胃大部切除术后的护理

护理诊断

切口疼痛：由手术损伤引起 恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引 起；了解病情者因器官缺损、损形而引起 知识缺乏 由于未接受专门教育及文化程度 有限引起 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消 化吸收障碍有关 潜在并发症 ：胃出血、十二指肠残端破裂 、 胃肠吻合口破裂或瘘 、术后梗阻 、倾倒综 合症 、吻合口溃疡 、碱性反流性胃炎 、营 养障碍 、贫血、感染
预期目标


病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技 术有效的缓解疼痛 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准 备，术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专 人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化， 常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡 位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这 不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的 张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需 要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。 遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有 利于切口愈合。
胃大部切除术后护理
胃大部切除术：
胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早 期胃癌最普遍的手术方法。 传统的切除范围是胃的远侧2/3~3/4,包括胃体大 部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ 式。

手术的方式：
毕氏Ⅰ式： 即残胃与十二指肠吻合。此 种手术多应用与胃溃疡的 治疗。 毕氏Ⅱ式： 即残胃与空肠吻合，而将十 二指肠残端缝闭，该术式 多应用与十二指肠溃疡和 胃癌的治疗。

拔管护理

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通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失， 肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h引流胃 液小于200 ml可拔出胃管。胃肠引流量明显减少， 遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。
饮 食 护 理
胃切除手术后，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通 气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水， 每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食， 如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等， 每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜， 温度适宜。 病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、 易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再 经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激 性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢 慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮 食。

3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执 行。 4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十 年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状， 应及时到医院检查治疗。 5、必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里 等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。

护理措施

术前护理 1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重， 必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调 动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前 各种检查治疗 2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热 量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3、消化道准备 术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在 手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避 免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程 中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管 。 4、贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食 物。
低血糖反应
为餐后迟发综合症，较少见。 临床表现：一般进食后2～3小时发生。表现为乏 力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。 主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收， 血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血 糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血 糖。 治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍 进饮食，尤其糖类即可缓解。

肠内营养

肠内营养一般在术后24~48小时开始试灌，这时小 肠蠕动功能已恢复。量由少到多，浓度从稀到浓。 患者术后第2天营养管开始为0.9%生理盐水慢滴, 病人无不适。术后第3天营养管滴入肠内营养液瑞 素500ml慢滴，病人无不适。

并发症
一、出血 二、十二指肠残端或吻合口瘘
三、梗阻：（吻合口、输入段、输出段）

倾倒综合症
为餐后早发综合症，较多见。 临床表现：进食后，尤其是进甜食后，10～20分 钟后发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、 头晕、乏力、发热感、肠鸣和腹泻等。 主要原因：胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门 括约肌功能丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道， 吸收大量细胞外液到肠腔，以致循环血容量骤然 减低而造成。 预防：手术时避免胃切除过多、吻合口过大、进 食开始应少量多餐，避免过甜过浓的饮食。进食 后平卧10～20分钟。

术后活动
术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢 复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流 管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和 肺部感染的发生。 密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位 有无红肿，有无渗液渗血，按时换药，保持 切口清洁，以促进切口早日愈合。

生活护理
保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风， 维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关 系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避 免各种不良环境因素刺激患者 加强口腔护理 每日口腔护理2次，预防口腔感染 和呼吸道感染。 加强皮肤护理 每日皮肤护理2次，预防褥疮。
胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管 盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞 子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检 查更换胶布固定,以防导管整体脱落。 尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压， 妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流 液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴 擦洗两次。

健康指导

1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐， 并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、 馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱 为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配， 不必过多进食高级补品而伤胃。 2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适， 如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应 即到手术的医院复查。
四、倾倒综合症 五、碱性返流性胃炎 六、消化吸收功能和营养障碍
出血



术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术 后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善 所致。 术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻 合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为 继发性出血。 临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。 处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括禁 食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等。若经积极治 疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。
引流管护理

持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的 负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色， 告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管， 并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者 滑脱.定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃 管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有 无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。