护理应急事件案例教学对护生应急能力的影响

Subject construction 学科建设
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摘　要：目的 探讨护理应急事件案例教学在护生面对护理应急事件时认知程度、思维方式、解决问题方法等综合能力的影响。

方法 运用构建的3个护理应急事件案例，培训即将进入临床实习的护生，以两个平行班作为研究对象，在实施案例教学前后运用两个评分量表进行调査。

结果 护生在接受护理应急事件教学案例实施演练前后，一般自我效能感量表（GSES）的得分增加（P<0.05）；经跨文化调适后的中文版攻击及暴力管理的态度量表（MAVAS）得分对比，在内部原因、医护与患者相互作用原因维度及总分增加（P<0.05），有统计学意义。

而在外部原因及管理维度分数增加（P>0.05），结果无统计学意义。

结论 护理应急事件案例教学可以培养护生面对应急事件时具备一定的科学思维方式及一定的解决问题的能力和方法。

弥补教学中缺乏实战演练这一课，提高学生的综合素质，为临床实习、工作打下结实的基础。

关键词：护理应急事件；案例教学；护生；应急能力护生在校期间学习的内容往往仅限于对书本或者是正常情况的护理操作、护理措施、方法的学习，但是在临床实际工作中护生往往会面对很多护理应急事件，本文研究的护理应急事件主要包括：护生所面临生物性损害，化学性损害，心理社会性以及工作职业损害等突发情况。

以及由于医患沟通不足、交接班失误、工作配合失误等突发事件的应急处理。

面对学生解决此类问题时思维方法、能力存在很大欠缺问题，笔者运用案例教学法，最大限度的还原医院实际场景、案例，让学生运用已掌握的知识解决实际问题，培养学生合作、探究、交流等各方面能力，使学生的综合素质在一定程度上有所提高。

现做如下报告：
一、对象与方法1.对象
本次的研究对象共110 例，为我校高职护理班学生，2020年7月将参加临床实习。

对照组为17高护（1）班，实验组为17高护（2）班。

对照组（55例）年龄为16-18岁，平均（17.04±0.68）岁，男生8人，女生47人，上学期期末均分为（79.13±6.97）分，GSES量表得分（2.32±0.46）分，MAVAS 量表得分（81.78±15.36）分。

试验组（55例）16-18岁，平均（17.08±0.41）岁，男生6人，女生49人，上学期期末均分为（80.18±5.19）分，GSES量表得分（2.36±0.38）分，MAVAS量表得分（82.17±15.78）分。

两组基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.方法
通过对护士的调研问卷，确立发生频率较高的具有可实
施性的3个临床应急事件，确定构建的案例方向。

采用专家咨询
法进行论证，项目确立后组织专业教师进行案例编写，最后由临床专家审稿、定稿。

对照组正常教学，试验组在护理综合实训课上实施构建的3个案例，角色分工明确，全员参与，分析案例的情况，寻求最佳解决方案，提高学生面对应急事件的综合处理能力。

课后利用一般自我效能感量表（GSES）量表及中文版 MAVAS 量表进行评价，调研学生对于情景式教学法处理应急事件的接受程度、对自己是否有益，能力是否提高等进行评价。

2.1一般自我效能感量表（GSES）一般自我效能感量表（GSES）为单维度量表，由Schwarzer 等人编制，中文版由王才康等人（2001）翻译修订，该量表共10个条目。

采用Likert4级评分法，其中“完全不正确”=1分，“部分正确”=2分，“大部分正确”=3分，“完全正确”=4分。

计分方法为：10个条目得到的分值相加之和再除以10，为最终得分，分值越高表明被调查者自我效能感越高。

该量表重测信度r=0.83（p<0.001），内部一致性系数Cronbach’s α=0．87，折半信度为r=0.82（n=401，p<0.001），具有良好的信度和效度。

2.2 中文版攻击及暴力管理态度量表（the Management of Aggression and VioIence Attitude ScaIe，MAVAS）
采用的中文版攻击及暴力管理的态度量表（MAVAS）经过跨文化调适，包括外部原因维度、内部原因维度、管理维度及医护与患者相互作用原因维度4 个维度、25 个条目。

以 Likert 5 级评分法计分，1 分表示完全不同意，2分表示大部分不同意，3分表示部分同意部分不同意，4分表示大部分同意，5 分表示完全同意，总分在 25 分-125 分之间，分数越高表示赞同度越高，即护士暴力管理态度越积极，对医院暴力产生原因和管理方式的认识越深刻。

预调查中，该量表的Cronbach’s α系数为 0.91，具有良好的信度和效度。

3.统计学处理
用Excel录入数据，SPSS 24.0分析数据采用均数±标准差、独立样本t检验等统计方法，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果
1.实施护理应急事件案例教学后GSES量表的得分对比从本次研究结果可以发现，一般自我效能感量表在案例教学实施之后对照组护生得分较实施前增加（P<0.05），有统计学意义。

（见表一）。

表一 实施护理应急事件案例教学后GSES量表的得分对比（x ±s ）
组别对照组
实验组
T
P GSES量表得分
2.38±0.55 2.65±0.41-2.743
0.007
护理应急事件案例教学对护生应急能力的影响
高杨
（江苏连云港中医药高等职业学校　222000）
学科建设 Subject construction
1722.实施护理应急事件案例教学后MAVAS量表得分对比
从本次研究结果可以发现，经跨文化调适后的中文版攻
击及暴力管理的态度量表（MAVAS）在案例教学实施之后，在内部原因、医护与患者相互作用原因维度及总分的分数增加（P<0.05），有统计学意义。

而在外部原因及管理维度分数增加（P>0.05），结果无统计学意义。

（见表二）。

表二 实施护理应急事件案例教学后MAVAS量表得分对比（x±s）维度对照组实验组T P
内部原因15.34±1.0517.01±1.93-7.4930.000外部原因13.13±2.8913.22±2.06-0.1880.851
医护与患者相
互作用原因
18.25±2.8520.21±2.93-3.5560.001
管理39.52±4.6840.36±4.93-0.9160.362
总分82.56±15.2889.78±16.21-2.4040.018
三、讨论
自我效能广泛影响着人们的行为，自我效能知觉的水平越高，行为所获得的成功就越大。

在教育研究中，学生在遇到学习困难时的态度受到学业自我效能感的影响，影响新行为的获得效果，其产生的调节作用对学生的学习行为具有重要意义。

自我效能感强的学生，对克服学习中遇到的困难有信心，对自己的学习能力信心更足。

本研究标明，学生通过护理应急事件的案例学习演练后，再次面对护理应急事件时能够有信心、并相信自己有能力去应对类似的护理应急案例。

这种信心的建立也为护生在遇到应急事件时能更从容、理性的解决问题打下结实的基础。

护士遭受医院暴力后，会严重影响工作的积极性，对自己的职业生涯产生迷茫，严重的甚至会导致离职，影响护理行业的健康发展。

护生从学校进入临床，因为护理技能、沟通能力、知识水平上的欠缺，更容易面临临床攻击及暴力问题，护生的工作积极性及对护理工作的认同感会大大的降低。

本研究显示在内部原因、医护与患者相互作用两个维度得分增加（P<0.05），说明护生通过护理应急案例的演练，普遍认为引起医院暴力的最主要原因是患者自身的原因和患者与医护之间的相互作用导致。

相关研究表明，导致暴力发生的主要因素一是患者及家属素质不高，二是其提出的不合理要求被拒绝。

吸毒者、酗酒者、患有颅脑疾病或精神障碍性疾病者由于自身控制能力和思维能力受限，也是施暴的高危人群。

而护士数量的相对不足易导致护士和患者及家属之间的沟通不畅，护士沟通技巧和冲突应对经验的缺乏更易导致冲突加剧。

实施护理应急事件案例教学后护生对于医护与患者相互作用及患者自身等原因认识明显加强，从而为更好的处理冲突打下结实的基础。

而外部因素及管理维度得分增加（P>0.05）无统计学意义，这个可能与护生仅有见习的机会，还没有接触临床真实工作及环境有关。

虽然案例教学可以尽可能的还原医院场景，但是与医院的实际情况还是有一定差距，并且护生之前都没有接触过相关的防止暴力管理的培训与学习，无法全面认知医院暴力的有效管理方式，针对不同管理方式产生结果的优缺点认知甚少，导致护生对不同暴力管理方法的认知不一致，从而导致得分变化无统计学意义。

四、小结
本研究显示，护生在经过护理应急事件的教学案例演示以后，再次面对护理应急事件时能够有信心、并相信自己有能力去应对类似的护理应急案例。

护生认为护理应急事件的产生原因主要是患者自身及医护与患者的互相作用原因导致的，对暴力管理的态度也更为积极并且有一定的认识。

实施护理应急教学案例后，请护生绘制思维导图及书写反思报告，培养护生在面对护理应急事件时可以具备较为科学的思维方法，并具有一定的解决问题的能力。

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