胞睑疾病

第六节
上胞下垂
概述
定义： 上胞下垂是指 上胞提举无力或不能 自行提起，以致睑裂 变窄，掩盖部分或全 部瞳神而影响视瞻的 眼病。 相当于西医学的上睑 下垂。
病因病机
1。先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不
足，睑肌发育不全，胞睑乏力而不能 上提。 2. 脾虚中气不足，清阳不升，睑肌失 养，上胞无力提举。 3. 脾虚聚湿生痰，风邪客睑，风痰阻 络，胞睑筋脉迟缓不用而下垂。
概述
针眼是指胞睑边缘生疖，
形如麦粒，红肿痒痛，易 成脓溃破的眼病。。本病 与季节气候、年龄、性别 无关。可单眼或双眼发病。
针眼(睑腺炎)
病因病机
风热外袭
脾胃积热
脾胃虚弱，余邪未清
临床表现

症状：红、肿、热、痛，严重时有全身症状 体征：红肿、硬结、压痛；2～3d化脓，溃后渐愈 外麦粒肿：睫毛根部，红肿较弥散 内麦粒肿：睑结膜面充血、肿胀，较局限

并发症：眼睑蜂窝织炎、败血症、海绵窦栓塞
眼睑蜂窝织炎
诊断依据
诊断依据：
眼睑局部痒肿疼痛 眼睑扪及硬结、压痛
拒按
辨证论治
风热客睑证
症状：初起胞睑局限肿胀，痒甚，微红，可 扪及硬结，压痛；舌苔薄黄，脉浮数。 辨证要点：胞睑肿胀、痒甚，及风热之全身 证。 治法：疏风清热，消肿散结。 方药：银翘散加减。
诊断依据
1. 患眼刺痒灼痛。 2. 眦部、睑弦红赤、睫毛根部有鳞屑， 或溃疡。
辨证论治
风热偏盛证 症状：睑弦赤痒，灼热疼痛，睫毛根部有 糠皮样鳞屑；舌红苔薄，脉浮数。 辨证要点：睫毛根部有糠皮样鳞屑。 治法：祛风止痒，清热凉血。 方药：银翘散加减。
湿热偏盛证
症状：患眼痒痛并作，睑弦红赤溃烂，出脓出 血，秽浊结痂，眵泪胶粘，睫毛稀疏，或倒 睫，或秃睫；舌质红，苔黄腻，脉濡数。 辨证要点：睑弦赤痒溃烂。 治法：清热除湿，祛风止痒。 方药：除湿汤加减。
辨证论治
热毒壅盛证
症状：胞睑局部红肿灼热，硬核渐大，疼 痛拒按，或白睛红赤肿胀嵌于睑裂；或 口渴喜饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数。 辨证要点：局部红、肿、热、痛及脾胃积 热的全身症征。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：仙方活命饮加减。
辨证论治
脾虚夹实证
症状：针眼反复发作，诸症不重，或见面 色无华，神倦乏力；舌淡，苔薄白，脉 细数。 辨证要点：针眼反复发作及脾胃虚弱之全 身症征。 治法：健脾益气，扶正祛邪。 方药：四君子汤加减。
炎。 临床上将其分为鳞屑性、 溃疡性和眦部睑缘炎三种。
病因病机
1. 脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪触 染睑缘，伤津化燥。 2.脾胃湿热，外感风邪，风、湿、热 三邪相搏，循经攻于睑缘而发病。 3.心火内盛，风邪犯眦，引动心火， 风火上炎，灼伤睑眦。
临床表现
眼部检查 : 病变的部位不同，临床可有不同 表现。睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有细小 糠皮样鳞屑，除去鳞屑后可见睑缘红赤，无溃 疡，睫毛易脱落，但可再生；睑缘红赤糜烂， 结痂，除去痂皮可见睫毛根部出脓、出血，睫 毛胶粘成束，乱生或脱落，睫毛脱落后不能再 生，日久则睫毛稀疏或成秃睫；或红赤糜烂等 症表现在两眦部 。
部位
症状 病程 并发症：
睑弦
红肿热痛，化脓 病程短、病势急 眼睑蜂窝组织炎
睑板腺出口阻塞
硬结，常无自觉症状 病程长、病势缓 继发感染，同针眼
辨证论治
痰湿阻结证 ： 症状： 胞睑内生硬结，皮色如常，按之不痛，与睑 皮肤无粘连，若大者硬结隆起，胞睑有重坠感， 睑内呈灰蓝色隆起；舌苔薄白，脉缓。 辨证要点：辨证以胞睑内呈灰蓝色隆起。 治法：化痰散结。 方药：化坚二陈汤加减。
心火上炎证 症状：眦部睑弦红赤，灼热刺痒，甚或睑弦赤 烂、出脓出血；舌尖红，苔薄，脉数。 辨证要点：病症在眦部，睑弦或赤或烂。 治法：清心泻火。 方药：导赤散合黄连解毒汤加减。
外
治
熏洗法：在行其他外治前均应先熏洗。 充分暴露病损处，才能药达病所。 滴眼药水：用0.5%熊胆眼药水。 涂眼药膏：涂抗生素眼膏，如红霉素 眼膏。
诊断依据
1.两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上
缘超过2mm，睑裂变窄。 2.紧压眉弓部，上胞抬举困难。
辨 证 论 治
先天不足证 症状：自幼双眼上胞垂下，无力抬举， 明显睑裂变窄。 辨证要点：此为先天禀赋不足，与生 俱来. 治法：温肾健脾。 方药：右归饮加减。
脾虚气弱证
症状：上胞提举乏力，掩及瞳神，晨起 或休息后减轻，午后或劳累后加重；严 重者，眼珠转动不灵，视一为二。 辨证要点：午后或劳累后各症加重。 治法：升阳益气。 方药：补中益气汤加减。
痰热蕴结证 症状：胞睑生硬结同上证，睑内面呈紫 红色隆起；舌苔黄，脉滑数。 辨证要点：痰热相结，阻滞胞睑脉络， 辨证以睑内呈紫红色隆起为要点。 治法：清热散结。 方药：清胃汤加减。
视频：睑板腺囊肿摘除术
睑缘炎
第四节
睑弦赤烂
概述
定义： 睑弦赤烂是以睑弦
红赤、溃烂，刺痒为特征
的眼病。
睑弦赤烂相当于西医学睑缘
第 二节 胞生痰核
概述
定义: 胞生痰核是指胞 睑内生核状硬结，触 之不痛，皮色如常的 眼病。 相当 于西医学的睑板 腺囊肿， 也称霰粒肿。
病因病机
“凡睥生痰核，痰火结滞所成”。
-------《审视瑶函· 睥生痰核症》
病因病机
1.脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉
络，与气血混结而成本病。 2.恣食炙煿厚味，脾胃蕴结湿热，灼 湿生痰，痰热相结，阻滞脉络，以 致气血与痰热混结于睑内，隐隐起 核，发为本病。
临床表现
自觉症状 ：上胞垂下，影响视瞻。 先天性者，自幼罹患，视瞻时需昂首 皱额，甚至以手提起上胞方能视物； 后天性者，晨起或休息后减轻，午后 或劳累后加重，或视一为二，目偏 视等。或可伴神疲乏力，吞咽困难 或头晕、恶心、呕吐等。
临床表现
眼部检查： 两眼自然睁开向前平视时， 上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，有不同程 度的睑裂变窄，或上胞遮盖部分瞳神； 可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起； 用拇指紧压眉弓部，让患眼向上注视， 上胞抬举困难。
风痰阻络证
症状：上胞垂下骤然发生，眼珠转动 不灵，目偏视，视一为二。 辨证要点：因风痰阻滞脉络，眼带失 养，弛缓不用，以突发上胞垂下， 眼珠转动不灵、目偏视等。 治法：祛风化痰，疏经通络。 方药：正容汤加减。
其他疗法
中成药治疗： 脾虚气弱证可口服补中益气丸; 脾虚气弱证可用黄芪注射液。 针灸治疗
外 治
滴眼药水：患眼滴0.5%熊胆眼药水或抗生素滴眼液， 每日4～6次。 涂眼药膏：晚上可涂抗生素眼膏。 湿热敷： 适用于本病初期，局部湿热敷，可促进 血液循环，以助炎症消散。12～20min，2～3次/d 针 刺法：局部选穴＋全身辨证选穴、 耳尖放血 手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。
视频：睑腺炎切开引流
第八章 胞 睑 疾 病
眼睑的组织结构分层
由外向内共五层： 皮肤 皮下组织层 肌肉层 睑板层
睑结膜

胞睑、眼胞、目胞、睥 五轮属肉轮，内应于脾，与脾胃关系密切
湿热内蕴，眼睑病之实证
脾胃虚弱，眼睑病之虚证

眼的卫外屏障，易受外邪侵袭
风、湿、热三邪为多 疏风、清热、除湿为治疗眼睑病常法
第一节 针眼
临床表现
自觉症状: 肿核小者不明显；较大者 胞睑可有重坠感；可有磨擦感。
眼部检查: 胞睑肤色正常，可见肿 核隆起，触之核状硬结，按之不痛， 与皮肤无粘连;睑内面呈限内可触及圆形核状硬结，压之 不痛，无粘连，睑内呈紫红色或灰蓝色局 限性隆起 。
鉴别诊断
项目 针眼 胞生痰核