放射肿瘤科规范化培训案例分析题
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化疗方案：依托泊苷+顺铂（10）
放射治疗：肿瘤及纵膈淋巴结60-70Gy/30-35F（6）或肿瘤及纵膈淋巴结1.5Gy，bid，共45Gy（4）
3、脑预防放疗（10分）
应该进行脑预防放疗（5分）。放疗剂量为25 Gy/10次（5分）
五、相关知识问答
问题1：小细胞肺癌美国退伍军人医院分期？（10分）
一、进一步检查
实验室检查：肿瘤标记物、血常规及血生化（1分）
肺功能、心电图（1分）
纤支镜或肺穿活检（2分）、胸腹部CT增强扫描（4分）、骨扫描（1分）脑部MRI（1分）
二、诊断及依据
1、主要诊断：右肺小细胞肺癌（5分）
2、分期：局限期或T3N2M0（IIIB期）(5分)
分期依据(5分)：肿瘤位于右侧胸腔，未超出右侧胸腔（2分），肿瘤病灶可包含在同一照射野内（2分），其余阴性（1分）。
主要诊断依据：（5分）
患者年龄（1）
吸烟史（1）
咳嗽、咳痰、体重减轻及呼吸困难（1）
胸部CT：右肺门占位，直径约6cm，同侧纵隔内淋巴结肿大。（1）
纤支镜活检示：小细胞肺癌。（1）
四、治疗
1、治疗计划（10分）：
同步放化疗为主的综合治疗（10分）
【考官提醒：请以病人为对象进行叙述】
2、治疗措施（20分）
5分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗方案
3分：能解释治疗方案，但较多医学术语
2分：解释条理不清、缺少关键点（活检和放化疗的重要性）
0分：无解Leabharlann ，不得分。2、人文关怀意识：（5分）
医嘱应包含：
对患者生活工作状况的关心（适当限制水分摄入）（3）
注意休息和避免感冒（2）
男，52岁，因咳嗽、胸痛及声音嘶哑1月就诊。患者自述1月前开始出现持续性咳嗽、咯痰，痰中带血丝，难以缓解的胸痛。自诉发病以来纳差，体重下降5kg。患者既往吸烟30余年，每日1包。查体：T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：126/80mmHg
专科检查：贫血貌，杵状指，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软、未扪及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。电解质：血钠129mmol/L，血钾正常。
局限期：病变局限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵膈、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉综合征
广泛期：超出局限期者均列为广泛期。
问题2：低钠血症可能的原因是什么？（10分）
副瘤综合征中的抗利尿激素分泌异常综合征。
六、医德医风
1、医患沟通能力（5分）：
【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。】
放射治疗：肿瘤及纵膈淋巴结60-70Gy/30-35F（6）或肿瘤及纵膈淋巴结1.5Gy，bid，共45Gy（4）
3、脑预防放疗（10分）
应该进行脑预防放疗（5分）。放疗剂量为25 Gy/10次（5分）
五、相关知识问答
问题1：小细胞肺癌美国退伍军人医院分期？（10分）
一、进一步检查
实验室检查：肿瘤标记物、血常规及血生化（1分）
肺功能、心电图（1分）
纤支镜或肺穿活检（2分）、胸腹部CT增强扫描（4分）、骨扫描（1分）脑部MRI（1分）
二、诊断及依据
1、主要诊断：右肺小细胞肺癌（5分）
2、分期：局限期或T3N2M0（IIIB期）(5分)
分期依据(5分)：肿瘤位于右侧胸腔，未超出右侧胸腔（2分），肿瘤病灶可包含在同一照射野内（2分），其余阴性（1分）。
主要诊断依据：（5分）
患者年龄（1）
吸烟史（1）
咳嗽、咳痰、体重减轻及呼吸困难（1）
胸部CT：右肺门占位，直径约6cm，同侧纵隔内淋巴结肿大。（1）
纤支镜活检示：小细胞肺癌。（1）
四、治疗
1、治疗计划（10分）：
同步放化疗为主的综合治疗（10分）
【考官提醒：请以病人为对象进行叙述】
2、治疗措施（20分）
5分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗方案
3分：能解释治疗方案，但较多医学术语
2分：解释条理不清、缺少关键点（活检和放化疗的重要性）
0分：无解Leabharlann ，不得分。2、人文关怀意识：（5分）
医嘱应包含：
对患者生活工作状况的关心（适当限制水分摄入）（3）
注意休息和避免感冒（2）
男，52岁，因咳嗽、胸痛及声音嘶哑1月就诊。患者自述1月前开始出现持续性咳嗽、咯痰，痰中带血丝，难以缓解的胸痛。自诉发病以来纳差，体重下降5kg。患者既往吸烟30余年，每日1包。查体：T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：126/80mmHg
专科检查：贫血貌，杵状指，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软、未扪及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。电解质：血钠129mmol/L，血钾正常。
局限期：病变局限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵膈、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉综合征
广泛期：超出局限期者均列为广泛期。
问题2：低钠血症可能的原因是什么？（10分）
副瘤综合征中的抗利尿激素分泌异常综合征。
六、医德医风
1、医患沟通能力（5分）：
【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。】