子宫肌瘤发病危险因素的病例对照研究

文章编号：!""#$%!!"（&""’）"!$"""($"&【论著】子宫肌瘤发病危险因素的病例对照研究
杨慧云，朱筱娟，黎世平，吴海锋，徐永红，王群，黄彩萍，张冬宝，吴友山
摘要：目的探讨子宫肌瘤发病的危险因素。

方法采用!：!配比病例对照研究方法，对!!)例病例和!!)例对照相关资料进行条件*+,-./-0回归分析。

结果单因素*+,-./-0条件回归分析和多因素*+,-./-0逐步回归分析均显示初孕年龄大，文化程度高是发病危险因素（12值分别为&3"，!3#，!值为"3"!，"3"%!），甘油三脂低值，睡眠质量好是保护因素（12值分别为"3"")，"3’4，!值为"3""%，"3"!4）。

单因素分析显示胆固醇水平，末孕年龄与子宫肌瘤发病呈正相关（!值为"3"%，"3"!#），而是否绝经，体力劳动强度与发病呈负相关（!值为"3"!5，"3"%’）。

结论子宫肌瘤发病与初孕年龄、血脂水平及精神压力有关。

关键词：子宫肌瘤；危险因素；病例对照研究；条件*+,-./-0回归
中图分类号：25%56%%文献标识码：7
!"#$%$&’()*’+,)-./’(01$23#&)’*$’45)%*1(%6/’7#)#!"#$%&’(&)，*%+,’-./&-)，0123’4’)5，67-89（:64-;7<6)7.=>?@767;’A@-)B$()6A.8.5(，"==’8’-76B!’C’)5%.@4’7-87.D’-)5@&+)’E6;@’7(，!’C’)5，D’-)5@&&!’&""，F3’)-）!8$)*#&)：98:%&)1;%!"#$%&’(#)*(&(+&,#’-.*/(",’*$0(+&#,*’’"/#*(#"$1#(+2(&,#$&34"3*’56%)<’.$6!：!
3*(/+&0/*’&$/"$(,"7’(2041*’/*,,#&0"2(#$8#9#$)#$/720#$)!!)/*’&’*$0!!)/"$(,"7’5:*(*1&,&*$*74;&01#(+/"$0#< (#"$*77")#’(#/,&),&’’#"$50%$-+)=&’27(’’+"1&0(+*(+#)+*)&*(.#,’(>,&)$*$/4（?=8&5"，!8"3"!）*$0+#)+&02/*(#"$（=8!5#，!8"3"%!）1&,&#0&$(#.#&0*’,#’-.*/(",’，1+#7&7"1!@（?=8"5"")，!8"3""%）*$0)""0’7&&>（?=8"5’4，!
8"3"!4）1&,&>,"%&0("A&>,&%&$(#%&.*/(",’5"’(&+-$1’(B(&,#$&34"3*’#’,&7*(&01#(+(+&.#,’(>,&)$*$(*)&，!@*$0 >,&’’2,&".>’4/+"7")45
=%/>’*.$：B(&,#$&34"3*’；=#’-.*/(",’；C*’&$/"$(,"7’(204；C"$0#(#"$*77")#’(#/,&),&’’#"$
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖器官良性肿瘤，是子宫切除的主要原因；据统计医院发病率约&"9!&(9［!］，严重影响妇女生殖健康。

子宫肌瘤的病因不论从临床还是实验方面有过不少研究，但应用现代流行病学方法研究其发病危险因素的报道国内尚少。

为此，我们于&""&年%!!&月对本院收治的子宫肌瘤病例进行了!：!配比病例对照研究，以期发现子宫
肌瘤发病的相关危险因素，为开展该病的防治工作提供依据，现将结果报告如下。

!对象与方法
!3!对象选择&""&年%!!&月收住本院经手术和病理确诊的子宫肌瘤!!)例作为病例组。

选择同期住院、职业相同、
表!主要研究因素及赋值方法
变量因素赋值方法
:;年龄（岁）
:0职业!8干部&8专技人员%8工人’8农民(8个体户#8无业:<文化程度!8文盲&8小学%8初中’8高中(8大专#8大学以上
:=+进食水果!8!&次／周&8%$#次／周%8!5次／周
:=.睡眠质量!8经常失眠&8偶尔失眠%8容易入睡
:;0刺激性事件!8无&8有
:;-经量!8少&8中%8多
:;>结婚年龄（岁）
:;?初次怀孕年龄（岁）
:;+末次怀孕年龄（岁）
:00是否绝经!8无&8有
:0.附件情况!8无异常&8炎症%8肿块
:0@血型!87型&8A型%87A型’81型
:0B胆固醇!8!%345>>+C／*&8"%345>>+C／*
:0:甘油三脂!8"!3"4>>+C／*&8!!3"4>>+C／*
基金项目：江苏省科技厅社会发展指导性项目（A D&""&%’%）
作者单位：江苏省宜兴市人民医院（中国江苏宜兴&!’&""）
作者简介：杨慧云（!4(4$），女，江苏宜兴人，副主任医师，妇产科主任，主要从事妇产科临床工作。

(
实用预防医学&""’年&月第!!卷第!期E F=0/-0=C E F G H G?/-H GI G<-0-?G，J G;3&""’，K+C!!，L+3!
万方数据
年龄相差!!岁、经"超或手术排除子宫肌瘤的患者##$例作为对照。

恶性肿瘤患者除外。

病例和对照按年龄和职业因素进行#：#配对。

#%&方法使用统一的流行病学调查表，由经过专门培训的流调员以直接询问的方式对病例与对照人群进行调查，并由专门的质控人员进行复核及质量控制。

调查内容包括：
（#）一般情况和危险因素：年龄、职业、文化程度、既往病史、生活饮食习惯、月经婚育史等；
（&）体格检查：身高、体重、血压、乳房检查、妇科检查等；
（!）实验室检查：血型、血红蛋白、血脂、’()检测、*+,’检测等。

#%!统计分析将调查的配对资料各变量按表#进行量化，采用,-.-.软件包中的/0123425回归模型对各变量进行单因素和多因素逐步回归分析，计算出回归系数、标准误、!值、67值以及89:可信区间等。

&结果
&%#单因素分析年龄、文化程度、进食水果、经量、结婚年龄、初孕年龄、末孕年龄、胆固醇升高与子宫肌瘤发病呈正相关，而职业、睡眠质量、绝经、甘油三脂高低、血型与子宫肌瘤呈负相关。

见表&。

表&子宫肌瘤发病危险因素单因素/0123425回归分析结果
变量因素回归系数标准误;!值89:<+
=>年龄%?&#!@$&%#&&!#A!9%@$@%@@@%!$#9B?9%$?#@!88 =5职业C%&&?@B$$%##A A&8B C#%8$@%@A$C%A9@!9@8C%@@#B8A?
=D文化程度%!!$!B&!%#9!89$A&%&@@%@&$%@!??#8A%?A@#&9!
=E0进食水果%!$#B B A A%#$A A&@B&%@B@%@!$%@&@!#?9%B A!&!&A =E3睡眠质量C%A!@$A A9%#8@@9!A C&%&B@%@&!C%$@@!!A&A C%@9$!A??
=>2经量%B@$&8@9%&B9?9@#&%9B@%@#@%#?$@&?!#%&A$999 =>F结婚年龄%#?&?!!9%@?8?A?9&%!A@%@&@%@&?#&$8%&88#!$ =>G初孕年龄%#$9#?@A%@?8@8!B&%?$@%@@B%@A8B!8#%!&@9$#?
=>0末孕年龄%@?&8B!A%@&?@B9A&%A&@%@#?%@##$??9%##A@$@!
=55是否绝经C&%A$A8@B#%@A@$@9C&%!8@%@#B C A%9&A$A B C%A A A8??
=5H甘油三脂C%?8!#A B&%#B!&@A9C A%@@@%@@@C#%@!&?&&C%!9!?B&?
=5I血型C%&B@B!&#%##?989C&%!&@%@&@C%A88&9A&C%@A&&# =5J胆固醇%$$9@#$&%A#A@9@8&%#A@%@!!%@B!A8!!#%?8?9A! &%&多因素分析将单因素分析的所有因素进行多因素/0K
123425逐步回归分析，最后进入回归方程的变量有文化程度，睡
眠质量，甘油三脂，初孕年龄。

见表!。

表!子宫肌瘤发病危险因素多因素/0123425逐步回归分析结果
变量因素67标准误;!值89:<+
H D文化程度#%?A!&B$%!B8A B98&%#9@%@!##%@A9@B&&%9$!8
H E3睡眠质量%A$8&$?8%#A8?9@#C&%!A@%@#8%&?$?B@8%$8#@98A
H5H&甘油三脂低值%@@$!9!B%@#!!!9&C!%@@@%@@!%@@@!?9B%#8@$A##
H>G初孕年龄#%88A B8$%9!B B99&%9?@%@#@#%#B?@B!%!$!A$$
!讨论
对子宫肌瘤环境致病因素的研究国内外报道较少。

在一些有限的研究报告中提示子宫肌瘤与生殖道炎症［&!A］，乳腺增生［!］，雌激素应用［&，!］，人工流产次数［!］，高血压［A］，较高的"L+［9］，初次生产年龄，多产［9］及遗传、染色体异常［#，&，!，?］有关。

采用#：#配比病例对照研究来分析各研究因素与子宫肌瘤的关系，其目的是减少各因素间的交互影响。

结果表明初孕年龄增大与子宫肌瘤发病有关（67值#%88，!值@%@#），可能因为随着年龄增大，肌细胞染色体更易改变［#］，而妊娠使体内内分泌环境急剧变化，容易导致肌瘤的发生和发展［B］。

研究单因素和多因素分析都得出文化程度高是发病危险因素（67值#% A，!值@%@!#），而睡眠质量好是发病保护因素（67值@%A8，!值@%@#8），另外单因素分析中体力劳动强度与发病呈负相关，提示精神压力与子宫肌瘤发病有关。

具体发病机理有待进一步研究。

国内外研究普遍认为子宫肌瘤发病与持续高雌孕激素刺激有关，本研究未得出相似结论，但发现甘油三脂低值是子宫肌瘤发病独立的保护因素（67值@%@@$，!值@%@@!），单因素分析中胆固醇高与发病呈正相关，绝经与发病呈负相关。

胆固醇
是甾体激素合成的前体物质，其升高是否为发病危险因素以及甘油三脂水平与子宫肌瘤发病的关系值得进一步研究。

本研究对象来自医院住院病例，难免存在选择性偏倚，但通过比较分析得出的结论，可为进一步开展病因研究和防治工作提供有益的信息。

（致谢：本课题在设计过程中得到南京鼓楼医院生殖遗传中心许争峰主任的指导，资料统计由江南大学统计学教研室陈佩珍教授帮助完成，在此表示感谢。

）
［参考文献］
［#］曹泽毅%中华妇产科学［L］%第一版%北京：人民卫生出版社，#888% #$@&%
［&］许雅，陈思东，朱春燕，等%子宫肌瘤发病危险因素#：&配比病例对照研究［M］%中华流行病学杂志，&@@@，&#：!??C!?$%
［!］朱美成%子宫肌瘤发病危险因素#：&病例对照研究［M］%江苏预防医学杂志，#888，#@：#C&%
［A］*E N O342G，P，,;Q R0，L，703N G3S N2G，T"%723Q U E540O U0O I4N O2G N R N20F V0F E .F C M C P W2D N F20R［M］%&@@#M E G#，#9!（#）：##C8%
［9］/I040，7，X E W O20，M，7I4E G N G，P L，N4E R%’N O24E>2R24V E G D O23Q U E540O3 0U I4N O2G N U2>O02D3C4S N*2G G23S-J2G<0S0O434I D V［M］%L E4I O24E3，&@@@，!B（#）：#9C&?%
［］/210G，.’，L0O40G，<<%/N20F V0F E4E：S N O24E>2R24V E G D5V401N G N425 34I D2N3［M］%’I F C7N W O0D CY W D E4N，&@@#，B（#）：$C#A%
［B］李孟达%子宫肌瘤的病因［M］%实用妇科与产科杂志，#8$B，!：&&9%
（收稿日期：&@@!C@8C@&）
实用预防医学&@@A年&月第##卷第#期(O E5425E R(O N Z N G42Z NL N D252G N，*N>%&@@A，)0R##，T0%#万方数据。