妇科卵巢肿瘤病人的护理

妇科卵巢肿瘤病人的护理卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20-25岁或生育年龄妇女见多。卵巢肿瘤有囊性和实性、良性和恶性之分。囊性多属良性，实性多属恶性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，由于恶性肿瘤迄今无早期诊断方法，晚期治疗效果又不佳，死亡率居女性生殖器恶性肿瘤的前位。

一、临床表现

1.症状：良性肿瘤发展缓慢，初期一般无症状，常于妇检时发现或无意中摸

到腹部包块。

2.压迫症状：肿瘤长大常感腹胀，出现压迫症状：尿频、便秘等。

3.腹痛：常感下腹不适，一般无明显疼痛，当出现并发症扭转、恶变、感染可出现下腹部疼痛。

4.月经不调：功能性卵巢肿瘤，卵巢组织被破坏，可出现月经失调或闭经。

5.消化道症状：恶性肿瘤可出现食欲不振、消化不良，有腹水者可出现腹胀。

6.其他：腰围增大，腹水、肿瘤长大引起，恶液质，消瘦、乏力。

四、并发症

蒂扭转：体位突然改变是易发生。良性蒂扭转典型症状是突发一侧下腹痛，伴恶心、呕吐甚至休克。

破裂：轻微腹痛或剧烈腹痛、恶心、呕吐，内出血者可出现呕吐。

感染：急性腹膜征象，触及有压痛肿块。

恶变：肿瘤迅速生长或出现腹水，应考虑恶变，及早手术。

五、治疗

良性：一经确诊，及早手术，有生育要求者做卵巢囊肿剥离术或患侧附件切除术。

恶性：手术治疗为主，辅以化学治疗，放射治疗，免疫治疗。手术不仅是最有效的治疗，而且是确定诊断，明确分期的必要手段。

一、护理评估：

了解病史（注意询问有无家族史，并收集与发病有关的高危因素），患者基本情况，身体素质及心理状况。

二、护理诊断：

1.营养失调：低于机体需要量与机体消耗及手术等有关

2.预感性悲哀：与切除子宫、卵巢有关

3.焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关。

4.舒适的改变：疼痛

5 .有感染的危险：与手术有关

三、护理目标：

1. 病人摄入营养能满足机体需要。

2.病人焦虑程度减轻。

3.病人主诉疼痛减轻，自觉舒适感增加，精神状况改善。

4. 病人对疾病治疗、护理知识增加。

5.病人没有术后感染。

四、护理措施：

1.心理护理与病人沟通时注意语言亲切，用浅显易懂的语言介绍相关疾病的医学知识，让病人了解手术的必要性，术前准备的内容及目的，鼓励病人说出自己的感受，与病人共同探讨适合个体的缓解心理应激的方法，以减轻病人的心理应激，取得配合。

2.提供相关信息向病人讲解与疾病有关的健康教育知识，如卵巢切除一侧，保留另一侧还会来月经，术前准备包括阴道准备、灌肠、备皮等，教会病人术后用双手捧住切口两侧，以胸式呼吸、咳嗽及在协助下床上翻身，肢体运动的方法，教会病人床上使用便器，并适应术后床上解大小便。

3.术前一般准备：（1）营养与饮食：嘱病人进高蛋白、高能量、高维生素营养丰富食物。年老、体弱不能很好进食者行静脉补充营养，输鲜血，清蛋白等，术前一日进吃软易消化食物，若涉及肠道手术则应术前三日进无渣半流饮食，术前一日进流质饮食，术前晚10：00后禁食、禁饮。（2）化验检查：术前检查三大常规、凝血全套、肝肾功能、血糖、心电图、交叉配血试验并备血，以防术中大出血备用。（3）讨论术后出现问题，如疼痛，可给止痛剂。腹胀者应多翻身，床上大小便，让病人有一定了解和心理准备。（4）生命体症监测：术前三天监测生命体征，每天三次，如有异常应及时报告医生，向家属说明原因，取得理解。（5）皮肤准备：术前一天沐浴更衣，剪指甲，手术区域皮肤准备，范围是剑突以下、两侧腋中线，大腿上1/3、外阴之间的皮肤，注意脐窝的清洁。（6）术前应保证病人休息与睡眠，提供安静、舒适的环境，失眠者口服镇静药，常用地西泮5mg或阿普唑仑片0.8mg睡前口服。（7）进手术室前叫病人取下活动义齿、发夹、首饰、贵重物品，交代家属保管，术前半小时给麻药，阿托品

0.5mg，鲁米那0.1g肌注，以缓解病人紧张情绪，及抑制腺体分泌，术前导尿，防止术中损伤膀胱以充分暴露手术视野。（8）环境准备：铺好麻醉床，床旁准备心电监护仪，输氧装置，负压吸引及种抢救物品。

4.术后护理：与手术室护士床旁交接班，了解手术情况：包括麻醉方式、效果、手术范围，术中出血情况，术中输液及用药，目前补液药物的名称、剂量、皮肤、管道等。

5.注意监测生命体症，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压每30分钟至1小时一次，直至生命体征平稳。观察神志，切口敷料是否干燥，渗血，疼痛与否，各管道是否通畅，引流液的量、色、质，以利于手术后的动态观察，阴道有无流血，量如何，麻醉的恢复。一般停麻药6小时麻醉作用消失，全麻病人注意意识的恢复，腰麻及硬膜外麻醉的病人注意观察下肢感觉的恢复情况。肠道功能恢复的观察，一般2-3日恢复肠道功能。

6.卧位：全麻未清醒者应去枕平卧头偏向一侧，防舌后坠引起窒息及呕吐物，分泌物呛入气管，引起窒息及吸入性肺炎，清醒后据病人需要选择卧位，注意定时翻身，活动及按摩肢体，防止发生静脉血栓等术后并发症。

7.疼痛的护理：病人从麻醉清醒就开始疼痛，此时应全面观察判断原因，呼吸、血压、脉搏均无异常时，一般为切口疼痛，此时应保持安静的环境，按医嘱给止痛药。术后2-3天内，病人最大的痛苦是因咳痰震动而引起切口疼痛，应鼓励病人深呼吸，咳嗽，自动排痰，并给予拍背，雾化吸入等，以有效的排出呼吸道分泌物。术后3-4日内，切口疼痛减轻，肠蠕动恢复时，肠内气体储留患者感到腹胀腹痛，此时可帮助病人下床活动或给予半卧位，使肠蠕动恢复，减轻疼痛。

8.营养及饮食：未涉及肠道的手术病人，术后6小时可进无奶、无糖，免产气流质。肛门排气后进入半流质饮食，逐渐到普食。肠道手术病人应禁食，待肠道功能恢复（排气）后可执行上述饮食措施，注意摄食高营养物质，以利机体功能恢复。

9.休息与活动：术后及时止痛，保证病人休息与睡眠，鼓励病人床上翻身，行肢体活动，在止痛前提早下床活动，以防静脉血栓及肺部并发症，促进肠功能恢复。

10.注意保持病房干净、整洁、舒适，空气清新、安静，以利病人休息。

11.会阴护理：每日行会阴抹洗2次/日，若有阴道流液、流血，臀下垫卫生