左侧腹股沟斜疝,行“左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力网片修补术”

左侧腹股沟斜疝，行“左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力网片修补术”
【一般资料】
男性,78岁
【主诉】
左侧腹股沟区包块卧隐立现半年余。

【现病史】
患者自诉于半年前，无明显诱因的情况下，排便时突起左侧腹股沟处出现一包块，约乒乓球大小，感轻度疼痛不适，经卧床休息，用手按压后包块消失，随之疼痛消失。

此后上述包块反复出现，无畏寒及发热，无恶心、呕吐，无腹胀，黄疸等症状，今来我院就诊，我科以“左侧腹股沟斜疝”收住入院。

病程中，患者精神、睡眠及二便尚可，饮食情况尚可，体力稍下降。

【既往史】
有“高血压”及“冠心病”史10年余，口服“硝苯地平缓释片Ⅱ”控制血压。

无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史。

无家族遗传病史。

【查体】
T:36.5℃,P:83次/分,R:20次/分,BP:153/75mmhg。

神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无突眼征，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

外耳道无异常分泌物，乳头区无压痛。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位置正常，触之无抬举感，心浊音界无扩大，心率83次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

左侧腹股沟区立位时可见一梨形包块，大小约4cm×3cm，边界欠清，平卧或用手可还纳，未坠入阴囊，可扪及外环口增大，可容纳食指末节通过，咳嗽时于外环口处可扪及冲击感，包块还纳后，压迫内环口包块不再突出，阴囊透光试验（-）。

肛门及外生殖器正常。

四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

专科检查：左侧腹股沟区立位时可见一梨形包块，大小约4cm×3cm，边界欠清，平卧或用手可还纳，未坠入阴囊，可扪及外环口增大，可容纳食指末节通过，咳嗽时于外环口处可扪及冲击感，包块还纳后，压迫内环口包块不再突出，阴囊透光试验（-）。

【辅助检查】
腹股沟包块B超提示：左侧腹股沟异常回声考虑为腹股沟疝；
【初步诊断】
左侧腹股沟斜疝
【鉴别诊断】
本病可与交通性鞘膜积液：临床表现为包块于站立活动时逐渐出现，平卧休息时缓慢消失，阴囊透光试验阴性，B超可辅助诊断。

【诊治经过】
在连-硬外麻醉下行“左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力网片修补术”。

手术顺次切开皮肤，皮下组织等至腹股沟管。

将剪开的腹外斜肌腱膜向外侧分离至腹股沟韧带返折处，向内分离至联合肌腱。

于精索内前方提起并剪开疝囊，见疝内容物已回纳腹腔。

手术剥离疝囊至最高位，于疝囊颈部缝扎疝囊，剪除多余囊壁。

游离精索，于精索后缝合腹横筋膜，缩小内环口，重建后的内环口可容纳一小指尖通过。

裁剪合适的网片，于精索后缝合于腹股沟返折处与联合肌腱上，缝合满意。

充分止血，于精索前顺次缝合腹外斜肌腱膜，缝合后的外环口可容纳一小指通过，顺次缝合手术切口。

术中诊断为：左侧腹股沟斜疝；术中诊断与术前诊断相符。

手术经过顺利，术后安返病房，给予预防感染，支持及对症治疗。

请注意生命体征、手术切口及阴囊情况。

【临床诊断】
左侧腹股沟斜疝
【分析总结】
患者一般情况尚可，腹股沟区疼痛减轻，无畏寒及发热等症状，精神、睡眠及二便情况尚可。

查体：神清，生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常。

左侧腹股沟区手术切口无红肿及渗液，敷料干燥，皮下硬块较前稍缩小，轻度触痛，阴囊无肿胀，切口按期拆线,一期愈合。

现患者已基本临床愈合，无特殊治疗，适当休息，三个月内避免重体力劳动及剧烈咳嗽、喷嚏等，多食蔬菜及水果，保持大便通畅，不适随诊。