手术讲解模板：颈内静脉血栓切除术
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颈内静脉穿刺术模板
6．空气栓塞: 穿刺前未使病人头低位， 如病人处于低血 容量状态， 当穿中静脉后一旦撤掉注射器 与大气相通， 由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无 心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果， 但 对有心内分流的先天性心脏病病人 （尤其是右向左分流 的 紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意观察， 发现去掉注射器后血液不向外流而是向 体内流的时候， 应该立即用手指堵住穿刺针末端，并尽快放入导引钢丝。 空气栓塞一旦发生，应立即让病人左侧卧位，并做好机械 通气的准备，必要时请外 科处理。
பைடு நூலகம்
6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须 伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管 与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉 后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿 刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。
并发症及预防措施
1．猝死 颈内静脉置管时穿刺成功、在置 入导丝时，导丝置入过深、引起严重心律 失常、心跳骤停可导致猝死。 在置入导丝过程中应询问患者有无心悸、 观察患者有无抽搐、意思丧失等，避免导 丝置入过深，
7．折管: 由于导管质量差， 术中病人躁动 或作颈内静脉置管时扩张不充分而造成。 预防方法： ⑴ 劣质导管一律不用，尤其是 颈内静脉置管。⑵ 扩张充分，不光扩张皮 肤，应扩张到颈内 静脉。
8．心肌穿孔: 由于导管太硬且送管太深直至右心 房， 由于心脏的收缩而穿破心房壁 （也有穿破右 室壁的报道） ，在心脏直视手术切开心包即能发 现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或 是抢 救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发 现作出正确诊断，后果十分严重，死亡 率很高。 预防方法：送管不宜过深，右侧颈内静脉导管长 度一般为12-14cm。左侧颈内静脉 导管长度一般 为14-16cm。一定要正确选择规格合适的导管， 并在插管后立即行胸片检查， 如果发现插管过深， 可向外适当拔出一部分导管并固定。
手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （2）颧弓移位。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
尽管对手术入路的意见不尽一致，但多数 学者认为，颈静脉孔区肿瘤手术入路的选 择和手术方案的确定主要取决于肿瘤部位、 大小及病人的听力和后组颅神经功能。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述： 此处仅介绍Hakuba的手术入路。枕下入路 可参考“听神经瘤手术”，颞下窝入路可 参考“颞骨球瘤切除术”。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
取乳突后-乳突联合入路者，沿乳突后略 呈弧形切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜， 在骨膜下向前后分离，显露颞骨后部、乳 突和枕骨。皮肤和皮下组织切口下端达胸 锁乳突肌前缘。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 2.乳突后骨窗形成和乳突切除
手术资料：颈பைடு நூலகம்脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔神经鞘瘤源自穿过该孔的舌咽、 迷走和副神经。舌下神经虽经舌下神经管 出颅，但因位置邻近，所以有人将舌下神 经鞘瘤也列入颈静脉孔区肿瘤范畴。按肿 瘤起源和部位，颈静脉孔神经鞘瘤可分为 三型：A型：肿瘤主体位于颅内，仅部分 延及颅底骨；B型：肿瘤位于颅底骨内， 无或有少许颅内外延伸；C型：
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
在乳突上嵴后端，相当于岩上窦与横窦汇 合成乙状窦处钻一骨孔，再在横窦上下和 乙状窦后钻数孔，咬除骨孔间及邻近的颅 骨，形成一骨窗。用微型高速钻磨除乳突， 但注意保留面神经管和听小骨（图 4.3.3.10-5）。磨去乙状窦表面的骨质， 显露乙状窦全长。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
手术讲解模板：锁骨下动脉血栓切除术
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术步骤：
6.栓子摘出后，冲洗管腔并临时分别松开远端阻闭钳，证实远侧血管已疏 通，应用连续缝合或用心包片修复无名动脉切口（图6.52.1.2-2C）。 7.按常规缝合胸部切口。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
注意事项： 1.切口显露要充分，避免在狭窄的空隙内 操作。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术禁忌： 2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内 者，不宜手术。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术禁忌： 3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效 不佳，手术应慎重。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
术前准备：
术前要全面了解病变情况，做二维超声心 动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈动 脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神经 功能包括视力和眼底检查。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术步骤： 1.胸部正中切口，显露上纵隔，切口上端 向颈根部延伸。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术步骤： 2.细心游离出有病变的无名动脉，进一步 确认病变范围，注意保护无名静脉（图 6.52.1.2-1）。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
适应证：
血栓内膜切除术仅适应于局限性无名动脉 或颈动脉分叉处狭窄，血管远端管腔正常， 而且又有足够长度，允许钳闭和进行血栓 内膜摘除操作者。Grawford报道1组83例 主动脉弓分支再血管化手术病例，仅3例 无名动脉分叉处局限性狭窄，接受了血栓 内膜摘除术。
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术资料：锁骨下动脉血栓切除术
手术讲解模板：颈静脉球瘤切除术
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤： 1.切口 局限于鼓室采取耳内切口，肿瘤 侵入乳突时采取耳后切口（图9.3.5.2.11）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室，去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。
颈静脉球瘤切 除术
手术资料：颈静脉球瘤切除术
颈静脉球瘤切除术
科室：心胸外料：颈静脉球瘤切除术
适应证： 鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓 岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理： 2.术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术讲解模板：颈动脉血栓切除术
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
ml/（100g·min），如阻断血流后降至 20ml/（100·min）以 下，则应安置分流管，这种方法繁琐而设 备昂贵，且不能连续测定，故不常用。③ 脑电图连续描记，rCBF降至20ml/ （100g·min）以下，脑电图即 显著异常。这种方法较简便且无侵袭性， 可连续描记，但不能量化
颈动脉血栓切 除术
手术资料：颈动脉血栓切除术
颈动脉血栓切除术
部位：颈部
手术资料：颈动脉血栓切除术
麻醉： 全身麻醉。手术中将PaCO2保持于较高水 平（4.7～5.3kPa）。脑电图电极固定于 头皮，心电监护的。
手术资料：颈动脉血栓切除术
概述：
1967后Yasargil创用颅外-颅内动脉吻合 术治疗脑缺血疾病，在以后的十余年中曾 风行一时，吻合的方式层出不穷，认为可 防止短暂性脑缺血发展成为完全性卒中， 并可改善缺血性脑梗死所造成的神经功能 缺失。据有关这一课题的国际协作研究证 明，颅外-颅内动脉吻合术在防治脑缺血 方面的效果与积极
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
在寻找颈动脉时，常用手指触摸动脉的搏 动作为引导。但在颈动脉内膜切除的病人， 这种动作要极为轻巧，否则可造成管腔内 斑块或栓子脱落发生脑栓塞。在颈内静脉 的内侧即为颈动脉。先分离颈总动脉的近 侧段，切开动脉鞘，将动脉从周围组织分 离出来，用一细条带绕过动脉，套入一段 橡皮管，以便在切除内膜时拉
手术步骤：
11.6 6.缝合动脉壁
手术资料：颈动脉血栓切除术
手术步骤：
用6-0缝线缝合动脉壁切口，从远侧向近侧连续缝合（图4.4.8.1-11）。缝 到最后两针时暂不缝合，先放开颈内动脉上的控制带，使反流的血将空气 和可能存在的血块和碎片冲出，收紧控制带，再放开颈总动脉上的控制带， 冲出空气和血块，然后收紧，迅速缝完最后两针。
手术讲解模板：颈动脉瘤切除术
手术资料：颈动脉瘤切除术
适应证：
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术 探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当 前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性 动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为 安全和有效。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术禁忌：
一旦疑诊假性主动脉瘤，应尽快进行手术 探查，切除瘤壁，修复主动脉壁缺损。当 前认为应用腔内支架移植术治疗这类假性 动脉瘤，不仅简化了手术操作，而且更为 安全和有效。
手术资料：颈动脉瘤切除术
注意事项：
随着主动脉腔内支架移植术的发展，创伤 性假性动脉瘤的手术已逐渐为这类微创介 入性治疗所取代。有报道1例假性动脉瘤 合并不完全脊髓损伤，一般被认为是开胸 手术相对禁忌证，接受急症腔内支架移植 术后，脊髓损伤亦恢复，随访18个月情况 良好。
手术资料：颈动脉瘤切除术
术后护理： 1.监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术步骤：
5.当血管完全断裂时，应做人造血管移植。 游离上下端主动脉壁，修整裂口，一般需 插入3～4cm长人造血管一段。先吻合近端， 单纯连续缝合，吻合完毕，检测不漏血， 再行远端吻合。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术步骤：
6.先开放下端和锁骨下动脉阻闭钳，排除人造血管腔内积气，然后缓慢松 开上端阻闭钳，重建降主动脉血流（图6.2.2.1-2）。 开放降主动脉血流后，若发现漏血处，立即应用带垫片褥式缝线缝合止血。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术步骤：
3.纵行切开血肿，探明损伤范围，通常是 发现中层和内膜完全横断，在近端和远端 之间有数厘米裂隙，修剪残壁，尽可能保 留肋间血管，有可能时将远端阻闭钳略向 近端移位（图6.2.2.1-1）。
手术资料：颈动脉瘤切除术
手术讲解模板：颈部淋巴结切除术
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
图2 颈部淋巴结切除术的各种切口
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨 认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于 斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将 淋巴结切除[图3]。 图3 右前斜角肌旁淋巴结切除术。
适应证： 1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴 结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊 断者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
适应证： 2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他 活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效， 与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术禁忌： 1.颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组 织粘连固定者。
手体从颈部 进入纵隔，当纵隔气体过多时可以经纵隔 胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术 时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深，直 接损伤胸膜顶，造成气胸。主要出现在肺 气肿患者或瘦弱患者，壁层胸膜顶位置上 升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨 胀肺，增加胸腔压力，排出胸内
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
外科手术教学资料：经颈内静脉肝内门体分流术讲解模板
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
适应证：
6.肝移植前的准备性治疗。TIPS是肝移植 的桥梁，为晚期肝硬化伴食管静脉曲张出 血患者进行肝移植等待供体提供了时间， 同时，TIPS不影响肝移植的血管解剖，门 静脉压力的降低又显著减少移植过程中的 出血。作为肝移植前准备性治疗，支架应 位于肝实质内，但肝外支架并不构成移植 手术的反指征。
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
手术禁忌：
2.门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞 影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的 建立和门静脉血液分流量。虽有作者采用 经皮经肝门静脉穿刺疏通血栓，再行TIPS 操作，但技术难度大，成功率低。断流术 后或硬化剂注射治疗后门静脉血栓发生率 较高，原发性肝癌患者亦易并发门静脉癌 栓，对这类患者术前需认真筛选。
概述：
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰 颈部后方汇合而成，其长度为6～8cm（图 1.14.2.7-0-2）。门静脉主干形成后，经 肝十二指肠韧带上行入肝分成左右干，并 不断分支变小，最终于肝小叶的窦状隙以 毛细血管网的形式与肝动脉毛细血管相汇 合，血液流入肝小叶中央静脉，再经肝静 脉入下腔静脉
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
概述：
门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异 甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系 膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学 变异则不少见，并其有一定的临床意义。
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
适应证： 经颈内静脉肝内门体分流术适用于：
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
2.预防食管静脉曲张再出血。TIPS术后1 年分流道通畅率25%～66%，出血复发率 18%～31%；从门静脉高压症远期疗效考虑， TIPS不宜作为首次食管静脉曲张破裂出血 的首选方法，更不应作为食管静脉曲张的 预防性治疗。
手术讲解模板：颈静脉孔病损切除术
颈静脉孔病损 切除术
手术资料：颈静脉孔病损切除术
颈静脉孔病损切除术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors） 也称为非嗜铬性副神经节瘤 （nonchromaffin paraganglioma）或化 学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤 （tympanic body tumor）等。颈静脉体 是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织 结构
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 2.下鼓室切开术（hypotympanotomy）， 方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下 鼓室（A期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术” 基本相同，注意保护面神经（B期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨 切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似 （C和D期）。由于肿瘤大，已侵入颈静脉 孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩 锥的颞下窝进路手术。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术资料：颈静脉孔病损切除术
颈静脉孔病损切除术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors） 也称为非嗜铬性副神经节瘤 （nonchromaffin paraganglioma）或化 学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤 （tympanic body tumor）等。颈静脉体 是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织 结构
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 2.下鼓室切开术（hypotympanotomy）， 方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下 鼓室（A期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述： 3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术” 基本相同，注意保护面神经（B期）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨 切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似 （C和D期）。由于肿瘤大，已侵入颈静脉 孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩 锥的颞下窝进路手术。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术讲解模板：根治性颈部切除术
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：根治性颈部切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（根治性颈清扫术）→全颈淋巴结切除、 邻近组织保留、功能保留（改良性或功能 性颈清扫术）→颈部引流区淋巴结切除 （选择性颈清扫术）→前哨淋巴结检测。 整个进展过程，使颈清扫术更加科学合理。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
手术资料：根治性颈部切除术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（根治性颈清扫术）→全颈淋巴结切除、 邻近组织保留、功能保留（改良性或功能 性颈清扫术）→颈部引流区淋巴结切除 （选择性颈清扫术）→前哨淋巴结检测。 整个进展过程，使颈清扫术更加科学合理。
手术资料：根治性颈部切除术
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈部切除术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
手术讲解模板：上腔静脉血栓摘除术共20页
手术讲解模板：上腔静脉血栓 摘除术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
切迹法行右颈内静脉穿刺
.年月日地点：参加人员：人数：授课内容：切迹法行右颈内静脉穿刺近年来，我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，行右颈内静脉穿刺，介绍如下。
操作步骤（1）病人仰卧于操作台上，提供充分照明；（2）保持病人头部近中立位(左转40°）［1，2］，并用一薄枕将右肩部、颈部垫高；（3）操作者站在病人头部，用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹，用5ml注射器7号细针，在切迹正上方1～1.5cm处局麻后(全麻病人可不用局麻)，针干与皮肤呈30～40°角，针尖一定要指向同侧乳头，一般刺入2～3cm有突破感，回抽有静脉血，即穿刺成功。
有时穿刺过深，边退针边回抽有血即可；（4）取颈内静脉穿刺针，按照上述定位及穿刺方向进针，成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管；（5）置入颈内静脉导管不应过深，一般按导管的刻度10～12cm为宜。
颈内静脉正好经锁骨内侧缘小切迹处下行与锁骨下静脉汇合，穿刺点、穿刺针与颈内静脉平行，距颈内静脉很近，周围的解剖结构并不复杂（图1）。
我们用此法施行右颈内静脉穿刺70例，成功率100％，未发生任何并发症。
图1 经锁骨上凹切迹颈内静脉穿刺在老年或肺气肿病人中，按此法操作，进针点在切迹上方不能小于1.5cm，以防穿破胸膜造成气胸。
深静脉穿刺置管 ,可用于静脉内输血、补液、补充电解质及给药 ,更为重要的是监测中心静脉压。
小儿由于颈短 ,皮下脂肪丰富 ,肌肉不发达等特殊解剖因素 ,造成深静脉穿刺较成人困难。
尤其使用肌肉松弛剂后 ,胸锁乳突肌的标志更不清楚 ,临床常用胸锁乳突肌为标记定位颈内静脉前、中、后路穿刺法有一定困难。
经锁骨下静脉穿刺 ,由于小儿肺尖较高 ,易损伤胸膜及肺 ,引起气胸 ,故临床上较为慎用。
我院自 1998年至今 ,采用锁骨上小切迹定位法行小儿颈内静脉穿刺 10 8例 ,年龄 1岁半～ 13岁 ,体重 12～ 30ｋｇ。
10 8例中 ,除 2例因反复穿刺3～ 4次未获成功而改用其他径路穿刺外 ,其余均获成功。
外科手术教学资料：颈内静脉-右心房旁路移植术讲解模板
手术资料：颈内静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
且人工通道的建立也增加了手术的创伤和 复杂性。术野弃血、上腔静脉放血，下腔 静脉回输难以维持稳定 的上腔静脉压以及稳定的平均动脉压，同 时也存在血液在体外被污染的可能，而且 血液采集中使用大量的抗凝剂可能导致血 液中电解质和酸碱平衡紊乱。体外静脉转 流方法可以在麻醉后即进行右颈内静脉－ 左下
概述： 合缘内（图6.53.4.2-0-1）。
血管桥长度与直径设计：从 腹股沟卵圆窝至膝上解剖大 隐静脉，测量股中部大隐静 脉的直径作为平均直径。大 隐静脉需要的长度等于制作 后血管
的长度乘以血管桥直径与平
手术资料：颈内静脉-右心房旁路移植术
概述：
m的螺旋形大隐静脉血管桥，则要用长为 30cm、平均直径为4mm的 大隐静脉制作（10×12/４=30）。实际上 从卵圆窝至膝上的大隐静脉正好可以制作 成直径为12mm架于无名静脉与右心耳之间 的血管桥。
螺旋形血管桥制作方法：取大隐静脉用肝 素生理盐水加压冲盈，结扎所有的侧支。 纵向破开大隐静脉，选用一根直径与无名 静脉或颈内静脉直径相同的管状物支架， 将剖开的大隐静脉条沿管状支架螺旋式盘 绕，内膜面对支架，结扎固定两端，静脉 边缘用7-0无损伤滑线做连续缝合，缝合 要均匀，勿将外膜组织进入吻
手术资料：颈内静脉-右心房旁路移植术
手术资料：颈内静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
犯svc者，需要暂时阻断svc以进行部分切 除、 重建或修补手术，阻断svc的时间一般不 能超过40min，否则可导致脑组织的损害， 也有学者认为当上腔静脉阻断后，其压力 迅速上升，当达到或超过 6.67kpa时，脑的血流量将明显减少造成 脑组织和细胞水肿。故应用了多种降低上 腔静脉压力的方
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手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤：
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术后护理： 留院观察治疗。
Байду номын сангаас
谢谢！
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 2.在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根 牵引线，纵行切开上腔静脉。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 3.剥离附壁血栓，完整摘除栓柱（图 6.53.1-1右上插图）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 4.上腔静脉切口部位管径正常者可直接缝 合，若有狭窄，可应用自体心包加粗该段 管腔（图6.53.1-1）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
利尿剂减轻全身水肿等症状。③外科手术： 通过腔静脉移植或旁路移植术，有效地解 除上腔静脉梗阻。④上腔静脉球囊扩张： 加用不同种类的腔内支架，可以迅速地解 除上腔静脉梗阻，近期效果较好，远期效 果尚在评估中。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
手术方式应根据病因、病变程度和范围加 以选择：①根据手术入路可分为经胸手术 和不经胸手术两种。经胸手术创伤大，破 坏侧支循环较多，适用于年轻体质好，手 术难度大，技术要求高，能耐受开胸手术 者，手术效果相对好一些；不经胸手术创 伤小，对胸部侧支破坏少，适用于胸腔内 有严重感染者，或开胸手术失败
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
，或难以承受开胸手术的病人。②根据手 术方式的不同有上腔静脉旁肿瘤切除术、 上腔静脉血栓切除术、肿瘤切除+上腔静 脉重建术、以及血管旁路移植术等。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
适应证： 上腔静脉血栓切除术适用于上腔静脉内血 栓形成，已纤维化，并导致急性上腔静脉 梗阻综合征者。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述： 发症。按上腔静脉综合征病原分为良性和 恶性两大类，90%以上由恶性肿瘤所致。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
上腔静脉梗阻的病因较多，治疗决策包括： ①放射治疗：是最重要的基本治疗方法， 因为上腔静脉综合征的极大部分是手术无 法切除的恶性肿瘤所引起。②内科综合治 疗包括中西医和化疗；用于减小肿瘤体积 或作为放疗的辅助手段。抬高头部卧床休 息，抗凝和消融治疗减少血栓形成，皮质 激素减轻喉头和脑水肿，应用
颈内静脉血栓 切除术
手术资料：颈内静脉血栓切除术
颈内静脉血栓切除术
科室：普外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
上腔静脉综合征是由于各种原因所致的上 腔静脉血流完全梗阻或部分梗阻，致头、 颈部及上肢静脉回流障碍，出现颜面、颈 部和上肢肿胀、发绀，静脉压升高，伴有 呼吸道，甚至神经系统症状的一组临床征 候群。上腔静脉梗阻综合征最早是在1757 年由William Hunter描述为梅毒性主动脉 瘤的一种并
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术前准备：
术前准备应重点了解病人身体状况及有无 手术禁忌证，并完成以下事项：①化验检 查：包括血常规、出凝血时间、血型、凝 血酶原时原时间、血沉、血气、血生化、 肝肾功能、肝炎病毒抗原、抗体，血糖及 血液流变学检查等和尿、便常规检查。② 辅助检查：除常规心电图、心脏超声心动 图和胸片检查外，应针对病因做
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术前准备：
死、心律失常和心衰者先内科治疗；高血 压病人要用降压药使血压尽可能接近正常； 糖尿病者应通过饮食和药物控制，如有肺 部感染，应积极抗感染治疗。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 1.胸部正中切口，游离上腔静脉，在病变 上下方各绕一条阻闭带，或应用无创血管 钳备临时阻闭两端血流用。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术前准备：
必要的特殊检查：包括胸部CT，上腔静脉 造影或螺旋CT或电子束超高速CT（EBCT） 等。③做好病人、家属或单位领导的解释 工作，包括疾病性质、手术意图和可能发 生的并发症及危险性，使他们理解和配合。 ④恶性肿瘤病人多有营养差、贫血、水及 电解质紊乱，应给予纠正。⑤并发症的处 理：有急性心肌梗