抑郁、焦虑共病治疗方法共52页

• 治疗效果差
• 预后结局差
抑郁症和焦虑障碍共病的危害性
• 症状更严重 • 病程更迁延 • 功能损害更严重 • 合并物质滥用，并发躯体疾病(如多种心身疾病、高血
压、冠心病、糖尿病等)的危险性更高 • 自杀率更高
抑郁症病人经济负担和生活质量研究显示：
抑郁症合并焦虑症状组生活质量损Fra bibliotek甚于抑郁症组(41.0 VS. 48.4, P=0.00)
排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质 所致抑郁
什么是焦虑？
• 焦虑是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、精 神紧张的状态
－表现紧张恐惧、顾虑重重，以致搓手顿足、坐卧不
安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功能 紊乱及疑病观念
－急性和严重的焦虑发作又称惊恐发作。发作时有濒
100 90
80
70
生 活
60
质 量
50
分 数 40
30
20
10 0
P=0.01 *
*生理功能(75.0 VS 82.9, P=0.01) *活力 (30.0 VS. 35.6, P=0.04) *社会功能(41.8 VS 54.4, P=0.00) *精神健康 (32.6 VS. 45.1 P=0.00)
美国NCS研究（2019）： MDD和焦虑的共病率：51.2%
抑郁症和焦虑障碍共病率高*
60
CIDI/DSM-IV MDD与其它NCS-R 疾病共病患者的比例(%)
50
焦虑
物质滥用
40
冲动控制
30
20
10
0
终生共病
12月共病
2019.2-2019.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD 、PTSD、OCD
人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验； 4.发作来得突然，10 分钟内达到高峰，一般不超过一小时，发作
时意识清晰，事后能回忆发作的经过。
焦虑症的诊断标准
• 惊恐发作诊断 【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 【病程标准】 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继 发害怕再发作的焦虑持续1个月
什么是抑郁？
• 抑郁是指情绪低落、兴趣缺乏、乐趣缺失的精神状态
－轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气 －重者忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现自杀观念 －伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适
抑郁发作的诊断标准
症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责，或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、 泌尿和植物神经系统症状
焦虑症的诊断标准
焦虑症主要分为惊恐发作和广泛性焦虑两种。 惊恐发作诊断
【症状标准】符合以下四项： 1.在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的
诱因，以致发作不可预测； 2.两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状； 3.发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往有
• ICD-10进一步指出：如果同时存在焦虑和抑郁症状，只是 两组症状均不足以符合焦虑症或抑郁症的相应诊断时，才 采用这一混合性类别。
• 我们认为，若是严重的焦虑伴以程度较轻的抑郁，则不应 诊断本类别。若抑郁和焦虑综合征均存在，应优先考虑抑 郁的相关诊断。
抑郁与焦虑共病研究
WHO基层保健研究（2019）： 共病率≈50%
抑郁症与焦虑谱系的共病情况*
焦虑障碍 广泛性焦虑障碍
广场恐怖 单纯恐怖 社交焦虑症 惊恐发作 创伤后应激障碍
共病率 59.1%* 16.3%** 24.3%** 27.1%** 9.9%** 19.5%**
*2019年，德国，全民普查
**2019年，美国，Harvard/Broun焦虑研究计划
50%-60%的成人重性抑郁症患者一生中一种或多种焦虑障碍，其中47.2%的 重性抑郁患者终生满足焦虑障碍的诊断
焦虑症的诊断标准
• 广泛性焦虑 【症状标准】 以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相。焦 虑症状的表现符合下述两项： 1. 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧 或提心吊胆； 2. 伴植物神经症状或运动性不安。
排除强迫症、恐怖症、疑病症等。
焦虑症的诊断标准
• 广泛性焦虑 【严重程度】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 【病程标准】 符合症状标准至少已6个月
*.孙海霞，杨蕴萍，抑郁症和焦虑障碍共病的研究现状，国外医学，精神病学分册，2019;3期
抑郁症和焦虑障碍共病临床特征
• 共病组较单纯患病组年龄大，起病晚
• 以急性起病为主
• 临床表现更为复杂，诊断困难
• 临床症状更为严重
躯体症状
社会功能 自杀观念及自杀率
• 更可能应用苯二氮卓类药物
• 躯体化症状群以焦虑组表现为主而患者往往存在对抗焦虑 药物的耐受和依赖
* Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Cormorbidity Survey Replication (NCSR) JAMA. 2019 June 18; 289(23):3095-105.
抑郁发作的诊断标准
• 症状标准 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退
• 严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果
抑郁发作的诊断标准
病程标准 1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。 若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后， 满足抑郁发作标准至少2周
共病的概念
一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病 但在临床研究中许多学者把症状的重叠或综合征 的重叠也当作共病。
抑郁与焦虑共病
• ICD-10指出：尽管应尽力确定究竟什么是占优势的综合征， 但有时依然对某些混合性的抑郁和焦虑很难作出决定，故 ICD-10为这些混合性情况提供了一个类别，即混合性焦虑 和抑郁障碍［F41.2］。