心肌缺血代谢治疗[可修改版ppt]

随访 基线
Henderson AR, J Am Coll Cardiol. 2003;42( 7):1161-70
COURAGE: Cumulative event rates*
Outcome
PCI (%) Medical Hazard 95% CI
p
therapy ratio
(%)
Death, MI
异常以及心绞痛症状…
Ref: 1. 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007;35(3):195-206. 2. Guidelines Management of stable angina pectoris, European Heart Journal (2006)27:1341-1381.
New Report
Cochrane荟萃分析
万爽力对于稳定性心绞痛的作用
➢ 23 个研究 (1378 名患者) ➢ 常规治疗基础上加用万爽力或安慰剂
－加用万爽力后每周心绞痛发作减少 40%(P<0.001) －加用万爽力后每周硝酸甘油使用减少 40% (P<0.0002)
➢ 血液动力学药物联合万爽力治疗冠心病显著增加更多附 加疗效
每周平均心绞痛发作次数
联合万爽力更优化冠心病治疗方案
更显著改善心绞痛症状
Ref.: Michaelies AP et al. Clin Drug Invest. 1997;13:8-14
至ST段压低1mm时间(秒)
联合万爽力更优化冠心病治疗方案
更显著改善心绞痛症状
Ref.: Michaelies AP et al. Clin Drug Inve 卒中
Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update Circulation 2006; 113:85-151
血运重建（PTCA）后或药物治疗期间 心绞痛的发生率
P 冠状动脉血管成型组 M 药物治疗组
患 者 百 分 比
1级 2级 3/4级
New Study
Time point
Baseline 1y 3y
Cost of therapy
PCI ($)
7771 10 051 19 605
Medical therapy ($) 1751 4153 6661
p
<0.0001 <0.0001 <0.0001
Weintraub WS. American College of Cardiology 2007 Scientific Sessions. March 27, 2007.
Hospitalization for ACS 12.4 11.8
1.07
0.84–1.37 0.56
Revascularization (PCI or CABG)
*At a median of 4.6 years
21.1
32.6
0.60
0.51–0.71 <0.001
Boden WE et al. N Engl J Med 2007; available at: .
联合万爽力更优化冠心病治疗方案
更显著改善心肌缺血
研究设计：双盲、随机、多中心研究、观察2个月
普萘洛尔 40mg tid
D-14 运动试验
万爽力(曲美他嗪)20mg tid + 普萘洛尔
n=26
二硝酸异山梨酯 10mg tid + 普萘洛尔
D0 运动试验
D60 运动试验
n=23
Ref.: Michaelies AP et al. Clin Drug Invest. 1997;13:8-14
Ciapponi A et al. Cochrane Library. 2006:2
New Report
Cochrane 报告结论
“万爽力（曲美他嗪）不论单独使用或与传统的 抗心绞痛药物联合使用，与安慰剂相比对稳定型 心绞痛的治疗均是有效的”
“……很少有患者因副作用而中止研究”
Ciapponi A et al. Cochrane Library. 2006:2
Ref:中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007:35(3):195-206
心血管疾病死亡的统计分析情况(%)
0.4% 先天性 心血管疾病
0.4% 风湿热/风 湿性心脏病
4% 动脉疾病
5% 高血压
6% 充血性 心力衰竭
13% 其他
心肌缺血代谢治疗
心血管疾病死亡位居首位
17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3，排名第一位 80％分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达250万 每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人 2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50 ％，达25,00万/年， 19,00万发生在发展中国家 北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。
中华医学会心血管病学分会 2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》1
“心绞痛是冠心病的最常见表现… 当体力或精神应激时，冠状
动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引
起心绞痛发作…”
欧洲心脏病学会（ESC） 2006年《稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2
缺血性心脏病存在代谢异常和心功能不全，心电图
COURAGE: Freedom from angina
Time point (y)
Baseline 1 3 5
PCI (%)
12 66 72 74
Medical therapy (%) 13 58 67 72
p
NS <0.001 0.02 NS
Boden WE et al. N Engl J Med 2007; available at: .
19
18.5
1.05
0.87–1.27 0.62
Death, MI, stroke
20
19.5
1.05
0.87–1.27 0.62
Death
7.6
8.3
0.87
0.65–1.16 0.38
Nonfatal MI
13.2 12.3
1.13
0.89–1.43 0.33
Stroke
2.1
1.8
1.56
0.80–3.04 0.19