土方回填质量评定表
土方回填模板
基槽填土
从低洼处开始，保持填土面始终高出地下水水面；靠近岸坡、结构物边角处的填土用小型或轻型机具压实，当填土具有足够的长、宽、厚度时，可使用大型压实机具
项次
根本工程
质 量 标 准
检验记录
质量等级
合 格
优 良
合格
优良
1
防渗体碾压后的干密度
合格率≥90%，不合格样不得集中,最小值不低于设计干密度的0.98倍
水利水电工程
表7.2 土质防渗体填筑单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项次
工序名称
工序质量等级
1
△结合面处理
2
卸料及铺填
3
△压实
4
接缝处理
评定意见
单元工程质量等级
全部工序质量符合合格标准，主要工序中
施工单位
年 月 日
建设〔监理〕单位
年 月 日
年 月 日
2
上下层铺土间结合层面处理
外表松土、砂砾及其它杂物去除干净，保持湿润，根据需要刨毛、且深度、密度符合要求
外表松土、砂砾及其它杂物彻底去除，湿润均匀，无积水，无空白，刨毛深度、密度符合设计，无团块，无空白
评定意见
工序质量等级
保证工程质量符合质量标准，根本工程质量全部合格，其中上下层铺土之间的结合层面处理
施工单位
年 月 日
建设〔监理〕单位
年 月 日
水利水电工程
表7.2-2土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
土方回填单元工程质量评定表
土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
富阳市场口镇塘东山排涝站土建与闸门及其安装工程
工序编号
分部工程名称
下游联结段
施工单位
浙江富水建设有限公司
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检测项目
质量标准
检测记录
合格数
合格率
主控项目
1
填方土质
必须符合设计要求
2
每层铺土厚度
素土：300，允许偏差30
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
一般项目
1
夯实后干容重
不小于设计干容重的98%
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
建筑物土方回填单元工程质量评定表
建筑物土方回填单元工程质量评定表 单元工程量 施工单位 检验日期 质量标准 优良 合格 年 月 日
检验记录
1
符合设计要求。填筑层内无草 皮、树根、乱石等杂物 符合设计要求 铺料厚度符合设计要求，结合 部位施工处理符合施工规范要 求，土料不得出现层间光面、 剪力破坏、弹簧土、粗细骨料 集中等现象；砂砾料填筑表面 坚实、平整，不得有浮石、粗 细骨料分离、架空等现象 回填压实应逐层对称进行，且 不得损伤管道，分段回填阶差 不得超过0.5m，接茬处碾压应 相互重叠至少0.6m，且不得漏 夯 不低于设计干 密度96%，且不 合格样不集 中，干密度合 格率大于等于 90% 工序质量等级 质量标准。
2
△回填料
3
铺填
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压实作业
5
不低于设计干 密度96%，且 △压实指标（每150m³每 不合格样不集 一夯实层取样一个） 中，干密度合 格率大于等于 95% 评定意见
主要检查项目符合
质量标准，一般检查项目
施工单位
监理（建设）单位
年 月 日
年
月
日
土方回填质量评定表
实测值
合格数（点）
合格率
（%
1
每层回填 厚度
<25cm
10
8
80
2
压实指标
回填的土料夯实均匀， 无漏压、欠压部位，设 计干密度不小于
1.5t/m3
评定意见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为
80%
合格
施
工 单 位
抚松新城市政建设有限公司
签字：于春霞
2017年8月27日
无不合格土、含水率适中
2
土块粒径
<5cm
<5cm
项
次
允许偏差 项目
质量标准
实测值
合格数（点）
合格率
（%
1
每层回填 厚度
<25cm
10
8
80
2
压实指标
回填的土料夯实均匀， 无漏压、欠压部位，设 计干密度不小于
1.5t/m3
评定意见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为
80%
合格
监 理 单 位
吉林省东源水利水电工程咨询有限公司
签字：
2017年8月23日
单位工程名称
靖宇县景山镇清水村
排水沟建设工程
单元工程量
3m
分部工程名称
土方回填
施工单位
抚松新城市政建设有限公 司
单元工程名称、部位
2#、4#边沟
评定日期
2017年8月24日
项
次
检查项目
质量标准
检验记录
1
土料土质、含水率
土料土质无不合格、含水率适中
最新版水利水电工程工程质量评定表(渠道土方回填)填表样例
表4.2 土料碾压筑堤单元工程施工质量验收评定表单位工程名称大石凹防汛预警系统中继站配套设施维修改造工程一干渠工程(二标段)工序编号 4.2分部工程名称土方回填工程施工单位福建神通建设工程有限公司单元工程名称、部位土方回填、3+400-3+500 施工日期项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序1 土料碾压基面平整压实合格一般工序1 土料摊铺合格施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占76 %，主要工序达到合格等级。
单元工程质量等级评定为：合格（签字）年月日监理机构复核评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占76 %，主要工序达到合格等级。
单元工程质量等级评定为：合格（签字）年月日注：1．重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176-2007规定。
2．本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
单位工程名称大石凹防汛预警系统中继站配套设施维修改造工程一干渠工程(二标段)工序名称、编号 4.2.1、土料摊铺分部工程名称土方回填工程施工单位福建神通建设工程有限公司单元工程名称、编号土方回填、C2-1施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1 土块直径符合表5.0.5-2的要求铺料厚度50cm、限制直径≤15cm；15cm、16cm、17cm、14cm、13cm、12cm、10cm、12cm、14cm、9cm8 80％2 铺土厚度符合碾压试验或表5.0.5-2的要求；允许偏差为－5.0～0 cm18t振动碾、铺料厚度50cm；54cm、47cm、47cm、51cm、50cm、52cm、57cm、56cm、51cm、52cm8 80％一般项目1作业面分段长度人工作业不小于50m;机械作业不小于100m机械作业；100.5m、100.2m、100.1m、99.5m、99.3m、100.2m、100.0m、100.1m、100.1m、99.1m、7 70％2铺填边线超宽值人工铺料大于10cm;机械铺料大于30cm机械铺料；34cm、32cm、44cm、18cm、17cm、27cm、33cm、30cm、41cm、39cm7 70％防渗体: 0～10cm /包边盖顶：0～10cm/施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率70%，且不合格点不集中分布。
土方回填单元工程质量评定表
年 月 日
监理单位
年 月 日
表G5 土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日至 年 月 日
项次
检验（检查）项目
质量标准
检验（检查）记录
主控项目
1
地基及岸坡清理及处理
无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计
2
建基面地基压实
符合设计要求
3
土质建基面刨毛
符合设计要求
4
回填土质、粒径、含水率
无不合格土，含水率适中
5
碾压参数
压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度等应结合设计和碾压试验确定的参数值
回填土结合面处理
符合设计要求
一般项目
1
卸料和铺土
按设计值和规范要求卸料，及时平铺，留足余量，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润
2
铺填边线
铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后铺填边线满足0-100mm(人工施工)，0-300mm
3
项次
检验（检查项目）
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率（%）
一
般
项
目
6
表土剥离厚度
+30 0
7
客土回填厚度
+30 0
评定意见
单元工程质量等级
主控项目检验（检查）结果应全部符合本标准要求；一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准的要求。
土方回填工序质量评定表
（签字，加盖公章）年月日
注：“－”表示欠挖。
混凝土浇筑单元施工质量评定表
单位（子单位）工程名称
菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程
分部（子分部）工程名称
水厂工程D2
加压水厂D2F1（清水池1500m3）
施工单位
菏泽市水利工程有限公司
单元工程名称
小留镇混凝土垫层
施工日期
年 月 日
符合要求，无初凝现象
5
浇筑温度（指有温控要求的混凝土）
满足设计要求
/
/
/
6
混凝土养护
表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求
一般项目
1
砂浆铺筑
厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺
2
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
3
插筋、管路等埋设件以及模板的保护
保护好，符合设计要求
4
混凝土表面保护
保护时间、保温材料质量符合设计要求
允许偏差±0.1倍箍筋间距
5
保护层厚度
局部偏差±1/4净保护层厚
施工单位检查评定结果
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
检查（测）记录
合格数
合格率%
主控项目
1
表面平整度
符合设计要求
2
形体尺寸
符合设计要求或允许偏差±20mm
3
重要部位缺损
不允许，应修复使其符合设计要求
土方回填单元质量评定表
沟槽不得带水回填，回填应密实；管道两侧应对称回填，相邻段的接茬应呈台阶形
3
回填应达到设计高程，表面应平整；回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移
主控项目
检验项目
压实度
（%）
检测点数
检 测 记 录
合格率（%）
1
压实度
管道
两侧
≥95
每个单元每层每侧一组（每组3点）
管顶以上500mm
≥90
共检测点，其中合格点，合格率％
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构份，返承包人份。
单位工程名称
菏泽市东明县城乡供水一体化工程
单元
工程量
分部工程名称
管道工程DN800
施工单位
山东菏泽水利工程总公司
单元工程名称、Leabharlann 位I1-I2段 K0+000-K0+200
施工日期
年 月 日
项次
检查项目与质量标准
检 验 记 录
评 定
一般项目
1
回填材料符合设计要求，含水量适中，不得含有机物、冻土及大于50mm的砖、石等硬块
CB18单元工程施工质量报验单
(承包[]质报号)
合同名称：菏泽市东明县城乡供水一体化工程 合同编号：DMCXGS-SG201601
土方回填单元工程质量评定表(例表)
合格点数
合格率
合格 核定质量 等级
施工单位自评意见
项目法人（监利单位）复核意见
检查项目符合质量标准,检测项目合格率100% 。 初检 施工单位
检查、检测结果真实，同意自评意见合格源自复检 监理单位终检
21 23 91.30434783
长岭县西部土地开发整理重大项目
表3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称
土方回填单元工程质量评定表
水工建筑物工程 井房 土方回填 质量标准 符和设计要求（见附页） 符和设计要求，无严重溃堤 塌方事故 回填区沿程沉积泥砂颗粒级 配无显著差异 允许偏差：0～+0.3m 总测点数 合格点数 合格率 合格 回填区土质较均匀 总测点数 1 回填高程 合格点数 合格率 合格 符合 要求 单元工程量 施工单位 评定日期 检验结果 符合设计要求 评定 符合 要求 陕西有色建设有限公司
1 回填土质 检 查 项 目 2 回填区围堰
3 泥砂颗粒分布
检 测 项 目
2 回填区宽度
区宽小于50m允许偏差± 0.5m，区宽大于50m允许偏 差1.0m 细粒土0.5～1.2m 粗粒土 0.8～1.6m
总测点数
合格点数
合格率 合格
3 回填平整度
总测点数 4 回填干密度 设计干密度不小于1.5t/m3
土方回填质量评定表
土方回填质量评定表水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位1#、3#边沟评定日期2017年 8 月23 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填≤25cm 10 8 80厚度2 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月23 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月23 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位2#、4#边沟评定日期2017年 8 月24 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项允许质量标准实测值合格合格次偏差项目数（点）率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 8 802 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：于春霞2017年 8 月24 日2017 年8 月24 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位6#边沟评定日期2017年 8 月25 日项检查项质量标准检验记录次目1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 9 902 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为合格90%施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月25 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月25 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村单元工程量m3排水沟建设工程分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位5#边沟评定日期2017年 8 月26 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 9 902 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为90%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月26 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月26 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位7#、9#边沟评定日期2017年 8 月27 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 8 802 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月27 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月27 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位8#、10#边沟评定日期2017年 8 月28 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项质量标准实测值合格数（点）合格率（%）目1 每层回填厚度≤25cm 10 8 802 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017年 8 月28 日2017 年8 月28 日。
土石方回填压实工序质量评定表【范本模板】
路基清理、沟槽开挖单元工程质量评定表土石方回填压实工序质量评定表水利、水电工程机耕路单元工程质量评定表水利、水电工程混凝土沟渠单元工程质量评定表单元工程施工质量报验单合同名称：会理县烟基设施建设内东乡潭溪河村田型调整项目说明：本表一式 4 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人水利水电工程水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表合同名称:会理县西河堤文化桥至实验中学段整治工程合同编号：水利、水电工程水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表水利水电工程表7.16—3 水泥砂浆砌石体浆砌石体层面处理水利、水电工程混凝土预制件沟渠单元工程质量评定表水利、水电工程单位工程施工质量评定表水利水电工程分部工程施工质量评定表注分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级,报质量监督机构核备.大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评，监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。
分部工程开工申请表(［］合开工号)合同名称：会理县西河河堤文化桥至实验中学整治工程合同编号：施工竣工总结报告一、工程概况会理县南阁乡南阁村烟水配套工程23标段位于会理县南阁乡南阁村内，主要工程为渠道砌筑及渠系工程。
二、施工质量的控制我公司自2009年10月12日进入施工现场,首先进行了四等水准测量，并经过严格的复核检查合格后，才进行渠道的土方开挖施工。
在是施工中进行了严格高程控制，减少超挖和欠挖的现象出现。
至2009年12月12日全部工程竣工。
在开工前进行材料的组织,所进场材料均进行严格的抽样检查，合格后方可进入施工现场。
完成了全段的施工,整个渠体的浇筑分为两部分：边墙和底板，在砌筑渠体的边墙时，首先进行基础的清基,并经过自检合格后报建设单位及监理工程师验收合格后，才能进行下一道施工工序，在浇筑的过程中严格以高程控制边墙基底及顶面，防止边墙出现“吊脚楼"的情况,在砂浆搅拌过程中，严格按照规范标准和设计砂浆配合比的计量标准配料，砌筑时采用坐浆法分层浇筑，铺浆厚度在3～5cm，随铺浆随浇筑。
最新版水利水电工程工程质量评定表(渠道土方回填)填表样例
表4.2 土料碾压筑堤单元工程施工质量验收评定表单位工程名称大石凹防汛预警系统中继站配套设施维修改造工程一干渠工程(二标段)工序编号 4.2分部工程名称土方回填工程施工单位福建神通建设工程有限公司单元工程名称、部位土方回填、3+400-3+500 施工日期项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序1 土料碾压基面平整压实合格一般工序1 土料摊铺合格施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占76 %，主要工序达到合格等级。
单元工程质量等级评定为：合格（签字）年月日监理机构复核评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占76 %，主要工序达到合格等级。
单元工程质量等级评定为：合格（签字）年月日注：1．重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176-2007规定。
2．本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
单位工程名称大石凹防汛预警系统中继站配套设施维修改造工程一干渠工程(二标段)工序名称、编号 4.2.1、土料摊铺分部工程名称土方回填工程施工单位福建神通建设工程有限公司单元工程名称、编号土方回填、C2-1施工日期项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1 土块直径符合表5.0.5-2的要求铺料厚度50cm、限制直径≤15cm；15cm、16cm、17cm、14cm、13cm、12cm、10cm、12cm、14cm、9cm8 80％2 铺土厚度符合碾压试验或表5.0.5-2的要求；允许偏差为－5.0～0 cm18t振动碾、铺料厚度50cm；54cm、47cm、47cm、51cm、50cm、52cm、57cm、56cm、51cm、52cm8 80％一般项目1作业面分段长度人工作业不小于50m;机械作业不小于100m机械作业；100.5m、100.2m、100.1m、99.5m、99.3m、100.2m、100.0m、100.1m、100.1m、99.1m、7 70％2铺填边线超宽值人工铺料大于10cm;机械铺料大于30cm机械铺料；34cm、32cm、44cm、18cm、17cm、27cm、33cm、30cm、41cm、39cm7 70％防渗体: 0～10cm /包边盖顶：0～10cm/施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率70%，且不合格点不集中分布。
土方开挖回填砂浆抹面浆砌石砼工序质量评定表
量评定表
合格数 (个)
合格率 (％)
工序质量等级
施工单
专业施工员： 专职质检员：
年月日
监理(建 设)单位
专业监理工程师： （建设单位技术负责人）：
年月日
土方回填工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项 次
基本项目
小型水利水保工程 单元工程量
m3
堰坝分部
施工单位
青州市水利建筑总公司平邑县 小流域治理工程项目经理部
分部工程名称
单元工程名称、部
位
项 次
检查项目
堰坝分部
施工单位
MY—HS—YB3
评定日期
质量标准
m3
青州市水利建筑总公司平邑县小流域治 理工程项目经理部
年 月日
检查记录
1
模板
符合标准要求
钢筋数量、规格尺寸、安
2
△钢筋
装位置符合设计要求，保
护层厚度满足设计要求
砼 水泥、砂、石 拌子 3合 物 砼标号、配合
2012 年 月 日
检验记录
2 抹面砂浆与砌体结合
结合牢固无空鼓
3 △抹面砂浆质量
表面密实，无起砂、裂缝等缺 陷
4 抹面平整度
±3mm
5 △抹面厚度
﹤1/10h 评定意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目 质量标准。
施 工 单 位
单位工程名称 分部工程名称
年月 日
建设 （监理）
格率为
%
施 工 单 位
单位工程名称
监 理 单 位 年月日
砂浆抹面工序质量评定表
小型水利水保工程 单元工程量
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水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为合格80%
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
压实指标
回填的土料夯实均匀， 无漏压、欠压部位，设
计干密度不小于 1.5t/m 3
评定意见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为
80%
合格
施 工 单 位
抚松新城市政建设
签字：于春霞
监 理
单 位
省东源水利水电工程咨询
签字:
2017年8月27日 2017年8月27日。