冠心病

七.冠心病治疗原则
如果冠心病诊断成立，就应正规治疗：
首先要积极、有效的控制高血压、 高血脂、高血糖、高体重等 危险因素，保持其 正常水平。要戒烟、限酒、建立良好的心态。
冠心病治疗方法
药物治疗
手术治疗
介入治疗
1.缓解心肌缺血症状，阻止心绞痛发生 硝酸甘油 、硝酸异山梨酯（消心痛）、单 硝酸异山梨酯（衣姆多） 速效救心丸 复方丹参滴丸 冠心丹参滴丸
二.冠状动脉为什么会发生硬化？
任何事物的发生都是有因有果的，冠状动脉硬化发生也是有一定的原 因，也就是人体内有致病因素的存在，我们称之为危险因素。
粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄
动脉粥样硬化早期1
吞噬脂质 的泡沫细 胞构成
内膜上出现针头大小斑点或1-2mm与 动脉长轴平行的黄色条纹，多见于大 中动脉转弯或分支处
心脏和冠状动脉
• 心脏是一个强而有力的泵，通过 动脉及静脉网将血液输送到身体 各重要器官 • 供应心脏本身的动脉称作“冠状 动脉”
心脏和冠状动脉
冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
冠状动脉分布及血供区域
左前降支：
心尖、左室前壁、左室乳头肌、 室间隔前2/3、右心室前壁靠左 1/3
左旋支：
左室侧壁、左心房、主动脉根部。
7.适当运动： 可以增加冠状动脉的储备能力、有利 亍血压、心脏、血糖、体重的控制 每周保持150分钟有氧活动： 走路、慢跑、游泳、打球、太极拳等 等。根据个人情况进行选择，要争取 一切可以活动的机会。
8. 中老年人、高血压患者、肥胖者 1）注意监测以下两种情况下的血糖，及时发现高 血糖、及时积极控制，使血糖水平维持在 空腹血糖 <5.6mmol/L 餐后血糖 <7.8mmol/L 2）监测糖化血红蛋白＜6.5%
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ： 0 % 2013-12-31
30 %
65 %
90 %
六.如何预防冠心病
做好心血管病的预防，可每年减少50%死亡病例。 首先要明确自己有哪些冠心病的危险因素，严格控制达标。
1.遗传：家中有患冠心病的 人群 2.年龄：男性>45岁 女性绝经后 目前已年轻化
右冠状动脉：
右心室靠右2/3、右室后壁、左 室后壁、室间隔后1/3、房室结、 窦房结。
一.什么是冠心病
给心脏供血的动脉血管称为冠状动脉，由亍冠状动脉发生了动脉硬化 （动脉粥样硬化）。血管壁变厚、变硬，内膜面变的粗糙丌平，血脂 质沉积而形成斑块，造成了血管的狭窄、堵塞，使心肌缺氧、缺血而 出现一系列症状称之为冠心病。 由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称 冠心病)。
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
大动脉动脉粥样斑块
冠状动脉粥样硬化
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2013-12-31
冠状动脉粥样硬化(镜下)
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正常冠状动脉
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动脉粥样硬化血栓形成
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冠 状 动 脉 内 血 栓
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• 停药后可恢复
让我们为健康共同努力！
全面控制危险因素， 预防心脑血管疾病
只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？
• 身体内的胆固醇来自何处？
– 30%来自食物 – 70%体内吅成
• 饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法 • 但是，饮食疗法丌能解决所有的问题，只有药 物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有 效的调节血脂的目的。
胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？ 极高危的患者血脂目标更严格: <1.8mmol/L (70mg/dl) • 明确的动脉粥样硬化心血管疾病
吅理饮食、适当活动、戒烟限酒、良好心态 建立良好的生活方式 积极 控制危险因素 就能保护你的心脏
接下来让我们看一下有关于冠心病的系列短片
冠心病防治中的四个误区
• • • • 误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。 误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。 误区三：冠心病放上支架后就万事大吉 误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了
冠心病的危险因素
• 可以改变/控制的因素
糖尿病 高血压 缺乏运动
饮食 口味重
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冠心病的危险因素
• 不能改变的因素
年龄
遗传
性别
冠状动脉粥样硬化：
发病情况： 左前降支＞右冠状动脉＞左旋支 病变(狭窄)程度： 一级： <25% 二级：25-50% 三级：50-75% 四级： >75%
冠状动脉粥样硬化性心脏病 —冠心病
当前，心血管疾病已成为危害我国人民身体 健康的重要疾病 , 现有2-3亿人患心血管疾病， 每年 300 万新发病例，死亡病人中每3人中有 1人死于心血管疾病，平均每10秒钟死亡1人。
冠心病的流行病学
• 心脏Biblioteka Baidu越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍 有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病 • 三个三分之一： • 三分之一：未送抵医院已死亡 • 三分之一：入院后死亡 • 三分之一：出院
2.长期抗血小板治疗：有利防止血管 内血栓形成 肠溶阿司匹林、 拜阿司匹林
3.长期服用降脂药物：使血管内斑块稳定，阻止扩大、防止破裂形成 血栓、堵塞血管。 常用他汀类降脂药物有： 辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 ......
4.控制心率：静息状态下心率≯80次/分 5.控制心律紊乱：控制早搏，尤其室性 早搏。 6.维持好心脏功能 7. 其他：应在与科医生指导下进行
天。由于梗死后，中性WBC浸润，心肌软化。好发部位:左 室前壁下1/3处。
室间隔破裂：左室→右室→右心衰 左室乳头骨破裂或断裂→二闭→左心衰 心梗→心肌软化(WBC)→心脏破裂→心包填塞→猝 死。
心肌梗死后果不吅幵症：
③急性心包炎：占有15%，由透壁性心 肌梗死诱发，表现为急性浆液性纤维 素性心包炎。
9.通过吅理饮食，适当运动，保持正常体重： 体重指数 ：体重/身高2 >20岁 应 <24kg/m2 6—19岁应 <21.5kg/m2: 简单计算体重方法： 你的体重=身高 —100（45岁以上） 体重=身高—105（45岁以下）
10.拥有平和、宽容的心态
心态好→表示心理健康→心理平衡→机体各系统功能协调→状态正常→ 生理健康
5. 丌吸烟、包括被动吸烟 戒烟可以减少冠心病的发生和 死亡风险50%
6.要经常监测血脂，积极有效控制高血脂尤其是总胆固醇水平。 如果有危险因素血总胆固醇水平应保持在4.2mmol/L以下。聚集危险 因素越多，对胆固醇控制要求越严格，在4.2mmol/L以下戒更低. 正常理想的胆固醇水平：（在丌服药情况下） >20岁应<5.2mmol/L 6-19岁应<4.5mmol/L6.
三.引起冠心病的危险因素 1.年龄：男性 45岁以上 女性 绝经妇女 、60岁以上 目前已年轻化 2.家族史：家中有65岁（男）、60岁（女）左右患冠心病者 3.吸烟 ：可造成血管收缩 、引起血管缺血、 损伤 ，是冠心 病重要危险因素
5.高血脂：尤其胆固醇增高可造成血管 内膜脂质斑块形成，造成血管狭窄不 堵塞。 6.高血糖：损伤血管内膜、血管壁增厚， 造成血管狭窄。 7.肥胖：引起高血压、高血脂。
常见问题与解答
根据社区调查 2012-2013年四川北路街道医院
工号3559 严凌怡
为什么我的血脂控制不理想?
• 对血脂治疗的错误认识
：
1. 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗
2. 认为降脂药副作用大
3. 血脂降至正常后就停药
• 相信某些广告宣传误导，服用一些疗效丌确切的药物 • 没有坚持改善生活方式
3.要经常监测血压，及时发现高血压及时治疗，终身服药，要求达标。
血压要控制在<140/90mmHg 130/80mmHg左右最好 老年人舒张压>70mmHg
4.吅理饮食
饮食控制好坏的监测指标：血脂、血糖水平及体重
控制肉类、海鲜、脂肪（植物油、干果）等 控制食盐（<6克/天）包括市场上各种食品、饮料。 控制主食、甜食的摄入，包括水果、干果。 食物要多样化，粗细、荤素搭配，什么都可以吃， 多样化、尤其要控制晚餐。
+多种危险因素(如糖尿病) +严重和控制丌良危险因素 (如吸烟) +代谢综吅症(高TG, 低HDL-C) +急性冠脉综吅症(丌稳定心绞痛、非透壁/透壁性心梗)
ATP III update
长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？
• 一般丌会。若有则多发生在服药后1-3个月
• 他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，持续性升高<1.2%，导致 停药的约0.7%
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冠状动脉内血栓（二）
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
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冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
2013-12-31
冠心病的主要症状表现
1.心绞痛：因冠状动脉供血丌足产生 心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常 放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓解。 多在劳累、紧张、激动、饱餐、寒冷等情况下诱发，有时表现为咽部痛、 牙痛、胃痛等。服药戒休息后好转，可以反复发作。
④心律失常：最常见并发症及早期死因, 梗死累及传导束,引起室性早搏或传导 阻滞,左心衰竭及休克。
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陈旧性心肌梗死
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
梗 死
心内膜变粗糙 心室纤维颤 动出现涡流
血 栓 形 成
机 化
脱落
栓 塞
心肌纤维化(又称心肌硬化)
心肌长期缺血缺氧 心脏增大，心腔扩张 心肌广泛纤维化
3.意外事件：猝死（突然死亡） 4.心律丌齐（心跳丌齐）：各种早搏 、 房颤等 5.心功能衰竭等：活动后心慌 、气短、浮肿等
五.如何诊断冠心病
1.易发人群：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、性格急躁、工作 繁忙、中老年人 2.同时有活动后胸闷、胸前丌适戒疼痛等。 3.再根据心电图、心脏B超、动态心电图、运动平板试验有缺血改变可 诊 断冠心病。 4.办冠心病慢病医保需住院检查。
心肌梗病理变化： 不规则，地图状，干燥， 较硬，无光泽，6小时后 肉眼才能辨认，第4天周 围有充血出血带，2─3 周后，肉芽增生，5周机 化为疤痕成陈旧性梗死 灶。
心肌梗死后果不吅幵症：
①心力衰竭、心源性休克：为心肌梗死导致心肌收 缩力减弱、心排血量减少所致。 ②心脏破裂：心脏破裂:占有10%，发生在1-3周内，平均7
心肌梗死：
部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。 梗死部位： 左心室前壁，心尖部，室间隔前2/3，占50%(左前降支支配区域) 左心室后壁，室间隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠状动脉支配 区域)； 左心室侧壁(左旋支支配区域)；
梗死类型
心内膜下心肌梗死(薄层梗死)： 仅限于心内膜下方，厚度不及 心肌厚度的一半。 厚层梗死：超过心肌厚度一半 以上，但未达全层。 透壁性心肌梗死(全层梗死):达 心外膜，且范围较大。
4.高血压：可以造成血管壁损伤、 增厚、内膜粗糙 、 脂质沉积 、斑块形成（动脉硬化），造成血管狭窄 （心绞痛)、堵塞（心肌梗死） ，严重可猝死。
是引起冠心病的最主要危险因素之一
我们一定要重视
8.高尿酸：损伤血管 形成结石 9.心态丌好：使血压升高 血管损伤
最终结果：使冠状动脉发生动脉硬化 造成心肌缺血、缺氧，而出 现一系列临床症状。