老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生焦虑抑郁的因素分析

ＦＯ及ＣＣＤ是股骨近端的应力传递的重要结构ꎮＦＯ决定了人体重量通过这一特殊结构作用在髋关节上ꎬ然后在向下肢传递ꎬ因其对髋关节外展肌力量和运动效能的影响ꎬ从而决定了髋关节的稳定性ꎬ而ＣＣＤ的存在能够增加股骨远端的活动范围ꎬ并且能使躯干的力量传达到较宽的基底部ꎮ本研究结果显示患侧ＦＯ显著小于健侧ꎬ而ＣＣＤ明显大于健侧(Ｐ<０.０５)ꎮ笔者认为股骨头塌陷患者导致髋关节生物力学发生变化ꎬ患侧股骨向近端移位ꎬ可以同时存在内收改变ꎬ从而使患侧ＦＯ出现了减小ꎬ而ＣＣＤ增大ꎮ本研究还对患侧ＦＯ㊁ＣＣＤ与ＩＦＳ进行了相关性分析ꎬ结果显示ＦＯ与ＩＦＳ呈显著正相关ꎬ笔者考虑股骨头塌陷患者患侧ＩＦＳ及ＦＯ的减小可能都与股骨头塌陷变形㊁患侧股骨向上方及内侧移位有关ꎻ而ＣＣＤ与ＩＦＳ呈显著负相关ꎬ这与以往研究相符[６]ꎬ表明随ＣＣＤ的增大ꎬ坐骨结节与股骨小转子之间的距离会缩小ꎮ
本研究结果还发现Ⅲ期患者患侧髋关节ＩＦＳ㊁ＱＦＳ及ＦＯ大于ＩＶ期患者ꎬ而ＣＣＤ小于ＩＶ期患者ꎬ两者之间具有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ笔者认为ꎬ这可能是由ＩＶ期患者股骨头塌陷程度较大ꎬ病程一般较长ꎬ髋关节发生生物力学改变的程度较大所致ꎮ因此推测随着股骨头塌陷程度的加重ꎬ股骨向上及向内移位的程度加剧ꎬ同时造成ＩＦＳ㊁ＱＦＳ及ＦＯ进一步减小ꎬ而ＣＣＤ相应增大ꎮ
髋部疼痛是股骨头坏死患者主要的临床表现ꎬ也是大多数患者的就诊原因ꎬ股骨头坏死的疼痛病理过程尚未完全清楚ꎮ目前研究认为股骨头骨髓水肿引起髋部疼痛是较为普遍接受的观点ꎬ此外还与关节退变㊁滑膜炎等病理改变有关ꎮ本研究发现除了上述造成髋部疼痛的原因之外ꎬ晚期股骨头坏死由于股骨头塌陷ꎬ引起股骨近端向内上方及内侧移位ꎬ造成ＩＦＳ及ＱＦＳ狭窄ꎬ挤压股方肌ꎬ导致股方肌损伤㊁水肿㊁萎缩等病理改变ꎬ这也可能参与了股骨头坏死引起髋部疼痛的发生过程ꎮ因此ꎬ治疗股骨头坏死的同时必须考虑是否存在坐骨股骨撞击ꎬ否则将会大大影响股骨头坏死的临床治疗效果ꎮ
股骨头塌陷是一个不可逆的病理过程ꎬ目前人工髋关节置换是其最有效的治疗方法ꎮ因此股骨头塌陷患者行人工髋关节置换术治疗时ꎬ必须正确重建股骨偏心距及股骨颈干角ꎬ且保留合适的坐骨股骨间隙ꎬ以减少术后并发症的发生ꎮＭＲＩ软组织分辨率高ꎬ无创㊁无辐射性ꎬ可以准确测量坐骨股骨间隙等参数ꎬ为临床治疗提供可靠的依据ꎮ
ʌ参考文献ɔ
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ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０７－１１７７－０６
老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生焦虑抑郁的因素分析王㊀静ꎬ㊀孙彦豹ꎬ㊀刘艳成ꎬ㊀金明磊ꎬ㊀杨㊀阳ꎬ㊀马晓英
(河北省承德市中心医院老年病科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨住院老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生焦虑㊁抑郁的因素ꎮ方法:分别采用汉密尔顿焦虑量表(ＨＡＭＡ－１４项)ꎬ汉密尔顿抑郁量表(ＨＡＭＤ－２４项)对承德市中心医院老年病科住院的１６２例老年高血压合并腔隙性脑梗死患者进行焦虑㊁抑郁状态评估ꎬ并分析焦虑㊁抑郁的影响因素ꎮ采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析相关危险因素ꎮ结果:性别㊁吸烟㊁颈内动脉斑块在焦虑组与非焦虑组㊁抑郁组与非抑郁组均无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ糖尿病㊁高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱情况㊁睡眠质量在焦虑组与非焦虑组㊁抑郁组与非抑郁组均有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ焦虑的危险因素为:高脂血症
ʌ基金项目ɔ河北省承德市科学技术研究与发展计划项目ꎬ(编号:２０１７０１Ａ０２１)
ʌ通讯作者ɔ金明磊
(ＯＲ＝２.７９９ꎻ９５％Ｃｌ:１.１８０~６.６３８)㊁低蛋白血症(ＯＲ＝１１.２７１ꎻ９５％Ｃｌ:１.２６９~１０.０８４)㊁衰弱(ＯＲ＝２.６７５ꎻ９５％Ｃｌ:１.２３２~５.８０９)㊁睡眠差(ＯＲ＝３.３６４ꎻ９５％Ｃｌ:１.５５９~７.２５６)ꎮ抑郁的危险因素为:高脂血症(ＯＲ＝４.６１０ꎻ９５％Ｃｌ:１.５０５~１４.１２３)㊁低蛋白血症(ＯＲ＝５.８８９ꎻ９５％Ｃｌ:１.８６３~１８.６１４)㊁衰弱(ＯＲ＝４.０２４ꎻ９５％Ｃｌ:１.６７４~９.６７２)㊁睡眠差(ＯＲ＝１７.４０５ꎻ９５％Ｃｌ:６.８４７~４４.２４３)ꎮ结论:糖尿病㊁高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱㊁睡眠障碍的老年高血压合并腔隙性脑梗死患者更容易发生焦虑㊁抑郁ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀老㊀年ꎻ㊀高血压ꎻ㊀腔隙性脑梗死ꎻ㊀焦㊀虑ꎻ㊀抑㊀郁
ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０７.０３３
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＡｎｘｉｅｔｙａｎｄＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＬａｃｕｎａｒＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ＷＡＮＧＪｉｎｇꎬＳＵＮＹａｎｂａｏꎬＬＩＵＹａｎｃｈｅｎｇꎬｅｔａｌ
(ＣｈｅｎｇｄｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｅｌｄｅｒｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎ￣ｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌａｃｕｎａｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:ＴｈｅＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ(ＨＡＭＡ－１４ｉ￣ｔｅｍｓ)ａｎｄＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ(ＨＡＭＤ－２４ｉｔｅｍｓ)ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｔａ￣ｔｕｓｏｆ１６２ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｌａｃｕｎａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎＧｅｒｉａｔｒｉｃｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｅｎｇｄｅＣｅｎ￣ｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ.Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅａｎｘｉｅｔｙｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｇｅｎｄｅｒꎬｓｍｏｋｉｎｇꎬａｎｄｃａｒｏｔｉｄｐｌａｑｕｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ<０.０５)ꎻｄｉ￣ａｂｅｔｅｓꎬｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａꎬｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａꎬｆｒａｉｌｔｙꎬａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆａｎｘｉｅｔｙｉｎｃｌｕｄｅｄｌｉｖｉｎｇｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ(ＯＲ＝２.７９９ꎻ９５％ＣＩ:１.１８０~６.６３８)ꎬｈｙｐｏｐｒｏ￣ｔｅｉｎｅｍｉａ(ＯＲ＝１１.２７１ꎻ９５％ＣＩ:１.２６９~１０.０８４)ꎬｆｒａｉｌｔｙ(ＯＲ＝２.６７５ꎻ９５％ＣＩ:１.２３２~５.８０９)ꎬｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒ￣ｄｅｒ(ＯＲ＝３.３６４ꎻ９５％ＣＩ:１.５５９~７.２５６).Ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅｄｌｉｖｉｎｇｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ(ＯＲ＝４.６１０ꎻ９５％ＣＩ:１.５０５~１４.１２３)ꎬｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ(ＯＲ＝５.８８９ꎻ９５％ＣＩ:１.８６３~１８.６１４)ꎬｆｒａｉｌｔｙ(ＯＲ＝４.０２４ꎻ９５％ＣＩ:１.６７４~９.６７２)ꎬｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ(ＯＲ＝１７.４０５ꎻ９５％ＣＩ:６.８４７~４４.２４３).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ:Ｄｉａ￣ｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓꎬｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａꎬｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａꎬｗｅａｋｎｅｓｓꎬｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｃｕｎａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｒｅｍｏｒｅｌｉｋｅｌｙｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｅｌｄｅｒｌｙꎻ㊀Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎻ㊀Ｌａｃｕｎａｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎻ㊀Ａｎｘｉｅｔｙꎻ㊀Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
㊀㊀国家统计局数据显示ꎬ截至２０１７年底ꎬ全国６０岁及以上的老年人口数约为２４０９０万人ꎬ占总人口数的１７.３％ꎮ我国已进入老龄化社会ꎬ老年人数量越来越多ꎬ老年心脑血管疾病患者也越来越多[１]ꎮ腔隙性脑梗死是老年人常见的脑血管疾病ꎬ是在高血压㊁动脉硬化的基础上ꎬ脑深部的微小动脉发生闭塞ꎬ引起脑组织缺血性软化病变ꎮ糖尿病㊁颈动脉斑块和高脂血症会促使高血压患者动脉粥样硬化ꎬ发生腔隙性脑梗死的几率增加ꎮ老年高血压病人心理调节能力差ꎬ多病共存很容易出现焦虑㊁抑郁ꎮ长期处于焦虑㊁抑郁的负性情绪之中ꎬ会使老年人血压控制难度加大ꎬ脑供血不足ꎬ加重腔隙性脑梗死的发生ꎮ目前老年高血压患者发生焦虑㊁抑郁的研究比较多ꎬ但老年高血压合并腔隙性脑梗死发生焦虑㊁抑郁的研究比较少ꎮ因此ꎬ本研究收集了住院老年高血压合并腔隙性脑梗死患者是否有颈动脉斑块㊁高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱㊁睡眠障碍等ꎬ进而分析患者发生焦虑㊁抑郁的因素为临床诊疗提供参考ꎮ现报道如下:
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料:本研究对象为承德市中心医院老年病科住院老年高血压合并腔隙性脑梗死患者ꎮ资料收集了２０１７年５月至２０１７年１１月住院老年高血压合并腔隙性脑梗死患者１６２例ꎮ患者均为知情同意后自愿参加本研究ꎮ老年高血压的诊断标准:年龄ȡ６０岁㊁血压持续或３次以上非同日卧位血压收缩压ȡ１４０ｍｍＨｇ和(或)舒张压ȡ９０ｍｍＨｇꎮ腔隙性脑梗死诊断:头颅ＣＴ和头颅ＭＲＩ均诊断为腔隙性脑梗死ꎮ排除标准:①继发性高血压患者ꎮ②存在严重认知功能障碍的患者ꎮ③其他原因不能进行本研究的患者ꎮ１.２㊀方㊀法
１.２.１㊀糖尿病㊁颈动脉斑块评定:糖尿病诊断为１９９９年世界卫生组织(ＷＨＯ)的２型糖尿病诊断标准ꎮ颈动脉斑块诊断采用东芝阿波罗５００超声测量仪使用频率５~１２ＭＨｚ的探头检测颈动脉(双侧颈总动脉㊁颈总
动脉球部㊁颈内动脉及颈外动脉)情况ꎬ以ＣＩＭＴȡ１.５定义为颈动脉斑块ꎮ
１.２.２㊀低蛋白血症㊁高脂血症评定:由经过专业培训的护士在患者入院第２天采集清晨空腹静脉血ꎬ由检验科专业检验师使用全自动生物化学分析仪(日立Ｏ￣
ｌｙｍｐｕｓＡｕ－１０００型)进行血生化检测ꎬ包括ꎬ总蛋白ꎬ白蛋白ꎬ胆固醇ꎬ甘油三酯等ꎬ以总蛋白<６２(ｇ/Ｌ)和(或)白蛋白<３５(ｇ/Ｌ)为低蛋白血症ꎻ以胆固醇>５.１７(ｍｍｏＬ/Ｌ)和(或)甘油三酯>１.７１(ｍｍｏＬ/Ｌ)为高脂血症ꎮ
１.２.３㊀焦虑的评定:评定方法为:①由两名经过专业培训的医师进行评定ꎮ②临床医师和患者在安静的房间内ꎬ临床医师介绍本次评定的目的并取得患者同意ꎮ③临床医师采用交谈和观察的方式与患者进行谈话ꎬ谈话内容包括患者近一个月躯体状况㊁体重变化㊁睡眠情况㊁认知功能㊁日夜变化㊁工作生活兴趣等情况ꎮ④谈话时间为２０ｍｉｎꎬ临床医师根据患者的回答和谈话的反应情况采用焦虑量表进行评定ꎮ⑤焦虑量表采用ＨＡＭＡ－１４项版本[２]ꎬ取两位评定者的平均分ꎬ评分<１４分为无焦虑ꎬȡ１４分为焦虑状态ꎮ⑥按患者是否评定为焦虑分为焦虑组和非焦虑组ꎮ
１.２.４㊀抑郁的评定:评定方法为:①由两名经过专业培训的医师进行评定ꎮ②临床医师和患者在安静的房间内ꎬ临床医师介绍本次抑郁评定的目的并取得病人同意ꎮ③临床医师采用交谈和观察的方式与病人进行谈话ꎬ谈话内容包括患者近一个月躯体状况㊁体重变化㊁睡眠情况㊁认知功能㊁绝望感㊁日夜变化㊁工作生活兴趣等情况ꎮ④谈话时间为２０ｍｉｎꎬ临床医师根据患者的回答和谈话的反应情况采用抑郁量表进行评定ꎮ⑤抑郁量表评估采用ＨＡＭＤ－２４项版本ꎬ取两位评定者的平均分ꎬ评分<２０分为无抑郁ꎬȡ２０分为抑郁状态ꎮ⑥按患者是否评定为抑郁分为抑郁组和非抑郁组ꎮ
１.２.５㊀衰弱评定:由两名经过专业培训的医师进行评定ꎬ采用问卷式评分(ＦＲＡＩＬ标准)进行衰弱评定ꎬ包括以下５项:①疲劳感:上一周多数时间感到做每件事都很费力ꎻ②阻力感:自觉上一层楼有困难ꎻ③活动少:不能连续行走一个街区ꎻ④多病共存>５种疾病ꎻ⑤体重下降:１年内体重下降>５％ꎻ取两位评定者的平均分ꎬ以上ȡ３项为衰弱ꎬ<３项为非衰弱ꎮ
１.２.６㊀睡眠质量评定:由两名经过专业培训的医师进行评定ꎬ采用匹兹堡睡眠质量指数(Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐ
ｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘꎬＰＳＱＩ)ꎬＰＳＱＩ量表所有的条目分为主观睡眠质量㊁入睡时间㊁睡眠时间㊁睡眠效率㊁睡眠障碍㊁催眠药物及日间功能７个维度ꎮ每个成分按０~３计分ꎬ累计各成分得分即为ＰＳＱＩ总分ꎬ总分范围为０~２１分ꎬ取两位评定者的平均分ꎬ评分ɤ７分为睡眠质量好ꎬ>７分为睡眠质量差ꎮ
１.３㊀统计学分析:采用ＳＰＳＳ１９.０软件进行数据分析ꎮ计数资料以ｎ(％)表示ꎬ采用χ２检验比较组间差异ꎮ分别以是否患焦虑㊁抑郁为因变量ꎬ以表１和表２统计分析中性别㊁年龄及有统计学意义的变量为自变量ꎬ分别进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ以α＝０.０５为显著性检验水准ꎬ以Ｐ<０.０５有统计学差异ꎮ
２㊀结㊀果
２.１㊀１６２例住院老年高血压合并腔隙性脑梗死患者平均年龄为(７１.１４ʃ４.２７)岁ꎬ评估为焦虑状态共７８例ꎬ平均年龄为(７０.２２ʃ５.４６)岁ꎬ占病例总数４８.１５％ꎮ焦虑组患者与非焦虑组患者相比ꎬ年龄㊁性别㊁吸烟㊁颈动脉斑块无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ糖尿病㊁高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱情况㊁睡眠质量有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ
表１㊀老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生焦虑情况ｎ(％)
因素项目焦虑组(７８)非焦虑组(８４)χ２Ｐ年龄(岁)６０~７０３７(２２.８４)４１(２５.３１)０.０３１０.８６１７０以上４１(２５.３１)４３(２６.５４)
性别男４６(２８.４０)５４(３３.３３)０.４８３０.４８７女３２(１９.７５)３０(１８.５２)
吸烟史有１９(１１.７３)１３(８.０２)２.０１３０.１５６无５９(３６.４２)７１(４３.８３)
颈动脉斑块有５２(３２.１０)６１(３７.６５)０.６７９０.４１０无２６(１６.０５)２３(１４.２０)
糖尿病是１２(７.４１)３(１.８５)６.７１８０.０１０否６６(４０.７４)８１(５０.００)
高脂血症是４４(２７.１６)３４(２０.９９)４.１１３０.０４３否３４(２０.９９)５０(３０.８６)
低蛋白血症是２１(１２.９６)８(４.９４)８.３３１０.００４否５７(３５.１９)７６(４６.９１)
衰弱情况是４２(２５.９３)２６(１６.０５)８.７０３０.００３否３６(２２.２２)５８(３５.８０)
睡眠质量好３７(２２.８４)１９(１１.７３)１１.０１３０.００１差４１(２５.３１)６５(４０.１２)
２.２㊀１６２例住院老年高血压合并腔隙性脑梗死患者评估为抑郁状态共８６例ꎬ平均年龄为(７１.３４ʃ４.２８)岁ꎮ占病例总数５３.０９％ꎮ抑郁组患者与非抑郁组患者相比ꎬ年龄㊁性别㊁吸烟㊁颈动脉斑块无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ糖尿病㊁高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱情况㊁睡眠质量有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ
表２㊀老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生抑郁情况ｎ(％)
因素项目抑郁组(８６)非抑郁组(７６)χ２Ｐ年龄(岁)６０~７０３８(２３.４６)４０(２４.６９)１.１５３０.２８３７０以上４８(２９.６３)３６(２２.２２)
性别男５６(３４.５７)４４(２７.１６)０.８９１０.３４５女３０(１８.５２)３２(１９.７５)
吸烟史有１８(１１.１１)１４(８.６４)０.１６００.６８９无６８(４１.９８)６２(３８.２７)
颈动脉斑块有５９(３６.４２)５４(３３.３３)０.１１５０.７３５无２７(１６.６７)２２(１３.５８)
糖尿病是１２(７.４１)３(１.８５)４.８０８０.０２８否７４(４５.６８)７３(４５.０６)
高脂血症是４９(３０.２５)２９(１７.９０)５.７２３０.０１７否３７(２２.８４)４７(２９.０１)
低蛋白血症是２２(１３.５８)７(４.３２)７.３５７０.００７否６４(３９.５１)６９(４２.５９)
衰弱情况是４８(２９.６３)２０(１２.３５)１４.４１４０.０００否３８(２３.４５)５６(３４.５７)
睡眠质量好４０(２４.６９)１６(９.８８)１１.５６２０.００１差４６(２８.３９)６０(３７.０４)
２.３㊀以表１统计分析中性别㊁年龄及有统计学意义的变量为自变量ꎬ赋值为年龄:６０~７０＝０ꎬ７０以上＝１ꎻ性别:男＝０ꎬ女＝１ꎻ糖尿病:无＝０ꎬ有＝１ꎻ高脂血症:无＝
０ꎬ有＝１ꎻ低蛋白血症:无＝０ꎬ有＝１ꎻ衰弱:无＝０ꎬ有＝１ꎻ睡眠质量差:无＝０ꎬ有＝１ꎮ因变量赋值为焦虑:无＝０ꎬ有＝１ꎬ进行二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ以α＝０.０５为显著性检验水准ꎬ以Ｐ<０.０５有统计学差异ꎮ结果老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生焦虑的危险因素为高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱㊁睡眠质量差ꎬ见表３ꎮ
表３㊀年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生焦虑的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
因素ＢＳＥＷａｌｄχ２ＰＯＲ９５％Ｃｌ年龄０.３９６０.３８５１.０５９０.３０４１.４８６０.６９９~３.１６２性别０.７３７０.３８６３.６３８０.０５６２.０８９０.９８０~４.４５４糖尿病０.２０９０.４０７０.２６３０.６０８１.２３２０.５５４~２.７３８高脂血症１.０２９０.４４１５.４５５０.０２０２.７９９１.１８０~６.６３８低蛋白血症２.４２２１.１１４４.７２６０.０３０１１.２７１１.２６９~１０.０８４衰弱０.９８４０.３９６６.１８７０.０１３２.６７５１.２３２~５.８０９睡眠质量差１.２１３０.３９２９.５６４０.００２３.３６４１.５５９~７.２５６
２.４㊀以表２统计分析中性别㊁年龄及有统计学意义的变量为自变量ꎬ赋值为年龄:６０~７０＝０ꎬ７０以上＝１ꎻ性别:男＝０ꎬ女＝１ꎻ糖尿病:无＝０ꎬ有＝１ꎻ高脂血症:无＝
０ꎬ有＝１ꎻ低蛋白血症:无＝０ꎬ有＝１ꎻ衰弱:无＝０ꎬ有＝１ꎻ睡眠质量差:无＝０ꎬ有＝１ꎮ因变量赋值为抑郁:无＝０ꎬ有＝１ꎬ进行二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ以α＝０.０５为显著性检验水准ꎬ以Ｐ<０.０５有统计学差异ꎮ结果老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生抑郁的危险因素为高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱㊁睡眠质量差ꎬ见表４ꎮ
表４㊀老年高血压合并腔隙性脑梗死患者发生抑郁的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
因素ＢＳＥＷａｌｄχ２ＰＯＲ９５％Ｃｌ年龄０.１８１０.６０１０.０９１０.７６３０.８５３０.２５７~２.７１１性别０.１６６０.５４４０.０９００.７６４１.１８１０.３９９~３.４９８糖尿病０.５５２０.４８２１.３１１０.２５２１.７３６０.６７５~４.４６５高脂血症１.５２８０.５７１７.１５９０.００７４.６１０１.５０５~１４.１２３低蛋白血症１.７７３０.５８７９.１１７０.００３５.８８９１.８６３~１８.６１４衰弱１.３９２０.４４８９.６７８０.００２４.０２４１.６７４~９.６７２睡眠质量差２.８５７０.４７６３６.０２００.０００１７.４０５６.８４７~４４.２４３
３㊀讨㊀论
焦虑和抑郁是老年人最常见的精神和心理疾病ꎬ可使老年人产生严重的情绪问题ꎬ甚至会诱发一些相关的疾病ꎮ高血压㊁高脂血症是老年人常见疾病ꎬ也是腔隙性脑梗死的重要危险因素ꎬ其中高血压㊁高脂血症患者因脂质代障碍而加重动脉粥样硬化ꎬ导致毛细血管及血液微小凝集物形成病变ꎬ成为腔隙性脑梗死的危险因素[３]ꎮ本研究发现合并高脂血症的老年腔隙性脑梗死患者更容易发生焦虑㊁抑郁ꎮ高血压㊁高脂血症属于代谢综合征ꎬ长年患高血压㊁高脂血症会导致机体靶器官受损ꎬ进而出现并发症ꎬ导致老年人机体功能下降出现焦虑㊁抑郁ꎮ
衰弱是一种重要的老年综合征ꎬ是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征[４]ꎮ衰弱发病的机制目前不是十分清楚ꎬ一些学者认为[５]ꎬ衰弱由多种因素导致ꎬ衰弱的老年高血压
病人营养状态较差ꎬ多系统疾病共存ꎬ健康不利因素长期累积超过了维护健康有利的因素ꎬ机体储备功能显著降低ꎬ从而导致衰弱发生ꎮ衰弱在老年高血压患者中很常见ꎬ患高血压的老年人更容易出现衰弱[６]ꎮ
Ｕｃｈｍａｎｏｗｉｃｚ等研究表明[７]ꎬ焦虑㊁抑郁与衰弱具有相关性ꎬ衰弱的老年心血管疾病患者更容易出现负性情绪障碍ꎮ高血压㊁腔隙性脑梗死在老年中很常见ꎬ患腔隙性脑梗死的老年高血压病人更容易出现衰弱ꎮ衰弱的老年人心理储备降低ꎬ对外界的刺激更加敏感ꎬ加之病人患高血压㊁腔隙性脑梗死ꎬ所以更容易出现焦虑㊁抑郁ꎮ
老年营养状况问题在老年高血压患者健康中具有重要的地位ꎬ老年人的营养状况直接影响老年人的身体健康ꎮ抑郁㊁焦虑状态的患者存在明显的饮食结构不合理ꎬ表现为优质蛋白和胆固醇摄入过少ꎮ营养状况㊁血蛋白水平等与衰弱具有相关性ꎬ营养不良㊁低蛋白血症的老年人更容易出现衰弱ꎮ由此可见ꎬ衰弱㊁低蛋白血症的老年高血压合并腔隙性脑梗死患者更容易出现焦虑㊁抑郁ꎮ
睡眠是机体进行调整㊁恢复㊁整合和巩固记忆的重要环节ꎬ在生理活动中占有重要的地位ꎮ睡眠障碍是老年人最常见的症状之一ꎬ长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复ꎬ加重或诱发某些躯体疾病ꎬ是威胁老年人身心健康的重要因素[８]ꎮ睡眠障碍的高血压患者睡眠不足ꎬ引起血压波动ꎬ进而影响患者的情绪ꎬ睡眠障碍可使患者出现焦虑㊁抑郁ꎮ杜小静等研究表明[９]:睡眠障碍与心血管疾病㊁焦虑㊁抑郁及服用安眠药有关ꎬ睡眠障碍随年龄增长呈上升趋势ꎮ与非高血压患者相比ꎬ高血压患者更容易发生睡眠障碍ꎮ与此同时ꎬ腔隙性脑梗死㊁脑萎缩的老年患者神经调节功能下降ꎬ昼夜节律感应下降ꎬ对睡眠的调节下降ꎬ会出现睡眠障碍ꎮ随着年龄的增长ꎬ老年人睡眠质量会逐渐下降ꎬ而睡眠质量的高低直接影响老年人身心健康ꎬ进而出现焦虑㊁抑郁ꎮ
合理的运动可有效降低高血压患者的血压ꎬ综合效果为降低收缩压１０.８ｍｍＨｇ/舒张压８.２ｍｍＨｇꎮ运动在减低血脂㊁改善睡眠也十分有效ꎮ适量的有氧运动可以增加机体对糖类㊁脂类的利用ꎬ减少体内脂类堆积ꎬ降低血脂ꎬ减少动脉硬化的发生[１０]ꎮ运动也可以调节人类的植物神经系统ꎬ调节生物钟ꎬ改善睡眠ꎮ适度的运动可以缓解人的心理压力ꎬ增加愉悦感ꎬ减少负性情绪ꎮ为合并腔隙性脑梗死的老年高血压患者制定个体化㊁针对性运动处方可以减少高血脂㊁睡眠问题ꎬ达到缓解焦虑㊁抑郁的目的ꎮ
饮食习惯对于人类的养生保健起着重要的作用ꎬ合理膳食可以供给人体能量ꎬ有利于机体机体恢复ꎮ老年人随着年龄增长ꎬ膳食能力㊁吸收能力逐渐下降ꎬ造成老年人蛋白降低ꎬ甚至会出现衰弱等老年综合征ꎮ鼓励老年人保持好的饮食习惯ꎬ提供其喜欢的饮食ꎬ保证营养的摄入ꎬ尽量提供蒸㊁炒㊁炖等烹饪方式的食物ꎬ食物易咀嚼㊁消化ꎮ根据老年人的自身情况制定饮食处方ꎬ可以一定程度上减少低蛋白㊁衰弱等情况的发生ꎮ合并腔隙性脑梗死的老年高血压患者制定科学的饮食处方ꎬ这样可以减少焦虑㊁抑郁的发生ꎮ
综上所述ꎬ高脂血症㊁低蛋白血症㊁衰弱㊁睡眠质量差的老年高血压合并腔隙性脑梗死病人更容易出现焦虑㊁抑郁ꎮ在临床工作中应该积极对患者进行心理疏导ꎬ制定合理的㊁科学的㊁个体化的运动处方㊁饮食处方ꎬ缓解患者不良的情绪ꎬ减少焦虑㊁抑郁的发生ꎬ使患者建立战胜疾病的信心ꎬ让老年患者健康快乐的渡过晚年ꎮ
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