重症早期预警护理对手足口病患儿病情恢复和并发症发生的影响研究

88 ·论著· 中国医刊 2021 年 第56卷 第1期重症早期预警护理对手足口病患儿病情恢复和并发症发生的影响研究
陈静，孟慧（南京医科大学附属儿童医院河西分院 感染科，江苏 南京 210000）
摘　要：目的　探讨重症早期预警护理对手足口病（hand foot and mouth disease ，HFMD ）患儿病情恢复及并发症发生的影响。

方法　选取2018年2—7月南京医科大学附属儿童医院河西分院收治的HFMD 患儿48例设为观察组，采取重症早期预警护理方法；同时将2017年8月至2018年1月入院实施常规护理干预的HFMD 患儿48例设为对照组。

回顾性分析两组患儿的病例资料，比较其临床症状（发热、口腔溃烂、手足疱疹）缓解情况、病情转归、肌酸激酶等血液学检查指标和并发症发生情况。

结果　观察组患儿热程、口腔溃疡和手足疱疹消退时间均短于对照组（P ＜0.05），护理1周后白细胞、肌酸激酶、空腹血糖和神经元特异性烯醇化酶水平、重症HFMD 发生率低于对照组（P ＜0.05）。

护理干预1个月后，观察组重型和危重型患儿比例低于对照组（P ＜0.05）；观察组发生颅内高压、呼吸衰竭以及胃肠衰竭等并发症共2例，对照组7例。

结论　重症早期预警护理有助于及早发现HFMD 患儿病情恶化征象，有助于干预、阻断病情进展，帮助缓解临床症状，改善总体预后。

关键词：手足口病；早期预警护理；并发症；转归
中图分类号：R725.1 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）01-0088-03
doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.01.025
基金项目：南京医科大学科技发展基金面上项目（2017NJMU079）手足口病（hand foot and mouth disease ，HFMD ）是儿童常见的肠道病毒感染的传染性疾病，多发生于5岁以下的学龄前儿童，病程1周左右，具有自限性。

多数患儿临床症状较为明显，可出现不同程度的口腔、咽部黏膜溃烂，手足和口臀部疱疹以及发热等，但总体预后相对较好，无重要脏器的损伤。

但是HFMD 患儿如诊治不及时，有向重型和危重型转变的风险，以肠道病毒71型等病毒感染相对常见，可引起心肺和中枢神经系统损害，对患儿生长发育产生不利影响，严重者甚至危及生命[1]。

我国HFMD 呈现广泛流行的态势，HFMD 发病率较高，其中重型、危重型HFMD 患儿的诊治和预后一直是临床工作的重点和难点，如何及早发现重症转化倾向并及时开展救治干预是HFMD 治疗的关键环节。

有研究表明，在对症治疗的基础上应用重症早期预警护理干预措施，包括密切监测本组患儿的重症早期症状，高热监测及积极处理，保持患儿口腔清洁，密切观察患儿末梢循环状况，严格执行消毒隔离制度要求等有利于患儿康复[2-3]。

本院选取2018年2—7月就诊的HFMD 患儿，给予重症早期预警护理干预方法，取得一定效果，现报道如下。

1　资料与方法1.1　临床资料　选取本院2018年2—7月收治的HFMD 患儿48例设为观察组，其中男性27例，女性21例，年龄10个月至6岁，平均（4.2±1.7）岁；病程9～35h ，平均（20.7±5.2）h 。

另选取2017年8月至2018年1月入院的HFMD 患儿48例设为对照组，其中男性23例，女性25例，年龄8个月至6岁，平均（4.4±1.6）岁；病程7～32h ，平均（22.5±5.6）h 。

纳入标准：①均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》[4]的诊断标准；②肠道病毒71型感染的HFMD 患儿。

排除标准：①临床诊断不明确；②入院时为重型、危重型HFMD ；③不能配合治疗及护理；
④临床和病例资料缺项。

两组患儿性别、年龄以及病程差异无显著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准　根据《手足口病诊疗指南（2010年版）》[4]的诊断标准，其中普通型为手足、口臀部疱疹，伴或不伴有发热、咽痛等症状；重型为出现神经系统受累表现，如精神不振、嗜睡和谵妄意识障碍、频繁呕吐和头痛，查体伴有脑膜刺激征；如出现昏迷、脑疝、频繁抽搐，或呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、低血压、休克等心肺脑重要脏器功能障碍的征象中任意一种器官受累则为危重型。

1.3　干预方法
1.3.1　对照组　对照组患儿采取常规护理干预。

患儿
于确诊后严格隔离2周，避免与外界接触，将患儿的
·论著·89中国医刊 2021 年第56卷第1期
生活用品、餐具、玩具高温煮沸彻底消毒；保持病房空气流通，每日定时开窗通风，含氯消毒液擦洗地面和床、柜子，限制探视时间和人数，避免人员频繁流动。

住院期间加强营养支持，注意监测、维持水电解质稳定，给予清淡、易消化、高能量的食物，注重蛋白质和维生素的补充。

对于口腔疱疹溃烂影响进食的患儿，每餐进食后用清水漱口，每日口腔护理2次，保持口腔清洁，避免继发感染，同时适当补充维生素B12以促进溃疡愈合。

手足、臀部皮疹处皮肤保持清洁、干燥，也可以采用炉甘石洗剂每日涂抹患处2次，帮助皮疹消退。

针对患儿合并症状，如发热、呕吐等，积极给予对症处理，注意关注患儿精神状况和生命体征变化。

1.3.2　观察组　观察组在常规护理干预的基础上开展重症早期预警护理干预。

①成立重症早期预警护理小组，成员包括HFMD专业医师、护士长、高年资护师和所有参与值班的护士，组织小组成员学习HFMD重症患儿早期征象的识别，提升重症早期预警的判断能力，同时将护理工作具体到个人，注重对患儿的细致观察，做好医护之间以及护护之间的交接班，以便对有重症转化倾向的患儿及早干预。

②早期预警：加强HFMD患儿病情监护，密切观察HFMD重型和危重型早期症状，对于肠道病毒71型病毒感染、年龄＜3岁、自身免疫力低下等高危因素的患儿，持续监测神志状况和生命体征变化，是否持续性高热、频繁呕吐以及肢体抽搐、痉挛或低体温、四肢和口唇黏膜发绀、血压升高等反应，同时结合患儿血常规、心肌酶学、炎症性指标以及胸片、心电图等辅助检查结果，发现病情恶化时应及时通知值班医师，做到早观察、早预防，必要时转入重症监护病房救治。

③呼吸系统监护：神经源性肺水肿是重症HFMD常见并发症[5]，护士熟练掌握其临床特点，定时查看伴有咳嗽的HFMD患儿呼吸节律和深度，观察痰液的颜色、性状，提醒医师听诊两肺呼吸音变化，及时行胸部放射片或CT检查。

④血糖、血压监测：当监测血糖超出7.0mmol/L时，应提高血糖监测频次至4～6h/次，当空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平超出11mmol/L时需酌情应用胰岛素降糖，血糖持续升高可指测末梢血糖。

当患儿血压异常升高时需要警惕颅内水肿、颅内高压。

反之，当监测血压下降需要警惕循环系统衰竭，配合观察末梢循环和尿量对心功能做出及时评估。

⑤神经系统监护：注意患儿有无精神状态改变，如嗜睡、谵妄、烦躁不安，定时进行神经系统查体，有无病理性神经反射、肌张力和肌力下降或肌阵挛等表现。

如患儿哭闹减少、睡眠过多、走路不稳往往是病情危重的直观表现，需要及时通知医师进行救治。

1.4　观察指标　从热程、口腔溃烂持续时间和手足疱疹消退时间3个方面，比较两组患儿临床症状缓解情况；检测两组患儿护理1周后白细胞（white blood cell count，WBC）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、FPG、神经元特异性烯醇酶（neuron-specific enolase，NSE）水平。

观察两组患儿护理干预1个月后的临床分型和并发症发生情况。

1.5　统计学处理　采用SPSS 15.0软件进行统计分析。

符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验。

P＜0.05为差异有显著性。

2　结果
2.1　两组患儿临床症状缓解时间比较　观察组患儿的热程、口腔溃疡和手足疱疹消退时间均短于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿临床症状缓解时间比较（d，x±s）组别例数热程
口腔溃疡
消退时间
手足疱疹
消退时间
观察组48 3.8±1.4 5.5±2.0 5.8±2.5
对照组48 4.7±1.7 6.9±2.3 6.7±2.3 t 2.831 3.182 1.836
P0.0020.0010.035 2.2　两组患儿血液学检查结果比较　护理前两组患儿WBC、CK、FPG、NSE水平差异无显著性（P＞0.05），护理1周后观察组WBC、CK、FPG和NSE 低于对照组（P＜0.05）。

见表2。

表2　两组患儿血液学检查结果比较（x±s）
组别例数
WBC
（×109/L）
FPG
（mmol/L）
CK
（U/L）
NSE
（µg/L）
观察组487.85±2.077.14±1.0193.62±18.6316.27±4.80
对照组488.66±2.317.66±1.28102.30±17.2418.61±5.07 t 1.809 2.209 2.369 2.322
P0.0370.0150.0090.011
2.3　两组患儿临床转归情况比较　护理干预1个月后，观察组中普通型患儿46例，重型和危重型患儿共2例（4.17%），而对照组中普通型患儿38例，重
90 ·论著· 中国医刊 2021 年 第56卷 第1期型和危重型患儿共8例（16.67%），高于观察组，差异有显著性（χ2=5.017，P ＜0.05）。

观察组中发生颅内高压、呼吸衰竭以及胃肠衰竭等并发症共2例，对照组7例。

3　讨论HFMD 是临床上常见的儿科传染性疾病，具有发病率高、流行范围广等特点，其中90%以上的患儿临床症状轻微，具有自愈性，但是有10%患儿在3～4d 可出现病情恶化，以肠道病毒71型和柯萨奇病毒A 组感染者较为常见，患儿由普通型向重症型转化，出现神经系统、循环和呼吸系统多种严重并发症以及全身免疫炎症反应，病情进展迅速且治疗难度较大，抢救不及时可危及生命。

因此，HFMD 患儿的病情监控尤为重要，及早发现重症倾向并及时给予干预是改善预后的主要方法。

重症早期预警护理是以病情观察和预防为核心的护理干预模式，强调早期做好各项监测工作，包括患儿的意识、精神、生命体征、尿量、饮食状况等全方位内容，及早发现病情变化，准确判断转化重症HFMD 的倾向，以便早期给予治疗和护理干预，帮助减少重要脏器的损害，是一种具有良好可行性和实用性的护理方法。

而且，通过循证医学的依据，对HFMD 患儿发热、乏力、嗜睡、惊厥等常见症状的预测意义进行分析，科学评价患儿的临床转归，有助于提高早期预警判断的准确性和评估能力[6]。

当前，国内对于HFMD 重症早期预警护理的研究刚刚起步，但已取得了良好的临床效果。

一项较大样本量的随机对照研究结果显示，对HFMD 患儿实施早期护理，统计发现重型、危重型HFMD 总体发生率为4.2%，显著低于传统护理方法组，进而说明早期重症预警是阻断HFMD 重症转化的可靠方案[7]。

曾倩等[8]研究指出，重症早期预警护理策略除了对减轻患儿疱疹、缩短退热时间有积极意义外，亦能显著降低呼吸衰竭、颅内高压等并发症发生风险，对于患儿的顺利康复有良好效果。

本研究中应用重症早期预警护理组患儿的热程、口腔溃疡和手足疱疹消退时间均短于对照组（P ＜0.05），证实了早期预警护理在改善患儿临床症状方面的优势。

除此之外，血清学检验结果是HFMD 患儿病情评估的重要指标，WBC 升高提示合并感染、炎症反应激活，CK 是心肌损害的参考标准，FPG 与机体应激反应在一定程度上呈正相关性，而NSE 可反映无菌性脑炎、中枢神经系统炎症程度[9-13]，重症早期预警护理组患儿护理干预前后WBC 、CK 、FPG 以及NSE 水平较常规护理组明显下降，说明重症早期预警护理在HFMD 重型、危重型患儿早期诊治方
面的优势。

同时本研究发现，重症早期预警护理组重型、危重型发生率以及并发症发生率均低于对照组，故患儿的临床转归和预后情况更佳。

综上所述，重症早期预警护理有助于及早发现HFMD 患儿病情恶化征象，有助于干预、阻断病情进展，帮助缓解临床症状，改善总体预后。

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