肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻24例临床分析

肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻24例临床分析目的：探讨肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的药物组成、用药方法和
临床效果。

方法：选择2012年2月-2014年2月笔者所在科室收治的术后粘连性肠梗阻患者24例作为观察组，在传统治疗基础上加入中药肠粘连松解汤（主要成分：生大黄等）内服和灌肠治疗，同时选择同期患者25例作为对照组，单纯应用传统解痉、止痛、防感染的方法治疗，均以7 d为一疗程，进行随机平行对照，从腹胀消失时间、排便时间等方面比较两组的临床效果。

结果：观察组患者治疗总有效率达100%，对照组60%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组腹胀消失时间（19.33±2.56）h、排便时间（3.52±2.99）h，对照组分别为（44.71±5.91）h、（11.62±2.85）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组无不良反应，对照组不良反应率20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻恢复快，效果好，安全可靠，是临床治疗的优选方案，值得推广。

标签：肠粘连松解汤；术后；粘连性肠梗阻
粘连性性梗阻是常见的肠梗阻类型，多发生于腹腔手术后，据统计，发病率在腹腔手术后并发症中约占8%，在各类肠梗阻中约占30%[1]。

本病是外科术后常见急腹症，初期仅梗阻肠段功能改变，如果不及时处理或处理不当，延误病情，会发展为电解质流失、大部分肠壁发生循环障碍，严重者肠段感染、坏死，引起全身反应，甚至多器官功能障碍、休克、死亡。

本病的临床表现是呕吐、腹胀腹痛、以小腹压痛为主，反跳痛不明显，大便不通、排气不通，查体在小腹部可触及肠形硬物，听诊肠鸣音亢进，X线或B超检查，可见多个液平面。

临床处理原则是缓解梗阻，尽量避免再次手术，以免增加其它并发症，增加患者痛苦，危及患者的生命。

单纯西药治疗时间长，效果差，笔者所在科室对此类患者应用肠粘连松解汤联合治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月，术后粘连性肠梗阻患者24例作为观察组，选择同期患者25例作为对照组。

1.1.1 诊断标准西医诊断参照《外科学粘连性肠梗阻诊断标准》，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》诊断[2]。

近3个月内有腹部开腹手术的手术史，腹部有明显瘢痕，排便次数少或无，不同程度的腹胀腹痛、排气，查体腹部压痛，有肠鸣音或气过水音，有明显腹部包块，固定不移，腹部软硬程度与大便不通时间有正向关系，X线扫描有多个气液平面，超声下肠内容物潴留，肠管扩张。

1.1.2 纳入标准年龄18～75岁，无血运障碍，患者知情同意，愿意配合试
验，接受的其它药物治疗经过洗脱期，对观测指标无影响。

1.1.3 排除标准属绞窄性或其他类型的肠梗阻，出现手术指征，有严重心、肾等重要脏器疾病，正接受的药物治疗不能终止，药物代谢影响观测指标，有神经系统疾患或不能配合试验者。

1.1.4 退出标准资料不全，不遵医嘱用药或治疗，不良反应严重，并发症影响不能继续治疗，其它药物影响药效。

退出病例按退出时疗效统计。

1.1.5 自然情况统计两组患者年龄分布、性别比例、病程、梗阻类型、手术类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组对照组传统方法治疗，包括禁食，胃肠减压，补液纠正酸碱失衡，应用抗生素纠正水电解质紊乱和防腹腔继发感染，解痉、止痛，全静脉营养支持维持体能[3]。

1.2.2 观察组在对照组基础上，观察组加用肠粘连松解汤治疗。

方药组成：生大黄15 g、厚朴15 g、芒硝（冲）6 g、当归10 g、金银花10 g、延胡9 g、炒莱菔子8 g、瓜蒌10 g、木香10 g、桃仁10 g、青皮10 g、积壳10 g、蒲公英8 g、乌药6 g、红花3 g、甘草5 g，1剂/d，水煎留药液400 ml，取200 ml分早晚2次温服，另外200 ml凉至35 ℃～37 ℃后，由胃管注入灌肠，分次注入，2 次/d，每次注入后夹闭胃管2 h[4]。

1.2.3 用药时间两组均以7 d为一疗程，均治疗1个疗程。

期间密切观察，视机械性或绞窄性肠梗阻为手术征象。

随访6个月。

1.3 观察指标
观察患者疗效、腹胀腹痛消失时间、恢复排便时间、不良反应。

1.4 疗效判定标准
参照《外科学粘连性肠梗阻治疗标准》[5]，制定疗效标准如下：痊愈：腹痛、腹胀消失，肠鸣音活跃，排气排便等胃肠功能恢复，可正常进食或进半流食，无复发，X线或超声提示肠梗阻消失，肠内液平面消失；显效：腹痛、腹胀等症状缓解，开始出现肠蠕动，开始排气排便但稍显不畅，可进流食，X线或超声提示肠内有少量液平面，肠管扩张情况缓解；无效：症状无改变；严重：治疗72 h 不见缓解，出现绞窄性梗阻，转手术治疗。

总有效=痊愈+显效。

1.5 统计学处理
采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差
（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 退出病例
治疗期间两组均无退出病例。

2.2 脱落病例
随访期间两组均无脱落病例。

2.3 疗效比较
两组治疗效果比较，观察组治疗效果更有优势，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表2。

表2 两组治疗效果比较例（%）组别痊愈显效无效严重总有效
观察组（n=24）19（79.17）5（20.83）0 0 24（100）
对照组（n=25）8（32.00）7（28.00）4（16.00）6（24.00）15（60.00）
字2值 2.474 2.603 -16.001 -24.001 0.167
P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.4 症状缓解时间比较
两组腹胀腹痛消失时间、恢复排便时间比较，观察组症状消失时间更有优势，两组比较差异有统计学意义，详见表3。

表3 两组腹胀腹痛消失时间、恢复排便时间比较h
组别腹胀腹痛消失时间恢复排便时间
观察组（n=24）19.33±2.56 3.52±2.99
对照组（n=25）44.71±5.91 11.62±2.85
t值-0.656 -0.303
P值<0.05 <0.05
2.5 不良反应比较
观察组无任何不良反应，对照组有3例出现发热、2例肛门撕裂出现血便，发生率20%，两组比较差异有统计学意义
（字2=-20.001，P＜0.05）。

3 讨论
由表1可知，两组患者的自然情况无明显差异，排除年龄、性别、梗阻病程、手术类型等对治疗结果的影响，单纯考虑治疗方法的差异。

对照组应用传统西医方法治疗，禁食、解痉、止痛、补液、静脉营养支持，但治疗效果不明显。

由表2可知，治疗的痊愈率仅32%，比观察组低47%，总有效率仅60%，比观察组低40%，而6例因出现手术指征而中转手术。

由表3可知，对照组的腹胀腹痛消失时间平均（44.71±5.91）h，比观察组长25 h，恢复排便时间平均（11.62±2.85）h，比观察组长8 h，尤其不良反应看，观察组无任何不良反应，而对照组3例出现发热，2例肛门撕裂出现血便，发生率达到20%，说明观察组的治疗方法更有效。

分析观察组的治疗方法，其优势是在西医抗感染基础上，加用中药肠粘连松解汤内服灌肠结合治疗，其药物以通里攻下药物为主，配合行气止痛、活血清热中药，符合中医理论。

中医学认为，肠梗阻属于“肠结”、“三焦胀”范畴[6]，《金匮要略》、《成方便读》等[7]都有关于本病用药的记载，笔者博采众长，从大黄牡丹皮汤等化生出本方，配方的优势有五部分：一是泻下润下药，包括大黄和芒硝，瓜蒌和桃仁，二是清热解毒药，包括金银花、蒲公英，三是理气止痛药，包括厚朴、当归、川朴、莱菔子、积壳、青皮、木香、乌药，四是活血药，包括桃仁、红花、延胡、当归，五是补虚防脱药，包括党参、当归，各药共同作用，达到通里攻下、活血化瘀、行气止痛、松解粘连的功效，是治疗肠梗阻的痛、胀、闭症状的主方。

用药后，患者肠绊血液循环改善，血流量增加，同时大黄、金银花、蒲公英等多种中药还有抗菌作用，对肠道革兰菌、变形杆菌等感染有抑制作用，配合延胡行气镇痛，莱菔子促进消化，既能排除肠胃积气，又能缓解肠管痉挛，不必再手术治疗[8]。

综上所述，肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻恢复快，效果好，安全可靠，是临床治疗的优选方案，值得推广。

参考文献
[1]汪修保.肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻31例临床分析[J].中医药临床杂志，2012，24（8）：745-746.
[2]杨戈.自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（29）：43-44.
[3]娄渊宏.复方大黄牡丹皮汤治疗术后粘连性肠梗阻108例临床观察[J].中国实用医药，2010，5（23）：48-49.
[4]杨戈.自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（29）：43-44.
[5]张辉敬.肠粘连松解汤联合西药治疗粘连性肠梗阻随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（3）：115-116.
[6]李积良，王继宁.肠粘连松解汤配合西药治疗粘连性肠梗阻58例[J].陕西中医，2010，31（9）：1115-1116.
[7]汪惠卿，张秋芬.中药灌肠治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻22例临床分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：112-113.
[8]宋景贵，毕洁亮，肖正英，等.莪术油腹腔灌注防治术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].山东中医药大学学报，2004，28（6）：432-435.。