最新 小儿阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。
该疾病发生在全球范围内,年龄多在10-30岁之间。
急性阑尾炎的病因尚未完全明确,但许多研究表明,可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛,伴有恶心、呕吐、食欲不振等。
CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。
检查方法
CT检查是一种无创性检查,常用于诊断急性阑尾炎。
检查方法如下:
1.患者被安置在一张CT桌上,并被固定在一个适当的位置。
2.CT机会围绕患者旋转,拍摄多张不同角度的X线。
3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像,医生可以使用这些图像
来进行诊断。
CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为:
1.阑尾的增粗和增强;
2.瘤结节的形成;
3.盲肠周围的脂肪晕;
4.阑尾周围的积液;
5.盲肠旁边的结肠扩张。
以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。
鉴别诊断
在进行CT检查时,鉴别诊断也是非常重要的,包括以下情况:
1.阑尾黏膜肥厚:阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状,但它也可能是肠
胃道疾病的表现;
2.恶性阑尾炎:早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似,因此
需要进行细致的检查以进行鉴别;
3.阑尾周围脓肿:阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。
与普通的阑
尾炎不同的是,这种情况需要采用不同的治疗方法。
CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断,还可以鉴别其他肠胃道疾病,为病人进行正确的诊疗提供帮助。
在医疗诊断中,CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎的超声诊断标准通常包括以下几个方面:
1. 阑尾增大:正常情况下,儿童阑尾长度一般不超过
6mm。
如果超声检查显示阑尾横径明显增大(通常大于7-8mm),可能是阑尾炎的征象之一。
2. 壁增厚:阑尾炎患者的阑尾壁往往会出现增厚。
一般来说,阑尾壁的厚度超过2mm可以被认为是异常的。
3. 腔内液体:在超声图像中,可以观察到阑尾腔内积聚的液体。
这种液体通常表现为低回声区域。
4. 炎性改变:超声图像中,阑尾周围组织的炎性改变也可以被观察到。
这些改变可能包括周围器官的压迫、纤维化、血流增加等。
需要注意的是,单凭超声检查不能确诊阑尾炎,因为其他疾病也可能表现出类似的超声特征。
因此,医生通常会结合病史、体格检查和其他辅助检查结果来综合判断是否存在
阑尾炎。
最终的诊断还需要医生的临床判断。
儿童阑尾炎诊疗指南
儿童阑尾炎诊疗指南1. 介绍阑尾炎是儿童常见的急性腹痛疾病之一,及时正确的诊断和治疗对于儿童的健康至关重要。
本指南旨在提供儿童阑尾炎的诊断和治疗指导,以帮助医务人员提供高质量的医疗服务。
2. 诊断儿童阑尾炎的诊断主要依靠以下几个方面:2.1 主要症状- 腹痛:腹痛起始于脐部周围,逐渐转移到右下腹,疼痛程度逐渐加重。
- 压痛:右下腹压痛明显,但需注意排除其他病因引起的腹痛。
- 恶心和呕吐:可能伴随腹痛发生。
2.2 体格检查- McBurney点压痛:右腹部骨盆前膜三分之二与胸骨剑突之间连线的1/3处。
- 反跳痛:在右下腹按压后突然放松时出现疼痛。
- 固定痛:在深呼气时腹部疼痛加剧。
2.3 辅助检查- 血液检查:白细胞计数和C-反应蛋白升高可辅助诊断。
- 影像学检查:腹部超声检查是首选的检查手段。
3. 治疗对于儿童阑尾炎的治疗,一般包括以下几个方面:3.1 保守治疗对于无明显腹腔感染表现的患儿,保守治疗是一种有效的治疗方式。
主要措施包括:- 卧床休息- 液体饮食- 使用抗生素治疗3.2 手术治疗对于阑尾穿孔、腹腔感染明显或症状持续不缓解的患儿,手术治疗是必要的。
主要有两种方式:- 开放手术:经腹部切口进行手术。
- 腹腔镜手术:通过腹腔镜操作进行手术,具有创伤小、恢复快等优势。
4. 随访与复查对于手术治疗的患儿,需要进行术后恢复随访和复查,以确保病情控制良好。
具体内容包括:- 术后并发症的预防和处理- 伤口护理和消毒- 饮食和生活方式指导5. 结论儿童阑尾炎的诊疗指南旨在提供儿童阑尾炎的诊断和治疗指导,以帮助医务人员进行准确的诊断和科学的治疗,保障儿童的健康。
根据患儿的具体情况,选择合适的治疗方法,并进行适当的随访和复查。
儿童阑尾炎诊断标准
儿童阑尾炎诊断标准
儿童阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一,其诊断标准主要包括以下几个方面:
1. 病史:儿童阑尾炎的发病年龄多在5-12岁之间,常表现为急性腹痛、恶心、呕吐等症状。
此外,患儿可能有不洁饮食史或上呼吸道感染史等。
2. 体格检查:医生会进行腹部触诊,观察患儿是否有压痛、反跳痛等体征。
此外,还可能进行肛门指诊,以排除其他疾病的可能性。
3. 实验室检查:血常规检查可以显示白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高等炎症指标。
C反应蛋白和血清淀粉酶水平的升高也有助于诊断。
4. 影像学检查:B超检查可以发现阑尾区域的异常回声,CT扫描可以进一步明确诊断并评估病情严重程度。
5. 手术探查:对于疑似阑尾炎的患儿,如果以上检查结果不能明确诊断,或者病情较为严重,可能需要进行手术探查以确诊并治疗。
儿童阑尾炎的诊断需要综合考虑病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息,以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。
CT如何诊断阑尾炎类型
CT如何诊断阑尾炎类型阑尾炎是由多种因素而形成,阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病,按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
其中以急性阑尾炎较为常见,多发于青年男性。
患者在患病之后,若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状,慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。
若不及时治疗,可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。
由于患者年龄不同,阑尾周围肿胀情况不同,通过超声检查无法确诊或者鉴别时,可以利用CT增强扫描,进一步排除肿瘤疾病,能保证患者的治疗安全,同时提高医疗水平。
随着CT扫描技术的提升,在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值,能够避免发生误诊、漏诊情况,及时对患者进行治疗,避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现1.CT扫描下阑尾的正常表现阑尾位于人体右下腹,被肠细胞膜脂肪包围,结构呈现环状。
一般情况下,成年人的阑尾应在盲肠内后方,婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端,但婴幼儿在生长的过程中,盲肠呈向心性生长。
因此,成年人阑尾横直径不超过6mm,儿童阑尾横直径不超过8mm。
从外部借助CT扫描观察,阑尾的系膜比阑尾更短,但图像只会呈现一小段。
要想进一步观察阑尾的全貌,需要对患者右下腹进行连续观察,才能有效判断。
在既定成像之后,若发现阑尾的位置符合正常关系,属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现第一,壁内阑尾。
CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内,需要进一步探查是否能够发现索状物。
随着进一步深入调查,若发现索状物,能够确定患者病情,及时安排手术,切除阑尾。
第二,腹膜外位阑尾。
这种情况的出现,大多数与浆膜缺少相关,不断作用下会使发生的炎症扩散。
再加上炎症病灶位置较深,患者出现的疼痛症状不明显,容易被忽视。
通过进一步询问患者,会发现患者存在右下腹微痛情况,无具体的炎症表现。
为避免在检查时出现漏诊情况,利用实验室检查,对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
第三,盆腔位阑尾。
ct阑尾炎的诊断标准
ct阑尾炎的诊断标准
ct阑尾炎的诊断标准是:
1、阑尾明显增粗:阑尾的管腔一般在5-6mm,超过6mm便认为是管腔增粗。
阑尾炎患者的阑尾常表现为明显增粗、管壁增厚,管腔也可呈水肿样病变,部
分患者在阑尾近端可以看到粪石;
2、脂肪间质模糊:由于阑尾的炎性水肿,还有感染、渗出,可以导致阑尾周围发生炎性反应,如阑尾周围的脂肪层会由于炎症而发生水肿,表现为脂肪间隙
模糊,部分邻近阑尾的筋膜也可以增厚,回盲部管壁也会有增厚的表现,还可
以见到阑尾周围的淋巴结肿大;
3、明显盆腔积液:如果患者出现阑尾坏疽、穿孔,可以看到明显回盲部积液。
部分患者可以见到液气平面,进而形成阑尾周围脓肿,如果阑尾渗出的脓液不
能被局限包裹,也可以出现明显的盆腔积液;
4、其他标准:对于穿孔性阑尾炎,部分患者可以表现为阑尾腔里的粪石已经离开阑尾腔而外露。
阑尾周围存在游离气体,周围发生蜂窝织炎等病变都有助于
评估急性阑尾炎,并可进一步对阑尾炎的分期进行判断。
医学影像-急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 典型体征:右下腹麦氏点的固定压痛,当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
• 成人阑尾是一管状器官,远端为盲管,近端与盲 肠交通,一般长5-10CM,起源于盲肠后内侧壁, 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织,这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供:由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,容易导 致阑尾坏死。
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
• 手术病理: 送检阑尾组织,大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色,切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎,部分粘膜腺 体增生。
• 患者:女 57 影像号:804534 病例号:2008006319
• 临床:转移性右下腹痛,阵发性加重,伴发
热,体温39度。
PE:
右下腹压痛(+),反跳痛(+),未及包
术中诊断:
• 手术病理: 送检阑尾组织,大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色,切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm,质软,灰红灰黄色。 病理诊断:
(回盲部)单纯性阑尾炎;“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 患者:男 27 影像号:834521 病例号:2008014955
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
• 患者:男 63 影像号:809763 病例号:2008007367
阑尾炎的CT诊断
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
寻找阑尾的要点
• 尽量使用薄层图像 • 找到升结肠,向下追至回盲部,以下为盲肠,在盲
肠周围寻找阑尾,阑尾远端为盲端 • 含气体及粪石等条状影,常提示阑尾 • 假阳性:肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
直接征象:阑尾增粗,壁增厚,粪石,脓肿或肿 块 间接征象:周围脂肪间隙模糊,密度增高,邻近 肠壁增厚,周围渗液或游离气体
穿孔性阑尾炎的CT征象
直接征象
阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏
间接征象
阑尾周围游离气体 蜂窝织炎,脓肿形成
CASE 7
• 患者:男-39岁,CT0371754 • 临床:腹痛1天 • 查体:右下腹麦氏点压痛,反跳痛 • 实验室检查:WBC 13.0×10^9,中性粒
• 长度:因人而异,一般5-7cm • 管径:狭小,排空欠佳——阻塞性阑尾炎
• 位置:通常右髂窝内,回肠下、盲肠后、盲肠下、 回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎 患者的临床表现
• 阑尾系膜游离缘短于阑尾,使阑尾不同程度卷 曲——钩形,S形,卷曲状等
阑尾发炎形态学基础
病理基础
• 组织结构:粘膜层、粘膜下层,环肌层、纵肌层、 浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的 淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散
89.5%
阑尾炎伴穿孔
术中所见 腹腔内约60ml黄色脓液,阑尾位于盲肠后位,长 约10cm,直径约1cm,阑尾坏疽,根部穿孔,见粪 石一枚。 病理:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
CASE 8
• 患者:男-11岁,CT0369598 • 临床:反复腹痛2天余
阑尾炎的CT诊断
阑尾炎的CT诊断作者:张新生闫永红来源:《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R814.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)10-0294-02急性阑尾炎一般根据其典型的临床表现,简单的实验室检查,无需影像学检查即可作出正确的临床诊断。
但是,有近三分之一的阑尾炎患者临床表现不典型,在诊断上存在一定的困难,对于这部分患者有必要通过影像学检查来明确诊断。
此外,CT还能在定位(如异位阑尾),病程发展和并发症等方面,为选择合理的治疗方案提供帮助。
阑尾腔的阻塞和细菌感染是引起阑尾炎的主要因素。
各种异物可造成阑尾腔的机械性阻塞:亦可因各种刺激引起阑尾痉挛,导致功能性阻塞。
阑尾的机械性或功能性阻塞,加之阑尾蠕动障碍或血管神经失调造成阑尾粘膜的损害,细菌侵入粘膜引起阑尾炎。
急性阑尾炎有三种主要类型:①急性单纯性:为早期阑尾炎,阑尾粘膜层或粘膜下层发生炎性水肿,阑尾轻度肿胀。
②急性蜂窝组织炎型,又称急性化脓性阑尾炎,炎症由表层向发展达肌层及浆膜层,阑尾高度肿胀,并可扩张至阑尾周围,引起阑尾周围炎及局限性腹膜炎。
③急性坏疽性型;炎症进展引起阑尾血运障碍,使阑尾发生坏死,常致阑尾穿孔,引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。
慢性阑尾炎由于阑尾的慢性炎性细胞浸润和管壁纤维化,引起阑尾壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞,病变的反复发展迁延,常伴有慢性盲肠周围炎及脓肿形成。
阵发性、转移性右下腹疼痛,压痛,反跳痛和肌紧张,特别是麦氏点的压痛、反跳痛为主要临床表现。
可伴有胃肠道症状如恶心、呕吐等,炎症加重时可出现心率加快、口渴、发热等全身中毒症状。
腹膜炎时可出现畏寒、高热及麻痹性肠梗阻。
CT表现:阑尾炎的初期,由于仅为粘膜层和粘膜下层的炎症,而阑尾并无明显的增粗,此时CT很难作出正确诊断。
急性阑尾炎的CT直接征象是阑尾形态的异常,表现为阑尾的肿大增粗(直径>6mm)和阑尾壁增厚,增粗的阑尾边缘模糊,密度轻度增高。
儿童急性阑尾炎的CT诊断
C T检查 对儿 童急
【 关键词 】 阑尾炎 , 急性 ; 儿童 ; 体层摄影 术 x线 【 中图分类号 】 R 5 . 【 6 68 文献标 识码 】 A 【 文章 编号 】 17 — 80 2 0 ) 1 0 5 - 2 6 1 0 0 (0 7 0 - 0 9 0
儿 童 急性 阑 尾 炎 是 常 见 的 外 科 急 围 肠 郁 胀 。 2 例 病 人 中 有 l 例 3 4 0 . 阑 尾 炎 病 理 改 变 阑 尾 管 腔 阻 2 腹 症 之 一 。临 床 表 现 典 型 者 仅 靠 症 状 ( 1 7 ) 见 阑尾 区 粪 石 影 。 本 组 儿 塞 是 阑 尾 炎 的 主 要 病 理 改 变 。阻 塞 大 4. % 可 6 和 体 征 可 确 诊 。但 有 相 当 一 部 分 病 例 童 急 性 阑 尾 炎 C 阳 性 检 出 率 为 多 因粪 石 引 起 ,也 可 由 于 炎 症 引 起 管 T 临 床 表 现 不 典 型 ,需 借 助 影 像 学 检 查 7 .0 1 / 4 。 5 %( 8 2 ) 0 腔 的 狭 窄 。炎 症 的 早 期 仅 是 黏膜 层 及 粘 膜 下 层 水 肿 ,随 着 病 变 的 进 展 可 形 成肠壁 蜂窝组织 炎 、 壁溃疡 及坏死 。 肠
1 一般 资料 . 1
本组 2 4例 急 性 儿 童 3的 急 诊 阑 尾 炎 缺 乏 典 型 临 床 表 现 , 网膜 较 短 且 发 育 不 良 、 阑尾 壁 较 薄 等 原
阑 尾 炎 , 因 临 床 症 状 不 典 型 而 做 C 需 借 助 影 像 学 检 查 明 确 诊 断 。 文 献 报 因 , 童 阑 尾 炎 极 易 穿 孔 阑 尾 炎 。男 l 道 C 检 查 诊 断 阑 尾 炎 的 特 异 性 为 围 腹 膜 炎 及 脓 肿 .T片 上 呈 团 块 状 改 并 6 T C 例 , 8例 , 龄 为 6 1 女 年 ~ 4岁 , 均 78 9 % , 感 性 为 10 , 性 预 告 值 为 变 。 平 .± 5 敏 0% 阳 21 。发 病 时 间 为 4 4 h .岁 ~ 5 。均 因 腹 痛 9 %c。 T检 查 具 有 较 高 的 诊 断 价 值 , 33 腹 部 平 片 检 查 7 ”C .
阑尾炎ct表现诊断标准
阑尾炎ct表现诊断标准
阑尾炎是指阑尾炎症发生。
CT(计算机断层扫描)是常见的检查手段
之一,可用于检测阑尾炎。
下面是阑尾炎CT表现和诊断标准的详细介绍。
一、阑尾炎CT表现
1. 阑尾增粗:阑尾直径≥6mm。
2. 阑尾腔内结构增强:阑尾壁增厚并伴有强化,阑尾腔内的脂肪间隙
消失或模糊不清。
3. 阑尾壁增厚:阑尾壁增厚,但没有强化,阑尾周围的脂肪组织模糊
或消失。
4. 阑尾周围炎:阑尾周围的脂肪组织模糊或消失,有浸润性肿块形成。
5. 阑尾脓肿:阑尾周围的炎性病变导致腔内积脓,表现为阑尾周围密
度增高的囊状影。
6. 阑尾穿孔:阑尾周围炎引起阑尾壁破裂,导致阑尾穿孔。
二、阑尾炎CT诊断标准
根据以上阑尾炎的CT表现,阑尾炎的CT诊断标准如下:
1. 阑尾增粗:阑尾直径≥6mm,应考虑阑尾炎的可能性。
2. 阑尾腔内结构增强或阑尾周围炎:阑尾壁增厚并伴有强化,阑尾腔内的脂肪间隙消失或模糊不清,或阑尾周围的脂肪组织模糊或消失,应诊断为阑尾炎。
3. 阑尾脓肿:阑尾周围密度增高的囊状影应诊断为阑尾脓肿。
4. 阑尾穿孔:阑尾周围炎引起阑尾壁破裂,导致阑尾穿孔,应诊断为阑尾穿孔。
总之,阑尾炎CT表现多样,诊断需要结合临床表现和影像学检查来鉴别。
阑尾炎应及时诊断治疗,避免病情加重。
阑尾炎影像诊断
•病理诊断: •(右半结肠切除标本)送检标本大体见多个憩室,镜下见肠管粘膜 上皮呈慢性炎,肠壁厚薄不一,肠壁全层纤维组织增生伴间质大量急 慢性细胞浸润,及炎性肉芽组织形成,符合结肠憩室病伴感染。
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊,均应早期行阑尾切除术
手术治疗适应症 • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 • 婴幼儿急性阑尾炎 • 妊娠合并较重的阑尾炎 • 慢性阑尾炎反复发作 • 阑尾蛔虫症
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 • 直接征象:阑尾增粗肿大(>6mm);阑尾管壁
增厚(>3mm);阑尾腔内积气、积液;阑尾粪石 • 间接征象:阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影;
盲肠壁水肿增厚;邻近筋膜增厚;多发(肿大)淋 巴结;腹盆腔积液 • 早期诊断,早期手术
谢
谢
急性阑尾炎 (类型与影像)
1 解剖
开口于盲肠的蚯蚓状盲管 位置多样,一般在右下腹部,也可高达肝下方,低至盆腔内,甚
至越过中线至左下腹 寻找阑尾的要点在于确定其基底部和尖端 基底部:即阑尾起始端,多开口于回盲瓣下方2-3cm处,与盲肠
关系比较恒定 尖端:即游离端,位置多变 正常阑尾直径≤6mm,壁厚多为1-2mm
1 解剖
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 阑尾壁内淋巴组织丰富,易导致炎症反应 阑尾管腔细小,引流不畅而容易感染,发炎的阑尾壁肿胀,管腔更狭小,造成
阑尾腔梗阻 阑尾为盲管,弯曲多变,细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞 阑尾粘膜能吸收水分,容易形成粪石阻塞阑尾腔 阑尾末端游离,活动度大,易造成损伤和招惹周围组织的感染灶 阑尾动脉为终末动脉,无侧支供血,血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔
小儿阑尾炎的CT诊断
CT诊断ห้องสมุดไป่ตู้儿阑尾炎的局限性
辐射风险
CT扫描存在辐射风险,需慎重考虑儿童患者的辐射暴露。
无法直接观察炎症
CT图像只能反映阑尾的形态和结构,无法直接观察炎症。
诊断准确率
CT诊断小儿阑尾炎的准确率有限,仍需结合临床症状和其他检查进行综合判断。
CT诊断的优势和局限性
优势 非侵入性 多层次成像 X线断层成像
阑尾周围积液
CT图像显示阑尾周围出现积液, 可能是炎症反应。
阑尾脓肿
CT图像显示阑尾区域形成脓肿, 严重阑尾炎的表现。
小儿阑尾炎的CT诊断标准
1 阑尾扩张
阑尾直径大于6mm可被认定为阑尾扩张,可能是阑尾炎的表现。
2 阑尾壁增厚
阑尾周围软组织密度增加,可能是阑尾炎的征象。
3 阑尾周围积液
阑尾周围形成积液,常见于阑尾炎。
小儿阑尾炎的CT诊断
本演示将介绍小儿阑尾炎的CT诊断。通过详细解析CT扫描基本原理来全面了 解小儿阑尾炎的临床表现和常见CT表现。同时探讨CT诊断的优势和局限性。
CT扫描基本原理
1 非侵入性
CT扫描无创伤、非侵入性,可用于观察儿童腹部病变细节。
2 多层次成像
CT扫描可进行层厚不同的多层面成像,提高诊断准确性。
局限性 辐射风险 无法直接观察炎症 诊断准确率有限
结论和展望
CT诊断在小儿阑尾炎中具有重要意义,但仍需谨慎使用以减少辐射风险。未来,可能会出现新的成像技术来 提高小儿阑尾炎的诊断准确性。
3 X线断层成像
CT扫描通过X射线成像产生断层图像,呈现更清晰的解剖结构。
小儿阑尾炎的临床表现
1 腹痛
右下腹痛是小儿阑尾炎最 常见的症状。
2 发热
急、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
阑尾增 粗、管 腔扩张 、阑尾 腔内积 液、多 发粪石 、周围 渗出及 游离气 体
影像学表现
影像学表现
❖ 术后病理: 急性化脓性阑尾炎伴穿孔伴阑尾周围炎
影像学表现
❖ 急性阑尾炎并发症: ✓ 急性弥漫性腹膜炎:因为阑尾穿孔引起的急性弥漫
性腹膜炎(穿孔时大网膜未能形成包裹)和阑尾周 围脓肿(穿孔时大网膜形成包裹,使炎症局限)。 ✓ 肠梗阻(麻痹性、机械性)。 ✓ 阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎,继而引起门静脉炎 ,肝脓肿。 ✓ 假性粘液瘤:阑尾近端阻塞,远端高度膨胀形成囊 肿—阑尾粘液囊肿,内为粘液或脓液。粘液囊肿破 裂,粘液进入腹腔,可形成假性粘液瘤。 ✓ 腰大肌脓肿、髂窝脓肿等。
正常阑尾
化脓性阑尾炎
影像学表现
❖ 寻找阑尾的要点:(薄层、连续) ✓ 尽量使用薄层图像。 ✓ 找到升结肠,向下追至回盲部,以下为盲肠,在盲
肠周围寻找阑尾。 ✓ 阑尾远端为盲端。 ✓ 含气体及粪石等条状影,常提示阑尾。 ✓ 假阳性:肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等。
影像学表现
CT表现: ❖ 直接征象: ✓ 阑尾增粗(>6mm) ✓ 阑尾壁增厚(>3mm) ✓ 阑尾管腔积气、积液(积液深度>2.6mm) ✓ 阑尾粪石。
❖ 大部急性阑尾炎愈合后遗留阑尾壁纤维组织增多, 阑尾腔因瘢痕收缩而狭窄,或阑尾与周围器官粘连 形成,易反复发作。
慢性阑尾炎
❖病理 ✓ 阑尾壁不同程度增生细胞浸润,见纤维化改变。
❖临床 ✓ 右下腹慢性疼痛,可持续性,抗感染有好转。 ✓ 实验室检查可正常。
LOGO
急、慢性阑尾炎的影像诊断与鉴别诊断
正常阑尾
❖ 阑尾是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管 状器官,外观很似蚯蚓,故又名蚓突。阑尾管腔 的远端为盲端,近端开口于盲肠下端的后内侧壁 。
急性阑尾炎的CT诊断 课件
CT表现
1、阑尾增粗肿胀:通常把阑尾外径>作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一。 2、阑尾周围腹膜改变:阑尾周围脂肪条纹征,表现为阑尾周围脂肪间隙内斑点状及条 纹状、斑片状模糊影。 3、阑尾腔结石:阑尾腔可见高密度的结石,可以作为阑尾炎的主要征象之一。但在无 阑尾肿胀或阑尾周围炎症时,阑尾结石并无太大临床意义。 4、盲肠壁水肿增厚:盲肠末端局部肠壁增厚,阑尾开口处呈漏斗状改变,即箭头征。 在急性化脓性阑尾炎并发盲肠壁增厚最多见。
谢谢大家
急性阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一,但有近三分之 一患者发病时,由于临床表现不典型或为其他疾病 症状所掩盖而造成误诊。 1、老年患者对典型的阑尾炎发病史常诉说不清,易 延误病程;一旦阑尾包快形成后更难以与回盲部肿 瘤鉴别; 2、中、青年妇女临床表现不典型的急性阑尾炎,易 与妇科疾病如痛经、附件炎、宫外孕相混淆,是急 性阑尾炎发生误诊的主要原因。应是作影像学检查 的主要对象。
3、阑尾腔结石
可见无症状的厚
5、反应性小肠淤积
6、回盲部淋巴结显示
7、阑尾周围腹腔游离积气
合并膈下积气CT0465544
8、阑尾周围、髂窝、盆腔游离积液
谢谢!
9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.121.5.1Saturday, May 01, 2021 10、低头要有勇气,抬头要有低气。18:30:3718:30:3718:305/1/2021 6:30:37 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.118:30:3718:30May-211-May-21 12、人乱于心,不宽余请。18:30:3718:30:3718:30Saturday, May 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.121.5.118:30:3718:30:37May 1, 2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月1日 星期六 下午6时 30分37秒18:30:3721.5.1 15、一个人炫耀什么,说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 下午6时30分21.5.118:30May 1, 2021 16、业余生活要有意义,不要越轨。2021年5月1日 星期六6时30分 37秒18:30:371 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰,也仍要 自强不 息。下 午6时30分37秒 下午6时30分18:30:3721.5.1
阑尾炎的CT诊断 肖佳俊
肖佳俊
阑尾的生理解剖
位于盲肠尖端内后侧,回盲瓣下2.5cm 直径<6mm,腔径2~3mm 尖端指向六种类型:回肠前/后位,盲肠下/ 外侧/后位,盆位 体表投影:McBurney点 实为淋巴器官,参与早期B淋巴细胞的产生 和成熟
位于盲肠尖端内后侧,回 盲瓣下2-3cm
--慢 性 阑 尾 炎
诊断与鉴别诊断
结合临床表现及CT检查阑尾区炎性征象 当CT发现阑尾周围炎/脓肿而未发现异常阑 尾/阑尾粪石,需与以下疾病鉴别: 肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎、结肠结核、 Crohn病等。
肠系膜淋巴结炎
定义:一种良性的自限性的右侧肠系膜淋 巴结炎 病因:多认为因链球菌的血行感染所引起 的炎性反应 多见于回肠末端,好发于7岁以下的小儿 右下腹痛,多呈阵发性(右下腹痛常见病 因,仅次于阑尾炎)
病理分型
单纯性:阑尾充血、水肿和增粗,腔内为 脓性黏液。 化脓性:充血进一步加重,表面有腔性分 泌物,并出现腔内积脓,可发生局限性坏 死和穿孔。 坏疽性:阑尾广泛坏死呈灰黑色,腔内压 力大、易发生穿孔。
阑尾壁血管扩张充血,壁内有中性白细胞 及浆细胞等浸润。腔内有少许分泌物---单 纯性
直径<6mm,腔径 2~3mm.
尖端指向六种类型:回肠 前/后位,盲肠下/外侧/后 位,盆位
正常阑尾
结合临床
外科最常见的急腹症 可发生于任何年龄,10~40岁居多 转移性右下腹痛并反跳痛,恶心、呕吐, 发热和血的中性粒细胞增高 主要病因: 1、阑尾管腔阻塞(淋巴滤泡增生60%, 粪石35%) 2、继发细菌入侵
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
六、鉴别诊断
假阴性---阑尾炎
单纯性阑尾炎:检查时间过早漏诊 阑尾未显示、异位:非薄层扫描、脂肪过少 阑尾发育本身细小 外径尚在正常范围 当穿孔形成阑尾周围蜂窝织炎、脓肿 :阑尾 不能辨认
谢 谢!
(二)病
因
阑尾腔梗阻:
粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲等
细菌感染:
细菌经破溃或损伤的黏膜及血循环----阑尾 如:咽峡炎、上感、扁桃体炎
神经放射:
胃肠道功能发生障碍时,常伴有阑尾肌肉及血管的放射 痉挛,阑尾发生梗阻及血运障碍引起炎症
(三)病理变化
卡他性(单纯性)阑尾炎
主要表现为粘膜充血水肿,中性多形核白细胞浸润
小肠、乙状结肠改变
回肠末端和乙状结肠管壁增厚和强化 小肠低位梗阻
局限性回肠壁增厚
小肠梗阻形成
阑尾穿孔 肠梗阻 肠穿孔
睡美人
五、小儿阑尾炎的CT诊断依据
(一)非穿孔性阑尾炎
阑尾肿大、外径>6mm 腔内积液、壁厚>2mm
且均匀强化
阑尾周围炎性病变
五、小儿阑尾炎的CT诊断依据
(二)穿孔性阑尾炎
二、小儿阑尾炎的临床与病理特点
(一)
发病年龄与特点
5-12岁儿童多见 3岁以下占5%、1岁以下少见、 新生儿罕见 年龄越小、症状体征越不典型 短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎 临床统计资料表明,1岁内的急性阑尾炎 几乎100%发生穿孔,2岁以内穿孔几率达到 70—80%,5岁时达到50%,平均穿孔率可达30%。 误诊率高:婴幼儿:35-50% 新生儿:90%
小儿阑尾炎的CT诊断
内容提纲
小儿阑尾的解剖生理特点 小儿阑尾炎的临床与病理特点 小儿正常阑尾的CT评估 小儿阑尾炎的CT表现 小儿阑尾炎的CT诊断依据 鉴别诊断
一、小儿阑尾的解剖生理特点
盲 肠 后 部 内 侧 , 粗 约 0.2cm~0.4cm,长约5~10cm 婴幼儿阑尾开口宽大呈漏斗 状、易排空 阑尾壁薄、大网膜短、局限 能力差 年龄越小发病率越低,病程 快,症状重 阑尾炎后 ---- 极易造成弥漫 性腹膜炎
(四)临床表现
体温和脉搏:
早期: 体温略上升,病情进展很快到38-39度 年龄越小变化越快
腹部体征:
右下腹固定压痛是最可靠体征 小儿不一定,有时在脐部或盲肠后
血象:
白细胞显著升高,多在1.5-2.0万X109/L 中性多形核白细胞可高达80%-90
阑尾周围炎性包块
阑尾穿孔并脓肿形成
阑尾结石 气-液脓腔包块 脓肿壁强化
阑尾腔内结石 阑尾腔内积脓 阑尾周围脓肿 脓肿壁强化
阑尾结石、阑尾炎 阑尾周围蜂窝织炎
阑尾炎 腹膜炎 腹水
阑尾周围炎性肿块 阑尾周围脓肿 盆腔炎
四、小儿阑尾炎的CT表现
(五)盲肠病变
局限性盲肠壁增厚
阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚 对急性阑尾炎的诊断具有特异性
范围:6-22mm 其中:10mm约占82%
意义:是否存在阑尾炎的主要依据之一
阑尾外径>6mm 积气征
四、小儿阑尾炎的CT表现
阑尾壁增厚:
发生率为65%~96% 管壁>2mm 增强:靶环征
阑尾腔内容物:
阑尾结石 管腔积液扩张,外径>6mm 阑尾腔内少量积气
壁厚+积气+靶环征
四、小儿阑尾炎的CT表现
2
阑尾炎伴阑尾周围炎
3 4
坏疽性阑尾炎伴穿孔 阑尾脓肿或炎性包块
六、鉴别诊断
假阳性---阑尾炎
盲肠肿瘤、阑尾粘液囊肿、粘膜息肉 回肠末端、盲肠和升结肠小憩室 肥胖儿发育粗大的阑尾 引起阑尾周围炎性改变的其它疾病
肠系膜淋巴结炎、结肠炎、盆腔炎、消化道穿孔、 小肠梗阻 、 Meckel憩室炎等
阑尾腔外结石 阑尾腔外积气 阑尾脓肿及周围脓肿 阑尾周围蜂窝织炎 增强:局部阑尾壁无强化 周围脓肿明显强化
急性阑尾炎的病理、外科手术和CT 检查分级
分级 0 1 手术和病理标准 正常 单纯性阑尾炎 CT 检查标准 阑尾腔气体充盈或实性状,直径<6mm 阑尾腔呈实性状,管腔直径>6mm,可见阑尾壁 增厚,阑尾周围无明显渗出,有或无阑尾腔内 粪石显影 阑尾腔实性状,管腔直径>6mm,可见阑尾壁增 厚,阑尾周围有渗出性改变,有或无阑尾腔 内粪石显影 阑尾腔实性状,管腔直径>6mm部分阑尾与周 围结构分界不清,阑尾周围可见积液积气 脓肿或炎性包快形成,有或无腹腔游离粪石
化脓性(蜂窝织炎性)
除黏膜层外,浆肌层亦受侵犯,有脓性渗出物附着 早期:腹膜感染及渗出 进展期:可发生穿孔
坏疽性阑尾炎
阑尾感染后:迅速发生血管痉挛栓塞,血循环障碍 阑尾壁迅速广泛坏死,呈暗紫色
(四)临床表现
腹痛:早期:脐周和上腹部疼 数小时后: 转移至右下腹部、持续性 梗阻性阑尾炎:阵发性剧烈绞痛 阑尾穿孔: 腹膜炎,全腹持续性疼痛 胃肠道症状: 初期: 有恶心、呕吐;次数不多,为放射性 当穿孔形成: 频繁呕吐。
阑尾外径< 6mm 阑尾腔内无结石 阑尾腔内无或有气体 阑尾壁厚<2mm、无强化 薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象 阑尾周围无炎性改变、无腹膜炎
四、小儿阑尾炎的CT表现
(一)阑尾结石
是小儿阑尾炎的标志 占小儿阑尾炎的50% 脓肿中占20%-30%
四、小儿阑尾炎的CT表现
(二)阑尾肿大: 阑尾外径增大(>6mm):
(三)阑尾脓肿
阑尾腔内:充满液体的包块 阑尾腔内:可含气体(气-液面) 阑尾腔内:可含钙化或结石 增强: 周围壁明显强化
四、小儿阑尾炎的CT表现
(四)阑尾周围炎性病变
阑尾周围(脂肪)条纹征 阑尾周围脓肿 阑尾腔外气体 腰大肌边缘模糊征 肾周筋膜增厚 阑尾周围炎性肿块 腔外结石 局部淋巴结肿大 腹腔积液 盆腔炎