肠内营养完整ppt课件
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肠内营养的护理ppt课件
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、生理定个性化的营养 支持方案。
选择合适的肠内营养剂类型和配方， 以满足患者的营养需求和胃肠道耐受 性。
评估患者的营养需求，包括能量、蛋 白质、脂肪、矿物质和维生素等营养 素的需求。
配制方法与注意事项
配制前需仔细阅读肠内营养剂的说明书 ，了解产品的特点、成分和使用方法。
抗力。
促进患者康复
通过肠内营养的支持，患者可以更 快地恢复体力，缩短住院时间，减 少并发症的发生。
降低医疗成本
相比肠外营养，肠内营养更为经济 、安全，能够降低医疗成本，减轻 患者经济负担。
未来发展趋势预测
01
个性化营养支持
随着精准医疗的发展，未来肠内营养将更加注重个性化营养支持，根据
患者的具体病情和营养需求，制定针对性的营养方案。
定期监测患者体重，了 解营养摄入与消耗平衡
情况。
血清蛋白
检测血清总蛋白、白蛋 白等，评估蛋白质营养
状况。
氮平衡
通过测定尿氮、粪氮等 ，计算氮平衡，了解蛋
白质代谢情况。
免疫功能指标
如免疫球蛋白、补体等 ，评估免疫营养状况。
并发症风险评估及预警机制
01
02
03
04
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，及时 评估胃肠道耐受性。
整蛋白型
以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，口服或管饲均可，耐受性好 。适合胃肠道功能较好的患者，如烧伤、创伤、大手术后恢复期、恶性肿瘤等。
组件型
以某种营养素为主，是针对特殊代谢或营养需求设计的肠内营养制剂。如蛋白质组件、脂 肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。
个体化配方设计原则
代谢并发症
肠内营养 ppt课件
瑞高：蛋白质含量高达75g/1000ml，是标准型肠内营养配方的2倍，满足高代谢患者对 氮的需求，主要用于需要高蛋白、高热量的病人。
百普力：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺0.768g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用 于需无渣饮食的病人。
适应症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）SP
适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。
适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的 常 规食物。本品能用于糖尿病病人。
各制剂药理作用
百普力：能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。 瑞髙：髙分子量、易于代谢。本品含有小肠容易 吸收的中链甘油三酯。 瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特 别适合于癌症患者的代谢需
息等； 不能用于1岁以内的婴儿
药物 瑞素（TP)
瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF-D)
注意事项比较
注意事项
根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患 者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂。主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验。 以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂 主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验 本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。单用本品补 充营养时，应适当补充钠。
钙(mg) 300 400 100 300 400
禁忌症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）
禁忌症 严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏
百普力：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺0.768g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用 于需无渣饮食的病人。
适应症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）SP
适用于糖尿病患者，可为糖尿病患者提供全部肠内营养。
适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的 常 规食物。本品能用于糖尿病病人。
各制剂药理作用
百普力：能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 瑞素：为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量。 瑞髙：髙分子量、易于代谢。本品含有小肠容易 吸收的中链甘油三酯。 瑞能：髙脂肪、高能量、低碳水化合物含量，特 别适合于癌症患者的代谢需
息等； 不能用于1岁以内的婴儿
药物 瑞素（TP)
瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF-D)
注意事项比较
注意事项
根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患 者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂。主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验。 以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否 则应选用含膳食纤维的营养制剂 主要应用于成年患者，较少儿童应用的临床经验 本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。单用本品补 充营养时，应适当补充钠。
钙(mg) 300 400 100 300 400
禁忌症比较
药物 瑞素（TP) 瑞高（TP—HE) 瑞能（TPF-T) 瑞代（TPF—D) 百普力（短肽）
禁忌症 严重肾功能不全，急腹症，腹膜炎，肠梗阻，急性胰腺炎，肝昏
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
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加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
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10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
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11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
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2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
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肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
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间歇性重力滴注
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肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
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肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
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置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
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加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
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11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
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肠内营养完整
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肠内营养适应症
• 高代谢疾病 • 烧伤/创伤、感染 • 围手术期处理 • 术前肠道准备 • 纠正营养不良 • 其它脏器功能障碍 • 心血管、肝、肺、肾功能障碍 • 先天性氨基酸代谢缺陷
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
肠内营养完整
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肠内营养的禁忌证
• 肠梗阻 • 活动性消化道出血 • 严重肠道感染 • 腹泻 • 休克
肠内营养完整
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• 营养不良还可以导致：
并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
肠内营养完整
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营养支持的目的
• 改善和逆转患者的营养不良状态。 • 改善患者的免疫力和应激能力。 • 修复创伤组织、改善脏器功能。 • 提高危重患者的救治成功率及其生活质量
肠内营养完整
8
• 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠， 华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.
肠内营养完整
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EN的护理原则--管道护理
洗喂养管1次。每日 输注完毕，应要冲洗 管道。如需通过管道 给药，给药前后也务 必冲洗管道(至少2030 毫升清水），以 免药物与营养液反应， 而失去药效，进而堵 塞管路。
肠内营养完整
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EN的护理原则--管道护理
定期冲洗管道，连 续输注营养液时， 应每6-8小时用温水 冲
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
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肠内营养完整
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肠内营养完整
13
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
肠内营养完整
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• 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世
界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周
绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
肠内营养完整
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营养途径的改变
20世纪70年代：当病人需要 营养时首选静脉营养
20世纪80年代：当病人需要 营养支持时，首选周围静 脉 营养
20世纪90年代：当肠道有功 能，使用它
• 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行
监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
肠内营养完整
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EN的护理原则--管道护理
妥善固定管道， 防止导管移位、脱 出，因此选择要适 合长 度的管路
肠内营养完整
25
EN的护理原则--管道护理
• 胃造口及空肠造口处 的敷料应每隔2-3日 更换1次
肠内营养完整
17
肠内营养输注方式选择
肠内营养完整
18
输注方式比较
肠内营养完整
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肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病 人的具体情况采用以 下几种途径进
行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持 的病人。
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、 鼻窦炎、上呼吸道感 染的发生率增加
肠内营养完整
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2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误 吸风险的病人。 优点：使返流与误 吸的发生率降低, 病人 对肠内营养的耐受性增 加。 缺点：要求在喂养 的开始阶段，营养液的 渗透压 不宜过高。
肠内营养完整
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• 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或 管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的 营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普 通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
开始
10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应 营养支持
20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，马上开始营养支持
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• 免疫功能受损
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染
率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响。
• 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉 50%
• 早实施营养疗法有助于减少费用，缩短住院日， Tucker研究证实了这一点。
• 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。
肠内营养完整
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临床营养不良导致的后果
• 重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化 并使病 程延
• 体重丢失
0-10% 安全期
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3、经皮内镜下胃造口 （PEG） 适用于昏迷、 食道 梗阻等长时间 不能进食，但胃排空 良好的重症病人。
优点：去除了鼻 管，减少了鼻咽与上 呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
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4、经皮内镜下空肠造口 （PEJ） 适用于有误吸风 险、胃动力障碍等需要胃 肠减压的重症病人。
优点：除减少了鼻咽 与上呼吸道的感染并发症 外,减少了返流与误吸风 险；
在喂养的同时可行胃 十二指肠减压；可长期留 置。
肠内营养完整
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护士的责任
• 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测 与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发 症的发生并观察营养治疗是否达到预期的的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
和肠外营养（parenteral nutrition，PN） “外科 营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的 第四个最重要的具有里程碑意义的发明。
肠内营养完整
3
肠外/肠内营养领域是医学发展 的新学科
• 目前已介入到多科室
• 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并 发症（代谢性、导管）和住院费用。
肠外肠内营养支持 护理相关技术的现状与发展
主要内容
1
概述
2
营养支持的目的及方法
3
肠内营养液护理原则
4
肠内营养的并发症的预防处理
肠内营养完整
2
概述
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要
组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）