CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理
杨在英;吴宝妹;芮霞
【摘要】总结106例CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理.术后加强生命体征监测,注重患者主诉,及时发现气胸、出血、血气胸、胸痛和发热等并发症,并给予对症护理,以促进患者早日康复.106例中出现并发症26例,均及时发现并对症处理.
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2012(011)008
【总页数】2页(P742-743)
【关键词】肺穿刺;并发症;护理
【作者】杨在英;吴宝妹;芮霞
【作者单位】嘉兴市第二医院,浙江嘉兴,314000;嘉兴市第二医院,浙江嘉
兴,314000;嘉兴市第二医院,浙江嘉兴,314000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.56
CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创的诊断方法，具有分辨率高、定位精确等优点，对常规检查不能确诊的周围型肺占位病变诊断率高达74%～99%，恶性病变的敏感性在90%以上［1］。

CT引导下经皮肺穿刺活检术虽然是一种安全的检查方法，但仍可发生并发症，早期护理干预对提高检查成功率及预防并发症的发生具有重要意义［2］。

2006年11月至2011年8月，本院呼吸科对106例患
者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，现将并发症的观察及护理报告如下。

1.1 一般资料本组106例，男73例，女33例；年龄36岁～76岁，平均年龄
58岁；临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸部不适等；病程2周～1年；常
规X线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查未能确诊，CT检查显示恶性肿瘤可能，病变大小在2.0～6.0cm左右，均为肺周围占位性病变；抗炎、抗结核治疗无明显效果；均无肺穿刺禁忌证。

1.2 结果 106例肺穿刺均成功，经病理检查，恶性病变86例（鳞癌32例，腺癌45例，小细胞癌8例，大细胞癌1例），良性病变20例（慢性炎症13例，肺脓肿1例，炎性假瘤3例，结核3例）。

出现并发症26例，气胸8例（肺压缩＜15%7例，经吸氧自行吸收，1例＞20%），咯血5例（均为痰中带血），血气胸1例，胸痛9例，发热3例，均经相应对症治疗症状消失。

2.1 气胸气胸是CT引导下肺穿刺最常见的并发症［3，4］，一般发生在术后1h 内，偶有发生在术后12～24h。

术后24h内密切观察患者呼吸频率和深浅度的变化，了解患者的自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等，听诊两肺呼吸音有无变化，发现异常及时报告医生进行处理。

本组患者中，7例肺压缩＜15%，给予低流量吸氧（2～3L/min），嘱患者绝对卧床休息4～6h，2d后症状明显好转；1例
肺压缩＞20%，行胸腔闭式引流，给予吸氧（3L/min），卧床休息，鼓励其多做
深吸气和有效咳嗽，观察水封瓶内气泡排出情况［2］，同时对患者做好安慰解释，3d后症状好转，夹管观察1d，经X线胸片检查确认肺复张。

2.2 出血肺穿刺时损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血。

一般少量
出血＜100ml时无需特殊用药，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪，通常1～
2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3～5d后痰血消失［5］；当出血量＞200ml时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，轻轻将血咯出，勿咽下，出血时
暂时禁食，遵医嘱用止血药，出血停止后进食温凉流质或半流质，禁辛辣、刺激饮
食。

本组5例主诉痰中带血或少量咯血，经上述护理，痰血消失。

2.3 血气胸血气胸是肺穿刺较严重的并发症，临床表现为面色苍白、口唇紫绀、
呼吸困难、心率快、脉搏细弱和血压下降等。

因此，穿刺术后每小时测血压、脉搏、呼吸1次，共测6次，以及时发现血气胸。

本组出现1例，肺穿刺后1h出现心率快、血压偏低，患者主诉呼吸困难、胸闷、气促，予胸腔闭式引流，每小时引流量控制在200ml以内，不可引流过快，以免使循环血量骤然变化而致休克；注意观
察引流液的颜色、性状、量及水封瓶水柱的波动情况，定时挤压引流管，保持引流通畅；给予吸氧（2～3L/min）；血压平稳取半卧位，床头抬高30°～45°，床尾
抬高15°，以利于引流。

2.4 胸痛穿刺局部胸痛，可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。

评估疼痛的
性质，对有剧烈疼痛的患者，遵医嘱用药。

本组9例主诉胸痛，遵医嘱口服止痛药，2d后症状消失。

2.5 发热无菌操作不规范所致，肺穿刺时也可造成无菌性发热。

术后观察体温变化、伴随症状及体征，对发热患者嘱多饮水，必要时遵医嘱物理降温或药物降温。

本组3例体温超过38℃，经温水擦浴、多饮水等处理后均降至正常范围。

CT引导下经皮肺穿刺术是肺周围占位性病变获得病理确诊的重要手段。

虽然定位
准确、对肺组织损伤小、操作简便、阳性诊断率高，但仍有少数患者出现并发症。

因此，术后要加强气胸、出血、血气胸、胸痛和发热等并发症的观察及护理，以及时发现及治疗，促进患者康复。

［1］邹良能，柯明耀.CT引导下胸穿肺活检在肺部占位病变中的诊断价值［J］.临床肺科杂志，2006，11（5）：625.
［2］余平平，万光明.CT引导下经皮肺穿刺术的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2008，25（12A）：49－50.
［3］孙永燕.CT引导下肺穿刺活检术围术期的护理问题［J］.医学理论与实践，
2008，2（12）：1470－1471.
［4］朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理［J］.现代临床护理，2009，8（3）：26－27.
［5］钟涛，于红光，王勇，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关
因素分析［J］.中华放射学杂志，2007，41（11）：983－984.
【相关文献】
［1］邹良能，柯明耀.CT引导下胸穿肺活检在肺部占位病变中的诊断价值［J］.临床肺科杂志，2006，11（5）：625.
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［4］朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理［J］.现代临床护理，2009，8（3）：26－27.
［5］钟涛，于红光，王勇，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析［J］.中华放射学杂志，2007，41（11）：983－984.
中图分类号：R473.56。