肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻24例临床分析

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肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻24例临床分析目的:探讨肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的药物组成、用药方法和
临床效果。

方法:选择2012年2月-2014年2月笔者所在科室收治的术后粘连性肠梗阻患者24例作为观察组,在传统治疗基础上加入中药肠粘连松解汤(主要成分:生大黄等)内服和灌肠治疗,同时选择同期患者25例作为对照组,单纯应用传统解痉、止痛、防感染的方法治疗,均以7 d为一疗程,进行随机平行对照,从腹胀消失时间、排便时间等方面比较两组的临床效果。

结果:观察组患者治疗总有效率达100%,对照组60%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组腹胀消失时间(19.33±2.56)h、排便时间(3.52±2.99)h,对照组分别为(44.71±5.91)h、(11.62±2.85)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组无不良反应,对照组不良反应率20%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻恢复快,效果好,安全可靠,是临床治疗的优选方案,值得推广。

标签:肠粘连松解汤;术后;粘连性肠梗阻
粘连性性梗阻是常见的肠梗阻类型,多发生于腹腔手术后,据统计,发病率在腹腔手术后并发症中约占8%,在各类肠梗阻中约占30%[1]。

本病是外科术后常见急腹症,初期仅梗阻肠段功能改变,如果不及时处理或处理不当,延误病情,会发展为电解质流失、大部分肠壁发生循环障碍,严重者肠段感染、坏死,引起全身反应,甚至多器官功能障碍、休克、死亡。

本病的临床表现是呕吐、腹胀腹痛、以小腹压痛为主,反跳痛不明显,大便不通、排气不通,查体在小腹部可触及肠形硬物,听诊肠鸣音亢进,X线或B超检查,可见多个液平面。

临床处理原则是缓解梗阻,尽量避免再次手术,以免增加其它并发症,增加患者痛苦,危及患者的生命。

单纯西药治疗时间长,效果差,笔者所在科室对此类患者应用肠粘连松解汤联合治疗,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月,术后粘连性肠梗阻患者24例作为观察组,选择同期患者25例作为对照组。

1.1.1 诊断标准西医诊断参照《外科学粘连性肠梗阻诊断标准》,中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》诊断[2]。

近3个月内有腹部开腹手术的手术史,腹部有明显瘢痕,排便次数少或无,不同程度的腹胀腹痛、排气,查体腹部压痛,有肠鸣音或气过水音,有明显腹部包块,固定不移,腹部软硬程度与大便不通时间有正向关系,X线扫描有多个气液平面,超声下肠内容物潴留,肠管扩张。

1.1.2 纳入标准年龄18~75岁,无血运障碍,患者知情同意,愿意配合试
验,接受的其它药物治疗经过洗脱期,对观测指标无影响。

1.1.3 排除标准属绞窄性或其他类型的肠梗阻,出现手术指征,有严重心、肾等重要脏器疾病,正接受的药物治疗不能终止,药物代谢影响观测指标,有神经系统疾患或不能配合试验者。

1.1.4 退出标准资料不全,不遵医嘱用药或治疗,不良反应严重,并发症影响不能继续治疗,其它药物影响药效。

退出病例按退出时疗效统计。

1.1.5 自然情况统计两组患者年龄分布、性别比例、病程、梗阻类型、手术类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组对照组传统方法治疗,包括禁食,胃肠减压,补液纠正酸碱失衡,应用抗生素纠正水电解质紊乱和防腹腔继发感染,解痉、止痛,全静脉营养支持维持体能[3]。

1.2.2 观察组在对照组基础上,观察组加用肠粘连松解汤治疗。

方药组成:生大黄15 g、厚朴15 g、芒硝(冲)6 g、当归10 g、金银花10 g、延胡9 g、炒莱菔子8 g、瓜蒌10 g、木香10 g、桃仁10 g、青皮10 g、积壳10 g、蒲公英8 g、乌药6 g、红花3 g、甘草5 g,1剂/d,水煎留药液400 ml,取200 ml分早晚2次温服,另外200 ml凉至35 ℃~37 ℃后,由胃管注入灌肠,分次注入,2 次/d,每次注入后夹闭胃管2 h[4]。

1.2.3 用药时间两组均以7 d为一疗程,均治疗1个疗程。

期间密切观察,视机械性或绞窄性肠梗阻为手术征象。

随访6个月。

1.3 观察指标
观察患者疗效、腹胀腹痛消失时间、恢复排便时间、不良反应。

1.4 疗效判定标准
参照《外科学粘连性肠梗阻治疗标准》[5],制定疗效标准如下:痊愈:腹痛、腹胀消失,肠鸣音活跃,排气排便等胃肠功能恢复,可正常进食或进半流食,无复发,X线或超声提示肠梗阻消失,肠内液平面消失;显效:腹痛、腹胀等症状缓解,开始出现肠蠕动,开始排气排便但稍显不畅,可进流食,X线或超声提示肠内有少量液平面,肠管扩张情况缓解;无效:症状无改变;严重:治疗72 h 不见缓解,出现绞窄性梗阻,转手术治疗。

总有效=痊愈+显效。

1.5 统计学处理
采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差
(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 退出病例
治疗期间两组均无退出病例。

2.2 脱落病例
随访期间两组均无脱落病例。

2.3 疗效比较
两组治疗效果比较,观察组治疗效果更有优势,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

详见表2。

表2 两组治疗效果比较例(%)组别痊愈显效无效严重总有效
观察组(n=24)19(79.17)5(20.83)0 0 24(100)
对照组(n=25)8(32.00)7(28.00)4(16.00)6(24.00)15(60.00)
字2值 2.474 2.603 -16.001 -24.001 0.167
P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.4 症状缓解时间比较
两组腹胀腹痛消失时间、恢复排便时间比较,观察组症状消失时间更有优势,两组比较差异有统计学意义,详见表3。

表3 两组腹胀腹痛消失时间、恢复排便时间比较h
组别腹胀腹痛消失时间恢复排便时间
观察组(n=24)19.33±2.56 3.52±2.99
对照组(n=25)44.71±5.91 11.62±2.85
t值-0.656 -0.303
P值<0.05 <0.05
2.5 不良反应比较
观察组无任何不良反应,对照组有3例出现发热、2例肛门撕裂出现血便,发生率20%,两组比较差异有统计学意义
(字2=-20.001,P<0.05)。

3 讨论
由表1可知,两组患者的自然情况无明显差异,排除年龄、性别、梗阻病程、手术类型等对治疗结果的影响,单纯考虑治疗方法的差异。

对照组应用传统西医方法治疗,禁食、解痉、止痛、补液、静脉营养支持,但治疗效果不明显。

由表2可知,治疗的痊愈率仅32%,比观察组低47%,总有效率仅60%,比观察组低40%,而6例因出现手术指征而中转手术。

由表3可知,对照组的腹胀腹痛消失时间平均(44.71±5.91)h,比观察组长25 h,恢复排便时间平均(11.62±2.85)h,比观察组长8 h,尤其不良反应看,观察组无任何不良反应,而对照组3例出现发热,2例肛门撕裂出现血便,发生率达到20%,说明观察组的治疗方法更有效。

分析观察组的治疗方法,其优势是在西医抗感染基础上,加用中药肠粘连松解汤内服灌肠结合治疗,其药物以通里攻下药物为主,配合行气止痛、活血清热中药,符合中医理论。

中医学认为,肠梗阻属于“肠结”、“三焦胀”范畴[6],《金匮要略》、《成方便读》等[7]都有关于本病用药的记载,笔者博采众长,从大黄牡丹皮汤等化生出本方,配方的优势有五部分:一是泻下润下药,包括大黄和芒硝,瓜蒌和桃仁,二是清热解毒药,包括金银花、蒲公英,三是理气止痛药,包括厚朴、当归、川朴、莱菔子、积壳、青皮、木香、乌药,四是活血药,包括桃仁、红花、延胡、当归,五是补虚防脱药,包括党参、当归,各药共同作用,达到通里攻下、活血化瘀、行气止痛、松解粘连的功效,是治疗肠梗阻的痛、胀、闭症状的主方。

用药后,患者肠绊血液循环改善,血流量增加,同时大黄、金银花、蒲公英等多种中药还有抗菌作用,对肠道革兰菌、变形杆菌等感染有抑制作用,配合延胡行气镇痛,莱菔子促进消化,既能排除肠胃积气,又能缓解肠管痉挛,不必再手术治疗[8]。

综上所述,肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻恢复快,效果好,安全可靠,是临床治疗的优选方案,值得推广。

参考文献
[1]汪修保.肠粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻31例临床分析[J].中医药临床杂志,2012,24(8):745-746.
[2]杨戈.自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国医学创新,2012,9(29):43-44.
[3]娄渊宏.复方大黄牡丹皮汤治疗术后粘连性肠梗阻108例临床观察[J].中国实用医药,2010,5(23):48-49.
[4]杨戈.自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国医学创新,2012,9(29):43-44.
[5]张辉敬.肠粘连松解汤联合西药治疗粘连性肠梗阻随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(3):115-116.
[6]李积良,王继宁.肠粘连松解汤配合西药治疗粘连性肠梗阻58例[J].陕西中医,2010,31(9):1115-1116.
[7]汪惠卿,张秋芬.中药灌肠治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻22例临床分析[J].中国医学创新,2014,11(1):112-113.
[8]宋景贵,毕洁亮,肖正英,等.莪术油腹腔灌注防治术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].山东中医药大学学报,2004,28(6):432-435.。

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