肾内科教学病例讨论PPT课件

谢谢！
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血液透析
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腹膜透析
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连续可活动性腹膜透析（ CAPD）
自己执行 每日执行3-5次换液 一次30分钟左右
全自动腹膜透析（APD） 机器执行 每日上机1次 一次8-10小时左右
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血液透析、腹膜透析比较
特性 通路 方法 时间
场所 执行者 时间
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病例 二
最可能的诊断是： A.慢性肾炎 B. 尿毒症性脑病 C. 急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E. 化脓性脑膜炎
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病例三
患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半 个月。
查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面 及双下肢水肿。
辅检：尿常规：蛋白+++，红细胞30-40/HP（畸 形率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐 1260μmol/L，彩超示左肾8.1×3.2cm，右肾 8.6×3.6cm，
全自动腹膜透析全自动腹膜透析apdapd机器执行机器执行每日上每日上机机11次次一次一次881010小小时时左右左右连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析capdcapd自己自己执行执行每日每日执行执行3355次次换液一次一次3030分分钟钟左右左右特性血液透析腹膜透析通路动静脉瘘管腹膜透析导管方法免扎针时间每周三次每次45小時每日35次换液每次换液约30分钟场所医院家中或任何地方执行者护理人员自己或家属时间照医院安排自行调整特性血液透析腹膜透析血中生化值变动快速变动大缓慢变动平稳血压2天透析一次透析前血压偏高透析后血压偏低持续缓慢脱水血压较易控制贫血有血液流失机会较严重无血液流失机会时间特性血液透析腹膜透析饮食蛋白质适度1012gmkg不限糖份糖尿病除外不限钾适量水份限磷鼓励高蛋白质1215gmkg治疗时引起不适情形快速移除易产生透析后不平衡症候群恶心呕吐痉挛头痛高低血压平稳地被移除无痛苦或不适特性血液透析腹膜透析感染可能性血液感染bc肝炎的可能瘘管感染腹膜炎导管出口感染生活品质时间安排受限生活品质较好残余肾功能无法保留残肾功能延长残肾功能时间正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构
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病例一
最可能的诊断是： A.隐匿性肾炎 B.慢性肾盂肾炎
C.慢性肾炎 D.急I
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病例一
诊断： 遗传性间质性肾病
遗传原因未知，病理生理也不明确。
突变基因位于1号染色体上，但具体位置还没有确定
临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。
因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难， 对遗传方面的研究也很难开展。
诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类 疾病。
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病例二
男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻 度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数 分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压 180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白 ++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮 1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。
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病例 三
该患肾功能不全的原因最可能是： A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B高血压肾损害 C遗传性肾病 D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E慢性间质性肾炎
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病例四
患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒， 24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压 175/100mmHg，血肌酐520μmol/L，
平稳地被移除，无痛苦 或不适
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特性 感染可能性
血液透析
◎血液感染B、C 肝炎 的可能 ◎瘘管感染
腹膜透析
◎腹膜炎 ◎导管出口感染
生活品质 残余肾功能
时间安排受限
生活品质较好
无法保留残肾功能
延长残肾功能时间
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肾移植
正常肾脏解剖结构 CHENLI 肾移植术后解剖结构 21
血液透析 动静脉瘘管
扎两针 每周三次每次4-5小時
医院 护理人员 照医院安排
腹膜透析 腹膜透析导管
免扎针
每日3-5次换液 每次换液约30分钟
家中或任何地方 自己或家属 自行调整
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特性 血中生化值 变动
血压
贫血
血液透析 快速，变动大
腹膜透析 缓慢，变动平稳
时间 (天)
2天透析一次，透析前 血压偏高，透析后血压 偏低
临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无 蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高 ，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱 中毒；
双肾B超：LK/RK 112/115mm，皮质回声增强。
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病例六
家族史：
父亲50岁因“尿毒症”去世， 姐姐近1年发现“慢性肾功能不全”； 大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾 功能不全”，已行腹膜透析治疗； 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗； 1叔叔体健。
肾内科病历讨论
analysis of medical records
桂林医学院第二临床学院 内科学教研室 邱佳讲师
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病例一
周某，男性，53岁； 主诉：全身轻度浮肿5年， 查体：血压140/90mmHg ， 辅检：尿常规：尿蛋白++，红细胞18个/ HP ，颗
粒管型++;血尿素氮10mmol/L 。
该患最可能的诊断是： A急性肾小管坏死 B肾前性氮质血症 C急进性肾小球肾炎 D系统性血管炎 E慢性肾衰竭
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病例五
刘某，男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来 眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛 ，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。
血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常 规蛋白++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度 水肿。
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病例五
最可能的诊断是： A.慢性肾炎 B. 尿毒症性脑病 C. 急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E. 化脓性脑膜炎
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病例六
患者黄某，男，30岁，因“发现血肌酐高4个月 ，血钾降低3个月”入院。
病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干 ，无不规则发热、皮疹等肾外表现；
时间 (天)
持续缓慢脱水，血压较易 控制
有血液流失机会 ，较严重
无血液流失机会
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特性 饮食
血液透析
限钾、磷、盐和水份 ，蛋白质适度 (1.01.2gm/kg)不限 糖份(糖尿病除外)
腹膜透析
不限钾、适量水份，限 磷，鼓励高蛋白质(1.21.5 gm/kg)
治疗时引起不适 情形
快速移除，易产生透 析后不平衡症候群(恶 心、呕吐、痉挛、头 痛、高/低血压)