膀胱肿瘤影像诊断
医学影像学诊断试题-泌尿系统-7
医学影像学诊断试题（泌尿系统）A型题1、肾上腺疾患最佳的检查方法是：A、腹部平片；B、静脉肾盂造影；C、腹膜后充气造影；D、肾动脉造影；E、体层摄影。
2、肾实质与肾盂之间的间隙称为：A、肾门；B、肾窦；C、肾皮质；D、肾柱；E、肾乳突。
3、肾盂、肾盏正常排空的时间是：A、7~15分钟；B、2~7分钟；C、10~30分钟；D、30~60分钟；E、60~120分钟。
4、X线平片已确诊为肾角形结石，进一步检查哪项最需要：A、肾功能检查；B、尿细菌培养；C、心电图；D、排泄性或逆行肾盂造影；E、肾图。
5、肾结石发生尿路梗阻时（肾功能损害）。
结石生长速度是：A、变快；B、变慢；C、消失；D、停止生长；E、中速。
6、逆行肾盂造影对诊断可疑输尿管阴性结石下列哪项是错误的：A、导管插入输尿管时可触及结石；B、结石可使导管前进受阻；C、阴影与导管前后位，左右斜位均在一条线上；D、结石的刺激可引起局部输尿管痉挛，导管不能接近结石，相距1~2厘米；E、导管并不受阻，可顺利通过，可否定有结石存在。
7、肾盂输尿管重复畸形，哪项检查方法是错误的：A、尿路平片；B、膀胱镜检；C、排泄性尿路造影；D、逆行肾盂造影；E、大剂量静脉滴注肾盂造影。
8、尿频尿急一年，尿白细胞，红细胞少量，尿细菌培养阴性，静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样边缘不整，右肾结水，膀胱呈球形改变，应考虑：A、晚期肾盂肾炎；B、左肾结核；C、右肾结核；D、左肾结核并发膀胱挛缩，对侧肾积水；E、肾肿瘤。
9、肾周围脓肿X线表现哪些是错误的：A、透视下患侧膈肌位置升高，活动度受限；B、平片上患侧腰大肌模糊不清，脊柱侧弯，凹面向患侧；C、患侧肾影增大，轮廓不清；肾盂肾盏可向外，上下及前方移动；D、患侧肾的两极可见到弧形钙化影；E、连续快速呼吸时照片，患侧肾固定，影像清晰，对侧肾影模糊。
10、肾恶性肿瘤中最多见于：A、肾盂移行细胞癌；B、肾腺癌；C、肾盂磷状细胞癌；D、肾淋巴肉瘤；E、肾血管瘤。
膀胱癌的筛查与早期诊断方法
论文题目：膀胱癌的筛查与早期诊断方法摘要：膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
本文将系统综述目前常用的膀胱癌筛查和早期诊断方法，以期为临床实践提供参考。
1. 筛查方法●尿细胞学检查：尿细胞学检查是目前膀胱癌筛查的主要方法之一，通过检测尿液中的异常细胞来判断是否存在膀胱癌。
●尿标记物检测：尿标记物检测如NMP22、膀胱癌抗原（BCA）、膀胱癌M2型钱氏体抗原（BLCA-4）等，可作为辅助手段用于膀胱癌的筛查。
●影像学检查：影像学检查如膀胱超声、膀胱镜检等可发现膀胱内肿块和异常改变，对膀胱癌的筛查具有一定的辅助价值。
2. 早期诊断方法●膀胱镜检查：膀胱镜检查是膀胱癌早期诊断的“金标准”，能直接观察膀胱内肿瘤和病变组织，对早期膀胱癌的诊断具有高度准确性。
●膀胱切片检查：对通过膀胱镜检查发现的疑似病变组织进行膀胱切片检查，可以明确组织病理学特征，确诊膀胱癌。
●光学成像技术：光学成像技术如膀胱腔内光学相干断层扫描（OCT）、膀胱内光动力诊断等，能够提供高分辨率的膀胱内表面图像，对早期膀胱癌的诊断有所帮助。
3. 未来发展方向●生物标志物研究：进一步探索膀胱癌的生物标志物，发现更具特异性和敏感性的标志物，提高膀胱癌的筛查和早期诊断水平。
●影像学技术发展：不断改进和完善影像学技术，如增强膀胱超声、磁共振成像等，提高对膀胱癌的诊断准确性和可靠性。
结论：膀胱癌的筛查和早期诊断是降低其死亡率和提高治疗效果的关键步骤。
尿细胞学检查、尿标记物检测、影像学检查和膀胱镜检查等是目前常用的筛查和早期诊断方法，但仍需进一步的研究和发展，以提高膀胱癌的早期诊断率和治疗效果。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断什么是膀胱肿瘤膀胱肿瘤又称膀胱癌，是指发生于膀胱上皮细胞的癌瘤。
是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤不断增大，才会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
如果不及时进行诊断治疗，可能会出现转移和严重的并发症，威胁生命。
超声诊断膀胱肿瘤超声是非常常用的膀胱肿瘤检查方法之一，具有无创、无辐射、简便快捷等优点。
膀胱超声能够清晰地观察膀胱内壁的形态、结构特征、有无溃疡等。
对于膀胱肿瘤的诊断非常有价值。
膀胱超声检查的步骤膀胱超声检查前需要完成排空膀胱，将偏盲针插入膀胱底部，注入少量生理盐水，让膀胱充盈，逐层扫描，观察膀胱内部情况。
膀胱超声检查能够观察到的内容•膀胱壁：正常膀胱壁呈3层结构，包括内层粘膜、中层肌层和外层浆膜。
若粘膜表面凹凸不平，或出现溃疡、结节，应考虑是否有肿瘤。
•膀胱内结构：正常情况下，在超声影像中可以看到膀胱内的回声均匀，无明显异常。
如果发现回声不均或出现占位肿块，可能是膀胱肿瘤的表现。
•淋巴结：如果膀胱肿瘤已经出现转移，可能会侵犯周围的淋巴结。
超声检查时，也可以观察到这些淋巴结的变化，当淋巴结呈现增大及多发形态时，应考虑是否有转移。
膀胱超声的优缺点膀胱超声是一种无创、无辐射的检查手段，整个检查过程无痛苦。
患者在放置偏盲针时会感觉到不适，但仅需数十秒的时间。
但膀胱超声受到膀胱充盈情况、膀胱肿瘤性质、膀胱壁纤维化、肿瘤浸润切缘等多种因素的影响，诊断准确度相对低一些，需要结合其他检查手段来进行诊断。
膀胱肿瘤的鉴别诊断在超声检查中，有些非肿瘤性病变也有类似肿瘤的超声表现，需要进行鉴别诊断。
膀胱炎膀胱炎是由于细菌感染引起的膀胱疾病。
在膀胱超声检查中，发现膀胱粘膜分泌物增多，壁呈现肿胀状态，看起来与肿瘤一样。
但膀胱炎的回声分布均匀，无肿块表现，而且是可逆的。
膀胱息肉膀胱息肉是一种良性的膀胱肿块，通常单发，管状或葫芦状，大小不一。
在超声检查中，膀胱息肉呈实性、球形、颜色均匀的低回声区域，在它的上方或下方可以看到回声强、层次分明、块状高回声阴影，而且通常不与膀胱壁紧密贴合，与肿瘤不同。
膀胱肿瘤的诊断与治疗
膀胱肿瘤的诊断与治疗作者：任黎明来源：《幸福家庭》2020年第12期膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤，大多数为移行上皮细胞癌。
膀胱肿瘤在发展过程中不同时期的临床症状有一定的差异，无痛性、间歇性、全程血尿是膀胱肿瘤最常见的临床症状。
膀胱肿瘤患者的早期表现一般为尿频、尿急、尿痛等等，很容易被患者忽略，为后期的治疗增加了难度。
膀胱肿瘤会随着疾病的发展发生溃烂或者合并感染现象，严重者还会出现癌转移，对患者的生活质量和生命安全有较大的影响。
本文主要介绍膀胱肿瘤患者的症状，分析膀胱肿瘤的诊断和治疗方法。
血尿是膀胱肿瘤患者的早期症状之一，80%以上的患者都会有血尿症状。
膀胱肿瘤导致的血尿有间歇性发作的特点，给很多患者不治而愈的错觉。
1.尿频、尿急、尿痛是膀胱肿瘤患者的基础症状，但是其他疾病也会导致这些现象，患者对于以上症状的重视程度低。
2.下腹部包块，出现这种现象患者的就诊率较大，此症状在膀胱肿瘤早期症状中可以占5%。
3.食欲下降、恶心、发热、消瘦、贫血等都是膀胱癌患者的基础症状，晚期患者还会出现骨痛等症状。
膀胱肿瘤的诊断过程中，常用的检查项目有尿脱落细胞检查、尿常规检查、B超检查、CT检查、膀胱镜检查、活检、膀胱肿瘤标志物测定等，患者出现不适，需要进行诊断之前，医生会根据患者的实际情况选择检查项目。
医生获取患者检查数据以后，参考患者的临床症状，进行疾病的诊断。
1.40岁以上的成年人，出现间歇性、无痛性血尿的患者时应考虑患膀胱肿瘤的可能性。
除了典型的臨床症状之外，部分患者还会出现下肢水肿、排尿困难、尿潴留等现象。
2.尿脱落细胞检查中找到癌症细胞，或在膀胱肿瘤抗原（BTA）检测中患者的检测结果呈阳性，出现以上现象，则患者患膀胱癌的概率较大，应根据患者的实际情况进行进一步检查。
3.在B超、CT、核磁共振等影像学检查中发现膀胱肿瘤，或者在膀胱镜检查、活检中发现膀胱肿瘤，则可以做出明确的诊断。
不同时期的膀胱肿瘤患者有不同的治疗方法。
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
CTU检查在诊断膀胱癌中的应用价值
185泌尿系中发病率最高的恶性肿瘤是膀胱癌[1]，男性多见，多见于40岁以上。
膀胱癌预后差，中晚期邻近器官易受侵犯，早期诊断及时治疗是关键。
常用的检查有B 超，IVP 及膀胱镜检查。
随着CT 及MRI 的普及，特别是多层螺旋C T，在肾脏、输尿管及膀胱的检查中有了广泛的应用，提高了膀胱癌的检出率[2]。
采用64排螺旋C T 对确诊的膀胱癌患者进行64排螺旋CT 泌尿系造影（CTU）检查，分析病变情况，形态，浸润情况，为临床诊断与治疗提供很好的依据。
取得了一定的经验，报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本文收集了2016年8月—2020年6月42例经本院膀胱镜检查，病理证实的膀胱癌患者，对上述患者行CTU 检查，其中男性32例，女性10例；年龄44～83岁，平均年龄63.5岁；临床症状为全程血尿36例，合并感染者有尿频、尿痛、排尿困难等症状的5例，无症状者6例。
纳入标准：患者均经病理检查确诊为膀胱癌；患者均具备正常行为能力。
排除标准：患有精神疾病者；肝肾功能异常者。
1.2 方法采用GE 公司64排螺旋CT，120 kV 360 mAs 5 mm 扫描对比剂碘海醇100 mL，20 mg/mL，用0.625 mm 重建，传至AW4.5工作站，进行三维重建，得到多平面重（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）。
病人前一天肠道准备，少渣饮食，并口服番泻叶，嘱病人当天适当充盈膀胱，作碘过敏试验，推速尿20 m g，先行C T 平扫，扫描范围从肾上极到耻骨联合。
注入对比剂，行双期扫描结束后，患者可排尿，然后嘱患者等待，感觉尿急时，行排泄期扫描，俯卧位扫描。
1.3 观察与诊断指标膀胱僵硬，扩张受限，膀胱壁增厚，正常为1～3 m m，壁厚超过5 m m 为异常；膀胱呈不规则肿块，结节样肿块，单个或多个；平扫时尿液衬托，病变呈稍高密度影，动脉期及静脉期中度强化，排泄期呈相对低密度充盈缺损；浸润邻近器官，周围组织模糊，有条索状及穿珠状阴影，自肿瘤向外伸出，精囊腺三角消失，累及输尿管出现泌尿系梗阻征象，累及前列腺，前列腺增生，变形，与肿块相连，女性膀胱癌可累及子宫，阴道，及宫颈，侵犯盆底时，形成肿块。
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
膀胱肿瘤的超声诊断
膀胱肿瘤的超声诊断膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。
临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。
前者占95％～98％，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。
非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。
肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少。
膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。
膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。
Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。
1超声检查1.1 膀胱肿瘤的声像图表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。
隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。
肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。
有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。
极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。
晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。
个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。
较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。
1.2 膀胱肿瘤的声像图分期现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。
一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。
经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。
《影像诊断学》教学课件：10 泌尿系统3--膀胱
异常影像表现
USG：腔内异常回声、壁厚度异常、外形异常等 CT：
腔内异常密度：结石、血块等（可随体位移动 、无增强，与肿瘤鉴别）
形态异常 壁异常增厚：
弥漫性：炎性或慢性尿路梗阻引起的膀胱挛缩，充 盈良好时壁厚大于5mm（充盈1mm,排空后3mm）
局限性：肿瘤、息肉
wai潞河医院放射科
泌尿系统影像诊断 --膀胱
潞河医院放射科 李艳翠
810703209@
主要内容
检查方法与正常解剖 异常表现 常见疾病诊断
潞河医院放射科
检查方法与正常表现
X线平片：仅用于膀胱阳性结石 膀胱造影：静脉性、逆行性
单纯逆行性膀胱造影少用，多位IVP时延迟摄膀 胱片
可分别摄仰卧、俯卧位片，观察后壁、前壁情 况
膀胱癌
【临床与病理】 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。 移行细胞癌呈乳头状生长，故称乳头状癌，自
膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸 润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在膀 胱三角区和两侧，少数肿瘤有钙化，局部侵犯 和远处转移 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难
潞河医院放射科
膀胱癌
潞河医院放射科
慢性膀胱炎
CT： 壁均匀厚、强化不明显，腔小
USG： 壁均匀增厚，腔容积变小
MRI： 增厚膀胱壁T2WI上信号较低（纤维丰富） 强化不明显
潞河医院放射科
潞河医院放射科
膀胱憩室
多为后天性，常见于小尿路梗阻者
为膀胱壁局限膨出，常多发，可继发感染、结石
造影：突出于膀胱轮廓的囊袋状结构，边缘一般光 整
异常影像表现
膀胱造影异常表现 充盈缺损：膀胱腔内对比剂不充盈区（结节、 菜花状），可见于肿瘤、血块、息肉、结石、 增大的前列腺压迫 外形不规则：如膀胱腔缩小、边缘锯齿状改变 、囊袋状凸出，见于膀胱挛缩、假性憩室、憩 室等 对比剂返流：逆行造影时造影剂进入输尿管， 见于先天异常、神经源性膀胱、感染、尿道梗 阻等
肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断
MRI表现
表现类似CT所见，肿瘤常较大，在T1WI和 T2WI上均呈混杂信号， 增强检查可显示明显受压变薄的肾实质发 生强化并围绕在肿瘤的周围。
60
右肾母细胞瘤
女性，3岁。 MRI T2WI（B）平扫示右肾 上极有一直径5.0cm高信号 区，内部散在不规则的更高 信号区，与肾实质分界呈线 样低信号。 T1WI（A、C）肿瘤 呈不均匀低信号， 伴不规则高信号区。
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（A）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（B）见肿瘤染色不均匀。
泌尿系肿瘤（二）
（Urinary Calculus）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
1
肾盂癌
（Renal pelvic Carcinoma）
肾盂肿瘤一般包括肾盂癌和乳头状瘤，肾盂癌源 于肾盂及肾盏上皮细胞，占全部恶性肾肿瘤的8 ％。病理分三种：移行细胞癌、鳞癌及腺癌。 移行细胞癌(占80％以上)包括:乳头状(息肉状病 变)、非乳头状(结节状或扁平状)；常为多发性， 往往有同侧输尿管及膀胱受累。 肾盂癌男性多发，男女之比为2-4:1，多见4070岁。 常见症状为间歇性无痛血尿、腹部肿块及腰酸痛。
61
16排 CT不同截面显像
矢状位
冠状位
62
16排 CT三维重建
63
肾母细胞瘤
综合治疗2年 生存率可达 60～94％。 2～3年无复发 可认为临床治 愈。
64
鉴别诊断
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤一，概述膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。
膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。
二，发病原因（1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。
（2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。
（3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。
如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。
（4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。
三，分类1. 根据肿瘤发病部位不同，具有不同的分类。
常见的膀胱肿瘤分类有上皮性膀胱肿瘤和非上皮性肿瘤两类。
（1）上皮性肿瘤：移行细胞癌：原位癌，乳头状瘤乳头状癌腺癌或胶样癌鳞状细胞癌（2）非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细胞瘤等。
2. 按膀胱癌浸润程度及恶性化又将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据分级指导治疗和预测患者的预后。
四，症状体征1.血尿：全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。
2.尿急尿频：膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。
3.畏寒发热：合并感染4.其他：阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。
若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。
五，辅助检查1.实验室检查：尿常规，血常规尿脱落细胞检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。
反复多次查可以特高检出率。
膀胱癌尿沉渣涂片2.影像学检查：经腹壁B超：经腹壁B超能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。
膀胱癌的CT诊断与临床意义(精)
膀胱癌的CT诊断与临床意义［摘要］目的：分析膀胱癌的CT表现，探讨CT对膀胱癌如何治疗的作用要点。
方法：对100例临床可疑膀胱肿瘤的患者做CT扫描，其中男90例，女10例，平均年龄63岁。
全部病例均经手术病理证实，其中94例为膀胱癌，2例前列腺增生，4例慢性膀胱炎症。
结果：CT检出92例膀胱癌，敏感性为97.9%,4例慢性膀胱炎症误诊为膀胱癌,特异性为33%,准确性为94%。
92例膀胱癌CT分期与病符合72例，准确率78.3%。
结论:CT对膀胱壁内浸润程度的区分不够满意,即对癌肿早期分期的准确性受到一定的限制,但对壁外浸润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，这样对指导手术有其重要的临床意义。
［关键词］膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，腹部CT扫描是较常用的检查方法。
2002年至2006年6月笔者搜集我院100例临床可疑膀胱肿瘤的病例，对其中CT表现及对指导手术做一回顾性分析。
1 资料和方法1.1 一般资料本组100例，男90例,女10例,男女比例为9∶1。
年龄36岁～87岁，平均(63±9.57)岁。
100例均做CT扫描和腹部超声检查，除2例因尿道狭窄未进行膀胱镜检查外，其余98例均做膀胱镜检查。
全部病例均经手术病理证实，其中膀胱癌94例，慢性膀胱炎1例，慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿3例，前列腺腺瘤样增生2例。
1.2 检查方法 CT扫描用GE公司生产的Prospeed F II双排螺旋CT扫描机,造影剂用离子型造影剂Angiografin。
患者于检查前晚口服造影剂（30 ml溶于800 ml水中）以充盈小肠及结肠，检查前清洁灌肠后用造影剂灌肠（7 ml溶于200 ml水中）以充盈直肠和乙状结肠，女性患者经阴道放置纱布塞子以显示阴道及宫颈，并让患者饮水，当膀胱胀满时开始扫描，自耻骨联合下缘起向上至膀胱结束，层厚、层间隔均为10 mm，螺距1/1.5，如遇病变部位则改为5 mm。
腺性膀胱炎影像诊断
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
膀胱肿瘤诊治指南【31页】
肿瘤的危险性分组(根据肿瘤的预后因素) ：
•低危险性组 单发、Ta, G1, <3 cm •高危险性组 多病灶、T1, G3、易复发、CIS •中危险性组 Ta-1, G1-2、>3cm
•TUR后立即膀胱灌注，复发率降低50%。 •中危险组应当立即膀胱灌注 •低危险性组无需特殊治疗。 •高复发危险性应当接受4-8周膀胱灌注。 •严重的膀胱刺激症状患者应当停止或推迟 灌注，警惕后期的膀胱挛缩。 •长期灌注的优点尚没有定论。 •一旦肿瘤复发，膀胱灌注计划要重新开始 •频繁复发要考虑BCG治疗。
膀胱肿瘤诊指南
1、膀胱肿瘤的分类
•TNM 1997、WHO 1999 •二种分类目前被认为最实用的方法 •与肿瘤的预后关系密切 •移行细胞癌（TCC）约90%之多，
其余为鳞状细胞癌和腺癌。
•根据膀胱镜检查 •电切活检 •影像学检查 •组织学检查所见 •膀胱肿瘤大体分为
浅表性和浸润性，前者包 括TIS-Ta-T1，后者有T2-T3-T4。
TIS的标准治疗方法6周以上的BCG膀胱 灌注，70%的病例能够完全缓解。如果 细胞学检查或病理检查仍为阳性可以 加灌一次，还有15%的缓解。如果3次 灌注后仍无治愈，应进行膀胱全切加 尿道切除术。
T1G3很易进展，但早期膀胱切除尚 未得到多数赞成。
T1G3肿瘤有人主张早期进行膀胱全 切除术，但是，50%的病例通过膀 胱灌注BCG，能够保留膀胱。
2、膀胱肿瘤的诊断
1.1、早期发现 •早期的症状识别对于患者预后极其重要 •血尿是早期症状中最重要的一项 •但是，血尿的程度与肿瘤的严重性并没有 一定的相关性。 •根据目前的医疗条件，膀胱肿瘤的早期症 状已经不是血尿----超声波检查 •一部分患者的首发症状是膀胱刺激症状。
膀胱疾病超声影像诊断护理课件
其他疾病
如膀胱憩室、膀胱挛缩 等，超声影像表现为膀 胱壁结构异常，形态改
变等。
03 膀胱疾病的超声影像诊断流程
超声影像检查前的准备
患者准备
确保患者膀胱适度充盈，避免过度或 不足。
环境准备
保持检查室内安静、整洁，确保患者 舒适。
仪器准备
检查超声仪器是否正常工作，确保探 头清洁无菌。
超声影像检查的基本步骤
详细描述
膀胱疾病是指发生在膀胱组织或影响 膀胱功能的各种疾病。根据病因和病 理特点，膀胱疾病可分为炎症性、肿 瘤性、功能性等多种类型。
膀胱疾病的常见症状与影响
总结词
了解膀胱疾病的常见症状及其对生活质量的影响有助于早期发现和治疗。
详细描述
膀胱疾病的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。这些症状会影响患者的 日常生活和工作，严重时可能导致尿潴留、肾积水等并发症，威胁患者的生命 健康。
结合患者病史和临床表现，对 膀胱疾病进行诊断。
鉴别诊断
对于疑似病例，需与其他相关 疾病进行鉴别诊断。
报告撰写
撰写详细的超声影像诊断报告 ，包括图像描述、诊断意见等
。
04
护理在膀胱疾病诊断与治疗中 的应用
膀胱疾病的日常护理与保健
保持充足水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于预防 尿路感染和结石形成。
饮食调整
限制
对操作者的技术要求较高，受膀 胱充盈程度和肠道气体的影响， 对某些微小病变的识别能力有限 。
不同类型膀胱疾病的超回 声减低，可见絮状回声
。
膀胱结石
强回声团块，后伴声影 ，随体位改变移动。
膀胱肿瘤
膀胱壁局限性增厚，肿 块呈低回声或等回声， 形态不规则，内部回声
不均。
膀胱癌VI-RADS解读
病理类型：尿路上皮癌（最常见，约占90%）
好发部位：膀胱三角区、膀胱颈和输尿管开口
临床症状：无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状
（尿频/尿痛/尿急等）
膀胱癌分型：
1 内生型（壁内生长） 2 外生型（腔内生长）
乳头状型：宽基底型（无蒂）或带蒂型 带蒂乳头状型：肿瘤预后较好
2分: 肌层没有早期增强和膀胱壁内层增强（对应于T2WI 2分 特征）
3分: 缺乏2分 表 现 （对应于T2WI 3分 特 征 ），但低信号肌层没有破坏 4分: 肿瘤早期增强局灶性延伸至肌层 5分: 肿瘤早期增强延伸至整个膀胱壁和膀胱壁外脂肪
次要序列
男 68岁 肉眼血尿3天
T2WI
DWI
DCE-MRI
TNM分期
（临床、组织病理学、影像学检查）
TNM分期（普遍采用2002年UICC第6版）
T：
Tis：原位癌，局限于粘膜（扁平状） Ta：非浸润性乳头状癌（局限于粘膜层） T1：浸润皮下结蹄组织（粘膜下层）
NMIBC
肌层受侵
T2：浸润肌层 T3a：显微镜下可见
T3：浸润膀胱周围组织 T3b：肉眼可见
谢谢
3 扁平型（无占位效应） 4 混合型
组织学分类（依据是否侵犯肌层）
非肌层浸润型尿路上皮癌（NMIBC）
肌层浸润型尿路上皮癌（MIBC） 膀胱癌治疗方案/预后：主要取决于组织学分级、TNM分期、肿瘤生物学特征
组织学分级（根据1998年WHO/ISUP, 2004年WHO标准）
乳头状肿瘤 低度恶性潜能的尿路上皮癌（PUNLMP） 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌
• 免疫组化：Ki67（70%），CK7（+++），P40（++）GATA3
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盂、输尿管和尿道肿瘤
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10
膀胱肿瘤 临床表现
? 大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 ? 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 ? 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
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11
膀胱肿瘤 临床表现
膀胱肿瘤的影像诊断
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1
?占全身恶性肿瘤的2％～６％ ?发病年龄50～70岁 ?泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 ?95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞
?90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
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2
膀胱壁分层 a:膀胱粘膜上皮精b选:课粘件 膜固有层 c:肌层d:浆膜3 层
பைடு நூலகம்
? 全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 ? 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 ? 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
? 膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
? CT或MRI 在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
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膀胱肿瘤 病理
生长方式 ?常为单发，可为多发，具有多中心
特点 ?以两侧壁及后壁较多见 ?分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
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6
膀胱肿瘤 分级
分化程度 Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、
浮肿
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12
诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
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13
实验室检查
★ 血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★ 肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（ BTA） 核基质蛋白（ NMP22） 流式细胞术（ FCM）
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14
KUB+IVP
?不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
?尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查
胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 ? 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后
相对较好 ? 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
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4
概述（三）
? 鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
?来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的 5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
分化差，高度恶性
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7
膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
M1
临床意义
原位癌
乳头状，无浸润
局限于粘膜下固有层以内
肿瘤浸润浅肌层
肿瘤浸润深肌层
肿瘤浸润膀胱周围脂肪
肿瘤浸润临近器官
区域淋巴结浸润
远处转移
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8
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9
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
?局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
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15