米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于绝经后取器50例

米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于绝经后取器50例
郭幼华;胡文云
【摘要】目的观察米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆和戊酸雌二醇用于绝经后取宫内节育器的临床效果.方法选取自愿申请取出宫内节育器的绝经1年以上妇女100例,随机分成两组,各50例.试验组(A组)于术前1h舌下含服米索前列醇200 μg,术前1～2 min采用盐酸丁卡因胶浆宫颈管内注射;对照组(B组)术前7d口服戊酸雌二醇3 mg,每日1次.观察术中宫颈软化程度、疼痛情况、手术时间、术中出血、成功率、药物不良反应情况.结果 A组术中宫颈松弛程度、镇痛效果明显优于B组(P＜0.05);两组药品不良反应比较,A组明显少于B组(P＜0.05),两组术中用时和术中出血及取器效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论米索前列醇200 mg术前30 min舌下含服与盐酸丁卡因胶浆联合用于绝经后去除宫内节育器,宫颈软化程度高,镇痛效果好,方法简便,不需提前用药,药品不良反应少,适合在基层推广.【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2014(023)009
【总页数】3页(P59-61)
【关键词】米索前列醇;盐酸丁卡因胶浆;戊酸雌二醇;绝经后取器;疗效
【作者】郭幼华;胡文云
【作者单位】河北省秦皇岛市抚宁县计划生育技术服务站,河北秦皇岛 066300;河北省秦皇岛市抚宁县计划生育技术服务站,河北秦皇岛 066300
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4;R979.2
我国妇女采用宫内节育器避孕率较高，特别是农村妇女在 20世纪七八十年代放置金属单环比例较高，目前大多数已进入绝经期。

绝经后要求取出宫内节育器(简称
取器)的人数越来越多，绝经后取器是计划生育工作中难度较大的一项手术。

为减
轻受术者痛苦，避免手术过程中造成机械损伤，我站于2010年以来采用舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于绝经后1年宫内节育器取出术患者的术前用药，并与术前7 d口服戊酸雌二醇进行对比，现报道如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料
选择2010年8月至2012年8月来我站要求取器的绝经1年以上妇女100例，
均具有自然分娩史，均无米索前列醇及丁卡因胶浆过敏史，均带金属单环20年以上。

随机分为A组和B组，各50例。

两组患者的年龄、孕次、产次、置器时间、绝经时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组受术者基本情况比较(，n=50)组别A组B组年龄(岁)52．54 ± 5．78 53．19 ± 2．79孕次(次)4．32 ± 1．63 4．20 ± 1．71产次(次)3．52 ± 1．67 3．34 ± 1．56置器时间(年)21．55 ± 2．35 22．38 ± 3．07绝经时间(年)3．72 ±2．31 3．96 ±1．76
1．2 方法
A组手术前1 h给予米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格为每片200 μg)200 μg 舌下含服，术前1～2 min给予盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993，规格为每支5 mL)5 mL宫
颈管内注射，B组术前7 h给予补佳乐(通用名戊酸雌二醇片，Delpharm Lille S．A．S公司，批准文号 H20120368，规格为每片 1 mg)1 mg口服，每日1次。

术前受术者常规B超定位排除节育器嵌顿，常规分泌物检查及体格检查。

手术由有经验的医生操作，由专人观察记录宫颈松弛程度、手术时间、出血量、手术疼痛程度，药品不良反应等指标。

1．3 疗效判定标准
宫颈松弛度:以扩棒进入宫颈内口无阻力为标准。

显效:以5．5号扩棒进入宫颈内口无阻力，可直接用取环勾顺利将宫内节育器取出;有效:宫颈口可以顺利通过5号扩棒;无效为宫颈坚硬，必须由4．5号以下依次扩张至可通过5．5号扩棒。

手术用时:为探针进入宫腔到节育器取出时间，精确到秒。

手术出血情况:术中出血以小块消毒棉球粘取，每个棉球饱和为1 mL，溢出者倒入小量杯累计计算。

术中疼痛程度:根据世界卫生组织疼痛标准分4级，0级为无痛保持安静合作，Ⅰ级为轻微疼痛基本合作，Ⅱ级为中度疼痛不能安静合作，Ⅲ级为重度疼痛基本不合作。

手术难易程度:顺利为患者轻微疼痛，顺利取出宫内节育器;困难为受术者虽明显疼痛，但仍可忍受，需依次扩宫，牵拉或剪断宫内节育器才能取出;失败为未能取出宫内节育器。

药品不良反应:恶心、呕吐、头疼、头晕、下腹坠胀。

1．4 统计学处理
采用Excel建立资料库，采用SPSS 13．0统计学软件进行统计学分析，试验数据采用，计量检验采用 t检验，计数检验采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果
结果见表2。

表2 两组患者各项观察指标比较(n=50)注:与 B 组比较，＊P ＜0．05。

组别宫颈松弛度[例(%)] 术中镇痛效果[例(%)] 取器效果[例(%)] 不良反应[例(%)]Ⅱ级Ⅲ级
显效47(94．00)＊40(80．00)有效3(6．00)9(18．00)无效0(0)1(2．00)0级Ⅰ级术中用时(min)术中出血(mL)A组0(0)B组41(82．00)＊
27(54．00)7(14．00)16(32．00)2(4．00)6(12．00)1(2．00)5．37 ±0．56 4．15 ± 0．73 3．95 ±0．68 4．39 ±0．79成功45(90．00)43(86．00)困难4(8．00)6(12．00)失败1(2．00)1(2．00)恶心呕吐6(12．00)＊17(34．00)下腹坠胀39(78．00)36(72．00)术前阴道少量出血26(52．00)＊9(18．00)
3 讨论
由于20世纪七八十年代我国宫内节育器采用率较高，导致目前绝经后取器妇女人数不断增加，加之早期金属单环使用率较高，许多农村妇女持续使用金属环达20年以上。

绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下[1]，子宫肌层逐步发生纤维化，胶原物质机弹性蛋白减少，宫腔体积变小，肌层和腺体萎缩，节育环易于变形或嵌顿，宫颈萎缩，子宫颈口狭窄，影响手术操作，造成手术失败或受术者的痛苦[2]。

围绝经期及绝经绝经妇女宫内节育器嵌顿发生率为69%[3]。

绝经后取器是计划生育工作中难度较大的一项手术，取器困难的发生率为9．4%[4]。

充分扩张宫颈、减轻受术者疼痛、减少紧张情绪是手术成功的关键。

近年来，临床多种方法用于术前宫颈的准备，如雌激素(乙烯雌酚、倍美力、尼尔雌醇等)、米索前列醇、利多卡因的应用等。

补佳乐通用名为戊酸雌二醇片，是由马尿中提取的天然雌激素，可使阴道黏膜上皮细胞增生、分泌物增加、弹性增加、使宫颈组织软化，宫颈口变松软而便于取器，但短期口服大量雌激素，有90．91%的妇女有胃肠道反应、头痛、头晕、乳房胀痛、阴部坠胀，或阴道突破性出血[5]。

减小用量虽不良反应会减少，但其软化宫颈的效果会降低。

米索前列醇为人工合成的前列腺素E1(PGE1)的衍生物，可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈[6]，盐酸丁卡因胶浆的主要成分盐酸丁卡因为长效脂类麻醉药，吸收分布快，1～3 min即可显效，既起到了局部镇痛作用，又起到了润滑宫颈管的作用[7]。

本研究结果显示，笔者采用米索前列醇200 μg于术前1 h舌下含服，其生物利用度高，药效发挥迅速，避免了口服给药的胃肠道反应，配伍盐酸丁卡因胶浆术前1～2 min宫颈管内注射时，起到局部麻醉及滑润作用，与B组术前7 d口服戊酸雌二醇1 mg比较，A组宫颈软化效果达94%，与B组的80%有显著差异(P＜0．05);手术用时及术中出血与对照组比较无显著差异;两组药品不良反应比较，A 组明显高于B组(P＜0．05);镇痛效果比较，A组明显高于B组(P＜0．05);两组取器效果比较，A组显著高于B组(P＜0．05)。

因此，术前1 h舌下含服米索前列醇200 μg+术前1～2 min盐酸丁卡因胶浆5 mL宫颈管内注射，用于绝经1年后取器，与术前7 d口服戊酸雌二醇，每日1次，每次1 mg比较，方法简便易行，不用提前用药，无胃肠道反应，受术者当日即可完成手术，软化宫颈效果好，宫颈松弛度高，不良反应少，镇痛效果好，取器成功率高，值得基层推广。

参考文献:
[1]乐杰．妇产科学[M]．第5版．北京:人民卫生出版社，2000:21．
[2]刘冬娥．女性围绝经期的生理和病理性变化[J]．中国实用妇产科杂志，2004，8(2):88．
[3]李慧杰．常规方法宫内节育器取出困难的分析[J]．中国综合临床，2004，
20(6):465 －466．
[4]张红霞，冯立民，王稚晖．绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J]．实用妇产科杂志，2003，19(3):182－183．
[5]王桂敏．戊酸雌二醇用于绝经后妇女取器效果观察[J]．中国计划生育杂志，2009，17(11):683 －684．
[6]余江，张进，宋岩峰．米索前列醇在妇产科临床的应用[J]．中国妇产科杂志，1998，33(1):55 －57．
[7]张虹．人工流产术中镇痛方法的探讨[J]．中国妇产科杂志，1997，17(2):323．。