小板13*10^9/L，尿蛋白（++）。
遂转上级医院。
患者近1月每次刷牙均有牙龈出血（既往偶有），近2日出现轻微腹泻，昨日感恶心并呕吐胃内容物1次。
目前皮肤无瘀点瘀斑，无黑便、便血，无头痛、眼花，无皮肤瘙痒。
既往体健。
查体：T37.2℃，HR84次/分，R20次/分，Bp 120/80mmHg，心肺听诊无殊，宫高32cm，腹围95cm，胎心140次/分。
辅助检查：B超示“BPD 76mm，头围264 mm，腹围246 mm，股骨57 mm，胎盘II，AFI146”。
血常规“WBC18.815*10^9/L, N85.5%,RBC2.52*10^9/L ,Hb83g/L, PLT 15*10^9/L”ALT98U/L，AST 86U/L，BUN 9.2mmol/L，Scr 74umol/L，尿常规：蛋白150negmg/dl，血型O型，Rh阳性。
入院诊断：孕32+2周，G1P0，LOT，妊娠合并血小板减少，肝损。
入院后予完善相关检查，并于纠正贫血、预约血小板、护肝、能量支持、预防感染等治疗，并告病危。
入院后Hb逐日下降至58g%，PLT 15-17*10^9/L,并BP140-120/90-80mmHg，尿蛋白5.32g/24h，网织红细胞百分比 5.810%，计数0.126*10^9.外周血涂片：RBC 可见破碎红细胞，尿含铁血黄素（+），CoomB,s(-)，抗血小板抗体（-），自生抗体均（-），修正诊断：重度子痫前期，HELLP综合症。
给予DX10mg/天，入院第3天因Hb59 g/L，予输血400ml，并速尿40mg，当天尿量2100ml ，入院第4日上午出现急性左心衰表现，呛咳、气促、不能平卧，HR130bpm，R34bpm，SpO2：89-93%，西地兰、速尿、硝酸甘油等处理后情况好转，当天急诊输注单采血小板2U后全麻气管插管下剖宫产终止妊娠。
于15：56 娩一活男婴，重1580G，评10-10。
术后神志未恢复（麻醉状态），带经口气管导管入ICU。
HR：102次/分，BP：120/75mmHg，RR：18次/分，SpO2：100%，双肺呼吸音粗，测CVP：19cmH2O，动脉血气：PH：7.41，PO2：136mmHg，PCO2：36mmHg，K+：4.3mmol/L，Na+：136mmol/L，HCO3-：23.9mmol/L，BE：-1.4，Lac：1.7mmol/L。
予呼吸机辅助通气，SIMV模式，VT：510ml，f：12次/分，FiO2：40%，PEEP：4cmH2O PS 。