咯血及介入治疗
肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗(陈胜利)
肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗陈胜利广州市第一人民医院放射科（510180）1 咯血的定义声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血” （hemoptysis）。
是一种常见的临床症状。
咯血分度标准：国内外无统一标准。
少量咯血一咯血量v 100ml/24hs .中量咯血一100-500ml /24hs。
大量咯血一〉100ml/次或〉500ml/24hs .咯血的危害：⑴心理恐惧；（2）危及生命：国外文献报告大量咯血死亡率高达50％-100％，死因主要是窒息，其次是失血性休克。
在48 小时内咯血总量在600m1 以上者病死率为25％，在16 小时内咯血总量600m1 以上者病死为75％，而急剧从口鼻喷射大量鲜血，出血量在2000ml 以上者多为急性死亡性大咯血。
大咯血预后判断：有下列情况出现则预后不良。
①肺部病变广泛，心肺功能不全，年老体弱者；②咯血量大，3小时超过300ml, 18-24小时超过600ml者；③咯血量大且呈鲜红色；④伴有慢性阻塞性肺病及肺心病者。
咯血量与临床的关系：咯血量并不一定与疾病的严重程度一致，由于咯血常骤然发生而吐在地面，病人又容易将血液吞入胃，加上唾液和漱口水混杂，使咯出血液不易收集和正确估量。
一些文献报道，咯血量多少和危险性又不能很好吻合，因此，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否紫绀等，进行综合判断。
不论咯血量多少均可发生窒息，对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则，进行救治。
2 咯血的病因分析目前已知可引起咯血的疾病有近100种。
按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。
表1为国外大咯血患者病因分析表，表 2 为一组535 例国人咯血病因分布分析表。
咯血介入治疗的疗效分析
中最粗大 的一支一 Ａ ａ ｋｅ ｉ 动脉发 自右肋 问—支气管动脉干 ， ｄ ｍ ｉｗｅ ｚ
大量高浓度的造影剂进入脊髓动脉即可引起脊髓损伤 ，所 以尽可 能用较低浓度 的非离子造影剂造影 ， 造影后仔细观察造影图像 ， 如
２ 结果
本组病 例造影发 现 ， 病变 由支气管 动脉供 血 ２ ８例 ， 中单 其
绵应浸泡在造影剂 内， 栓塞过程必须在透视下进行 ， 以防止栓塞剂 反流入主动脉内造成正常器官动脉被误栓而引起并发症。
支气管动脉栓塞最严重 的并发 症就是脊髓动脉被误 栓而引
起脊髓 的损伤 ， 表现为患者感觉障碍、 尿潴 留、 偏瘫甚 至截瘫。 此并 发症与脊髓动脉 同支气管动脉存在交通有关 ， ％的人 脊髓动脉 ５
咯 血 是 喉 以 下 呼 吸道 出血 ， 嗽 时经 口腔 咯 出 。其 常 见 原 因 咳
经用抗 生素后发热逐渐停止 。５例 出现胸痛胸 闷， 经对症治疗后 消失 。１ 例因栓塞肋间动脉 ， 出现胸壁疼痛 ， 经理疗后疼痛消失。
有 支气管扩 张、 肺结核及肺癌等 ， 去常用的方法为 内科药 物止 过 血， 但其疗 效有 限 ， 随着介 人放射学 的发展 ， 经导 管动脉栓塞 止 血 越来 越多地被 市级 以上 医院所采用 ， 收效快 ， 其 疗效好 ， 作 且
龄 ５ ４岁 ， 气管扩张 １ ， 结核 ９例 ， 癌 ７例 ， 因不 明 １ 支 ８例 肺 肺 原 例， 以上患者 ２ ６例为反复多次咯血 ， 内科用止血药疗效 不佳 ， 另
９例 为首 次 咯血 。
１２ 方 法 ．
采用 ｓｌｉ ｅ 技术 ， ｅ ｎ ｒ ｄｇ 经股动脉穿刺插管 ， ５ ｏｒ 导管在 用 ＦＣ ｂａ 胸主动脉寻找 向病变供血 的支气管动脉或肋 间动脉 ，如仍未 能
介入治疗大咯血的临床观察
咯血。 结论
使 用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临
床咯血是安全、 效的方法。 有
【 关键词 】 明胶 海绵颗粒 介入 治疗 支气管动 脉 大
咯 血
绵条或 弹簧钢圈 。
● 嘧庶目密凰
时发生幽门梗 阻。但这种手术创伤较大 ， 要根据患 者情况谨慎 选择 ； ②Ｔ管桥式 引流 ： 壶腹癌或胰头癌 已不能切 除 ， 或老年 患
险性 。手术成功后 ， 也要 加强 术后 护理和治疗 ， 每个环节都要
做到万无一失。
参 考 文 献
ｆ】 Ｗａ ａａａｈ Ｈ， ａｈｄ ，ｕｕ ｉ ． ｂｔ ｃｉ ｕ ｄｃ ａｓｄｂ １ ｋｂｙｓ ｉ Ｙ ｃ ｉａＳ Ｓ ｚｋ Ｙ Ｏ ｓ ｕｔｅｊ ｎ ｉ ｃｕｃ ｖ ｒ ｖ ａ ｅ
【】 Ｋｃｅ Ｃ ｍ Ｈａｌ ｅ ａ． ｅｅｔ ｅｕ ｅｔ ｎ ０ｂｎ— ４ ｈ ｆ Ｍ， ｅ ａ Ｍ， ｖ Ｉ Ｒ，ｔ１Ｐ ｒｕａ ｏｓｒａ ｋ ｎ ｔ ｍｅｔ ｆ ｅｉ ｇ ｉ ｕ ｔｔｃ ｒｓ ］ ｕ Ｒ ｄｏ，０ ７ ６ （ ）１０ １４ ｎｂｌｄ ｃｓ ｉｕｅ［ ． ｒ ａｉｌ２０ ，２ ２ ：７ — ７ ． ｅ ｒ ｔ ＪＥ Ｊ
差， 不宜外科手术。５ 例急诊行介入治疗 ， 余病例均择期介入治
疗。
选择性插 管至 患侧 支气管动脉 ，注入明胶海 绵颗 粒等栓 塞材
料 ， 察 止 血 效 果 。 果 １ 患者 于 ２ 次 出现 大咯 血 ， 观 结 例 Ｏｈ再 再 次 插 管 栓 塞 另 一 支 气 管 动脉 ， 血 停 止 。 另 ２例 患 者 少量 间 断 咯
胺 ， 释至 ４ ％～ ０ 导 管 头端 应深 入 支气 管 动脉 内 １ｃ ～ 稀 ０ ６ ％． ｍ
咯血的介入治疗流程及规范
将栓塞材料准确地送达出血部位的血管，通过阻 塞血管来达到止血的目的。在送栓过程中，应注 意控制送栓速度和力度，避免造成血管损伤。
03 栓塞效果评估
栓塞完成后，应通过血管造影技术对栓塞效果进 行评估，确保出血部位得到有效控制。
并发症预防与处理
并发症预防
在介入治疗过程中，应严格遵守 无菌操作原则，降低感染风险； 同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时发现并处理可能出
01 手术成功率
评价手术的治疗效果，以 手术成功率为主要指标。
03 并发症发生率
评估手术治疗的安全性，
以并发症发生率为重要指
标。
02 患者满意度
了解患者对手术治疗的满 意度和认可度，以患者满 意度为参考指标。
04 术后随访
对患者进行定期随访和复
查，了解患者的康复情况
和治疗效果。
05
咯血介入治疗临床案例分享
发展历程及现状
发展历程
咯血介入治疗经历了从简单的栓塞到复杂的消融治疗等多个阶段，随着介入器材和影像设备的 不断发展，咯血介入治疗的技术水平和治疗效果不断提高。
现状
目前咯血介入治疗已经成为咯血治疗的重要手段之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 ，被广泛应用于临床。
02
咯血介入治疗流程
术前评估与准备
围手术期管理规范
01
02
03
术前管理
对患者进行术前教育，告 知手术风险、注意事项等 ，并进行必要的术前检查 和准备。
术中管理
严格执行无菌操作规范， 密切监测患者的生命体征 和病情变化，及时处理异 常情况。
术后管理
对患者进行术后观察和护 理，包括疼痛管理、并发 症预防等，促进患者的康 复。
咯血患者介入治疗的术前术后护理
咯血患者介入治疗的术前术后护理[摘要]目的探讨大咯血的介入治疗与护理措施。
方法对15例大咯血患者行介入治疗，经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术。
结果即刻止血10例，术后咳少量暗红色血痰5例，出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼感9例。
结论支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果显著、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗成本低，适用于经内科治疗无效，又不宜手术治疗的大咯血的救治[关键词] 大咯血;介入治疗;栓塞;护理咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺炎、肺结核、支气管扩张和肺癌等。
对于大量咯血(＞500 ml/d，或＞300 ml/次)，内科保守治疗往往效果较差。
我科自2001年10月至2010年11月对15例大咯血患者行介入治疗，经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术，取得立竿见影的止血效果，现报告如下。
1 术前护理1 1 心理护理术前向患者及家属介绍介入治疗的目的、方法及注意事项。
用现身说法介绍介入的止血效果，介入中尽量避免咳嗽，为避免咳嗽可考虑给予镇咳药止咳。
安慰患者消除紧张和恐惧心理，以良好的心理状态接受和配合介入治疗。
1 2 术前准备术前遵医嘱行血、尿常规，凝血常规，乙肝标志物定量，胸部正位DR片，肝、肾功和心电图检查;双侧腹股沟及会阴部常规备皮;提前做好麻醉剂及碘过敏试验，并于术前6 h禁食4 h禁水。
2 术后护理2 1 常规护理拔出导管后，穿刺点以多层无菌纱布压迫止血15 min后行加压包扎，搬运患者时保持术侧下肢伸直制动。
术后患者取仰卧位，穿刺点以1 kg沙袋压迫6～8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床24 h。
2 2 严密观察病情严密观察生命体征，必要时给予心电监测，持续低流量吸氧。
指导患者咳嗽时压迫穿刺部位。
严密观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动15 min 1次，若发现敷料有渗血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生紧急处理。
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理摘要】目的探讨支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的介入治疗及护理。
方法以23例急性大咯血病人为例，通过选择性支气管动脉造影，用PVA栓塞颗粒、明胶海绵颗粒或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞。
结果 1例三天后咯血复发，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，随访半年未见复发。
23例都用PVA栓塞颗粒或明胶海绵栓塞，2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干。
结论支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是可靠、有效的急症止血方法。
有效的介入护理对手术成功及患者病情恢复至关重要。
【关键词】大咯血支气管动脉介入栓塞治疗护理咯血是常见的急症之一，当咯血量大于300ml/24h时，临床上称之为大咯血[1]。
大咯血严重危及生命，最大的危险是引起窒息，其次是休克。
最常见的病因是支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺、囊状纤维化等。
国内外都有相当多的相关报道，我院由于介入开展晚，仅四年时间，故将我院23例大咯血介入治疗护理的病历进行回顾总结。
1 材料与方法1.1 临床资料：本组23例，年龄32―72岁，平均52岁。
1.2 术前准备：所有病人常规检查胸部平片，急诊查CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，除外其它血管造影禁忌症。
术前充分准备各类急救的器械和药品。
1.3 介入治疗方法：采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行内乳动脉和肋间动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
2 结果2.1 支气管动脉DSA表现：支气管动脉与肋间动脉共干15例，8例支气管动脉迂曲、增粗、紊乱，合并有A-P分流的4例，造影剂明显外溢者6例,所有病例全部是先用PVA栓塞颗粒或明胶海绵颗粒栓塞，2例用弹簧栓栓塞主干，直至异常血管影消失，A-P分流消失。
介入放射技术在肺大咯血治疗中的应用及护理
介入放射技术在肺大咯血治疗中的应用及护理目的：探讨介入放射学技术在肺大咯血治疗中的应用及护理。
方法：对56例急性肺大咯血病人采用PV A栓塞颗粒、弹簧圈等栓塞剂注入靶动脉，将其出血血管腔闭塞。
做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备。
结果：56例急性肺大咯血病人经栓塞靶动脉后即刻止血48例，6例咯血明显减少，2例3~5 d后复发，二次栓塞成功。
结论：介入放射学技术栓塞治疗急性肺大咯血具有创伤小、止血快、疗效可靠的优点。
充分做好各项护理是确保介入栓塞治疗顺利完成及成功的重要条件。
标签：介入；支气管动脉；肺大咯血；护理大咯血是肺科急症之一，如果处理不当，会危及病人生命。
其常见的咯血原因有肺结核、支气管扩张、肺癌。
咯血量>300 ml/24 h时称为大咯血。
以往在内科治疗无效时，多采用外科手术治疗，创伤大。
我院2006年1月~2006年12月对56 例急性肺大咯血病人采用介入放射学技术，行超选择插管至出血的靶动脉栓塞术，取得了满意效果[1]，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料急性肺大咯血病人共56 例，其中男性35 例，女性21 例，年龄25~72 岁。
咯血原因多为肺结核、支气管扩张病变所致。
症状均表现为急性大咯血，日咯血量约300~1 500 ml。
51 例病人术前曾行内科保守治疗，无效后急诊行支气管动脉栓塞术。
1.2 物品准备常用的穿刺插管材料：18 G穿刺针、超滑导丝、5 F MiK导管、5 F导管鞘。
栓塞材料：弹簧圈（COOK公司）、PV A栓塞颗粒、碘化油、明胶海绵等。
仪器准备：数字减影仪机、心电监护仪、高压注射器等。
急救物品及药品。
1.3 方法局部麻醉后，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，成功后插入5 F MiK导管。
在气管分叉处，左主支气管水平处[2]，寻找出血部位的供血支气管动脉，对于不易寻找者，可先行主动脉弓部血管造影，以明确出血部位支气管动脉的开口位置。
再行超选择插管至靶动脉，再次造影明确后，根据出血动脉病变情况经导管注入弹簧圈或PV A栓塞颗粒、碘化油等栓塞剂栓塞出血部位，栓塞同时注意观察病人生命体征变化及四肢活动情况等，如出血部位有多支动脉供血，则应全部予以栓塞。
支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用参考模板
支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用【摘要】目的：探讨支气管动脉介入栓塞术治疗大咯血的临床疗效。
方法：对22例内科治疗无效的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术。
结果：22例均手术成功完全控制咯血21例，有少量咯血1例，无并发症发生。
结论：支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种安全、有效和快速的治疗手段。
【关键词】支气管动脉；栓塞；大咯血大咯血是呼吸内科常见的一组急症,而肺癌是咯血的常见病因。
肺癌组织内小血管较多,癌组织易坏死,形成支气管动脉―肺动脉(B-P)分流,常规内科治疗效果欠佳外科手术创伤大，治疗有一定困难。
其中大咯血病情危急,死亡率较高,主要为窒息或失血性休克所致,内科保守治疗效果不理想[1]。
目前经皮穿刺支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血使许多大咯血得以成功抢救[2]。
我科2008年1月至2011年6月采用BAE治疗大咯血22例,效果良好报道如下：1资料与方法1.1一般资料:本组22例中，男16例，女6例年龄22~67岁，平均45.5岁其中肺结核11例，支气管扩张9例，肺癌2例均表现为急性大咯血，日咯血量约350~1500ml（其中500ml以上者7例)22例大咯血病人中12例为经内科药物治疗效果不佳而行BAE，10例为急诊行BAE术前常规准备，行胸部CT、X片检查以明确肺部病变情况；查血常规及凝血酶原时间，了解患者的凝血功能及出血状况；补充血容量，以减少手术的风险[3]。
1.2方法:所有患者术前均行血常规、生化和凝血功能等检查。
使用5FYcobra导管,采用Seldinger法经皮股动脉穿刺,置入5F-C2cobra导管在T5-T6之间钩挂支气管动脉后，行造影摄片在气管分杈部左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉，找到出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，推注2%利多卡因2-3ml，观察5-15min，病人无不适反应后，将明胶海绵颗粒（1×1×1mm)+造影剂+庆大霉素(32万U)混合后，在DSA下缓慢推入，至出血动脉完全栓塞为止若出血部位有多支动脉供血，应逐一栓塞确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动12h术后给吸氧止血止咳抗炎及支持治疗，密切观察生命体征及穿刺点有无出血，注意足背动脉搏动情况[3]。
大咯血的介入治疗通用课件
06
未来展望与研究进展
未来展望
01
技术革新
随着医疗科技的不断进步，未来大咯血的介入治疗将更加精准、高效。
例如，通过研发更先进的影像导航技术，医生能够更准确地定位出血点
，提高治疗效果。
02
个性化治疗方案
针对不同患者的具体病情和生理特点，未来介入治疗将更加注重个性化
治疗方案的制定。通过精准的医疗大数据分析和人工智能技术辅助，有
适应症
02
适用于病变局限、出血量较大的患者，尤其对于内科治疗无效
、外科手术禁忌或拒绝手术的患者。
优点
03
疗效确切，创伤小，恢复快。
支气管镜下止血
原理
通过支气管镜直接观察出血部位 ，采用电凝、激光、冷冻等方法
进行止血。
适应症
适用于出血量较小、出血部位明确 的患者。
优点
定位准确，止血迅速，可重复操作 。
并发症的预防和处理
窒息
大咯血可能导致呼吸道阻 塞，引发窒息，需密切监 测患者呼吸状况，及时采 取吸氧、吸痰等措施。
失血性休克
大量咯血可能导致循环血 量减少，引发失血性休克 ，需及时补充血容量、纠 正电解质紊乱。
感染
咯血过程中可能导致肺部 感染，需使用抗生素预防 感染。
风险管理
• 术前评估：详细询问患者病史，了解咯血原因，评估患者手术耐受性，制定个性化治疗方案。 • 术中监控：严密监测患者生命体征，特别是呼吸、循环功能，及时发现并处理可能出现的并发症。 • 术后随访：定期随访患者，了解咯血症状改善情况，及时发现并处理复发或并发症。 • 在处理大咯血介入治疗过程中的并发症和风险时，医生应具备丰富的专业知识和经验。通过术前、术中和术后
的细致管理，可以最大限度地降低并发症发生的风险，确保患者的安全和治疗效果。同时，医生应不断学习和 总结新技术、新方法，提高自身专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。
咯血患者介入治疗与护理
咯血患者介入治疗与护理目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。
方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。
结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。
1例较前无明显改善。
出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。
结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。
标签：大咯血管动脉栓塞护理干预大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。
对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。
我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。
1 资料与方法1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男9 例，女3 例，年龄39 ～67 岁。
其中支气管扩张6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。
大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。
1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。
2 结果12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血，3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml，一周内停止咯血。
1例较前无明显改善。
7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。
3 护理3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。
2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。
向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。
3术前准备术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。
咯血患者的介入治疗护理
咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。其病因复杂。常见是由呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起，也可由炎症、寄生虫、肿瘤等多种原因引起。临床常见肺癌合并咯血，支气管扩张合并咯血。
主要临床表现有
1.咯血。2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。.肺部可闻及罗音。
4.术后病情监测
（1）监测生命体征定期测量生命体征，必要时予持续心电、血压监测。
（2）观察栓塞的不良反应少数患者可出现不同程度的心悸、胸闷、胸痛、咽下疼痛，予持续低流量吸氧，同时向患者做好解释工作并安慰患者，给予对症处理后症状可逐渐缓解。
（3）注意有无脊髓动脉误栓。在人群中有5%的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通支，若将造影剂、栓塞剂经导管注入可引起脊髓损伤。因此，术后护士应严密观察患者有无肢体麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。
（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。
（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
二．围手术期
1.术前护理
（1）心理护理：术前向患者及家属介绍支气管动脉栓塞治疗的优点，消除患者的紧张恐惧心理，对术中可能出现的意外向患者家属解释清楚，使患者对治疗的目的、方法、疗效有较全面的认识和理解，保持良好的心理状态接受治疗。
（4）预防肺部感染、肺水肿术后应观察患者呼吸频率及深浅，鼓励患者深呼吸，保持有效咳嗽；同时注意观察痰液的量及颜色的变化，根据医嘱合理使用抗生素，并根据病情注意观察输液量及速度，防止肺水肿的发生。
三分治疗、七分护理，护理工作在咯血的介入治疗中占有很重要的地位，护理人员除了要具备一定的医学基础知识、专业理论知识和工作能力外，还要有较好的思想和敬业精神，加强自身修养，有爱心、热心、耐心、细心、责任心。认真负责，一丝不苟，助患者早日康复。
咯血的介入治疗通用课件
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放射影像设备
用于肿瘤介入手术的设备，能够显示 肿瘤的位置和大小，帮助医生制定治 疗方案。
手术器械
包括导管、导丝、穿刺针等，用于介 入手术中的操作和输送药物或器械。
介入治疗的辅助设备
01
02
03
手术床
用于支撑患者身体，方便 医生进行手术操作。
麻醉机
用于在手术过程中提供麻 醉和呼吸支持。
监护仪
用于监测患者的生命体征 和生理参数，确保患者安 全。
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增 强治疗信心。
介入治疗的过程与注意事项
手术过程
根据治疗方案，进行介入手术治 疗，如支气管镜下止血、血管栓
塞等。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时处 理术中可能出现的情况。
注意事项
确保手术过程中的无菌操作，避免 感染；严格控制手术时间，避免长 时间手术对患者造成的不良影响。
通过影像学检查确定 病变部位及原因。
2. 术前准备
评估患者情况，制定 治疗方案，签署知情 同意书。
3. 操作过程
在影像设备引导下， 经动脉或经支气管镜 途径进行操作。
4. 术后处理
观察患者情况，进行 必要的药物治疗和护 理。
介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
大咯血、反复咯血、不能明确病因或 内科治疗效果不佳等。
咯血的介入治疗通用 课件
目 录
• 咯血概述 • 介入治疗在咯血中的应用 • 介入治疗的技术与设备 • 介入治疗的临床实践 • 介入治疗的疗效评估与展望
01
咯血概述
咯血的定义与症状
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其症状包括 咳嗽、咳痰、痰中带血或全血，有时伴有胸痛、呼吸困难等 。
介入栓塞术治疗21例咯血的临床分析
ｃ ｃ ｎ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｏ ｎｔｒ ａｉ ｎ ｌｅ ｂ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ａ ｌ ｚ ｄ ｆ ｒ２１ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｓｖ ａ ｍｏ ｙ ｉ ｎ ａ ｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｆｉ ｅ ｎ ｔｏ ａ ｍ ｏｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａｙ ｅ ｏ ｐａｉｎ ｓｗｉｈ ｍ ｓ ｉ ｅ ｈ ｅ ｐｔｓｓ ａ ｄ ｏ
（． １都江堰市人 民医院 ， ｌ ｌ都江堰 ６ １３ ；． 阳县人 民医院介入科 ， ￣Ｊ ｌ １８０ ２ 舞 河南 舞阳 ４ ２ ０ ） ６４ ０
【 摘要 】 目的 探讨介入栓塞术治疗大咯血和反复咯血的临床价值 。方法 回顾性分析介入 栓塞 术治疗 的 ２ １例
大咯 血 和 反 复 咯血 患者 的疗 效 及 并 发 症 。 结 果 ２ 例 中， 即止血 】 １ 立 ８例 ， 术 内 出血 ３例 经 ８
【 ｙｗ ｒ ｓ ｉｅｎ ｔｎ ｍ ｏｏ ｅ ｐ ；ａｍ ｐ ｓ ；ｌ ｉ ｌ ａ ｅ Ｋｅ ｏｄ 】 ｎ ｒａｉ ａ ｅ ｂｌｔ ｒ ｙ ｈｅ ｏｔ ｉ ｃ ｎｃ ｌ ｔ ｏｌ ｈａ ｙｓ ｉ ａｖｕ
咯血 是 呼吸 内科 常见 的 临床 急 症 ， 规 止血 和脑 常
垂 体后 叶素治疗 效果 受 限 ， 且有 一 定 的 胃肠 道不 良反 应 。介入 栓塞 支气管 动脉治 疗急性 大 咯血 和反复 咯血
ｒ ｌｐｓ ｄ ｉ ｃ ｅ ｎ ｏ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｅ ｂ ｅ ｄｉｇ ｈ ｄ ｂ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｔｐ ｄ ｔ ｏ ｈ ｈ ｅ ｏ ｄ ｏ ｒｔｏ ｅａ ｅ ｎ ２ ａ ｓ ｉ ｎ ｎ ｈ ｗｈ ｓ ｌｅ ｎ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｅ ｓｕｌ ｓｏ ｐｅ ｈｒｕｇ ｔｅ ｓ ｃ ｎ ｐｅａ ｉｎ．Ｃｈ ｓ ｏ ｓ ｙ ｅ ｔｃ ｍｐｌｉ ｔ ａｎ ，
介入治疗大咯血32例的观察和护理
介入治疗大咯血32例的观察和护理【关键词】大咯血支气管动脉栓塞介入治疗护理咯血是喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出的症状。
是呼吸科常见的急症之一，一次咯血量在300～500 ml，或24 h 咯血总量>600 ml称为大咯血［1］。
大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散，甚至危及生命。
导致大咯血常见的呼吸系统疾病包括肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等［2］。
大咯血在内科保守治疗无效时，需行支气管动脉局部栓塞治疗［3］。
本文回顾分析32例采用介入治疗大咯血患者的临床资料，总结其中的护理体会并报告如下。
1资料与方法1.1临床资料自2003年3月12日至2006年12月10日，我科对32例内科治疗无效的大咯血患者采用支气管动脉局部栓塞止血。
其中男性18例，女性14例。
年龄25～69岁，平均42.2岁。
大咯血前出现胸闷、血痰22例，剧烈咳嗽15例，胸痛、发热8例，发生窒息4例，其余无明显症状。
24 h内咯血量＜500 ml者17 例，500～800 ml者12例，800 ml以上3例。
其中支气管扩张咯血13例，肺结核13例，肺癌咯血5例，不明病因咯血1例。
1.2手术方法常规股动脉穿刺插管，透视下将导管置入支气管动脉选择性造影，明确出血部位后，将导管超选择性插入出血部位靶血管2～4级分支，将明胶海绵碎粒经微导管缓慢注入靶支气管动脉进行栓塞。
术毕20 min后再造影观察效果，出血动脉栓塞满意后结束手术。
1.3疗效32例患者中，31例咯血停止或明显减少，随访12个月，其中5例患者手术后1～8个月再次出现小量咯血，经内科治疗后咯血停止，4例咯血停止后行手术治疗，1例24 h内发生大咯血经外科急诊手术后治愈。
并发症：术后24 h内股动脉穿刺处出血3例，发热9例，胸闷、胸骨后烧灼痛11例，肋间痛13例，吞咽疼痛17例，肠梗阻1例，无脊髓损伤发生。
2护理术前护理：术前协助医生做好心电图、胸部X线、血型、血常规、出凝血时间等各项检查。
肺咯血的介入治疗(一)
肺咯血的介入治疗(一)摘要:目的探讨行支气管动脉栓塞介入治疗和围手术期处理肺咯血的效果。
方法采用seldinger法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病变动脉后，超选择导管进入病变动脉，注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉栓塞，观察止血效果。
结果除1例肺癌咯血患者，术后2月死于肿瘤外，余病例随防4个月～2年9个月，治愈率为100%（20/20），其中一次介入治愈率为85.7%（18/21）。
所有患者手术过程顺利，围手术期配合良好，无并发症。
结论介入治疗是严重肺咯血首选有效的治疗措施，术前术中的心理护理和术中保持呼吸道通畅尤其重要，术后细致的护理对患者的康复、防止复发和预防并发症有着重要临床意义。
关键词:肺咯血;支气管动脉;介入治疗支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认，成为大咯血病人经内科治疗无效的首选治疗方法，也是唯一快速有效控制出血的治疗措施〔1〕。
汕头大学医学院第二附属医院自2003年7月～2006年1月，共行肺咯血介入治疗21例，疗效佳，现将肺咯血介入治疗和围手术期处理总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组病人21例，男13例，女8例，年龄28～64岁，中位年龄43.2岁，咯血史3～28年，咯血频率2～9次/年，14例咯血量大于120ml/d，所有病例均行胸部X线照片和/或CT扫描及有关实验检查，确诊为支气管扩张8例，肺结核并咯血7例，肺癌3例，不明原因3例，所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。
1.2方法采用seldinger法经皮股动脉插管，行双侧支气管动脉数字减影血管造影（DSA），分辨确认病变动脉后，即注入立止血1ku，待血流减慢后，超选择导管进入病变动脉，注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行病变出血支气管动脉双重栓塞〔2〕，观察外周分支及病变支气管动脉栓塞后情况，确认病变所供出血区域的血管栓塞完好，最后再次检查其它供血动脉，如无异常，手术结束，拨出导管覆盖无菌纱布，并用绷带加压包扎固定后，送回病房。
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围手术期处理
预后
• 急性咯血短期治愈率（术后1个月）98%，远期复发率52% 。使用永久性栓塞剂和全面彻底栓塞所有出血动脉有助于 降低复发率。
• 谢谢聆听
临床
• 临床表现：多种多样，支气管扩张为慢性支气管疾患的表 现，反复肺部感染、咳嗽、咳脓痰。周围型肺癌可无症状 ，病变侵犯支气管时有刺激性咳嗽，干咳或少量白色泡沫 样痰、痰中带血。 • 临床处理原则： • 多采用内科治疗。外科手术必须在患者一般情况允许下， 病灶局限时进行。急性大咯血死亡率高，国外报告50-100 %。
• 常规处理： • 1.密切观察患者肢体感觉及运动情况，尽早发现脊髓损伤 • 2.如有低热、胸骨后烧灼感、吞咽异常、肋间疼痛等对症 处理。误栓肋间动脉，纵隔和肋间组织缺血引起。 • 并发症处理： • 1.短暂胸痛：最常见，发生率24-91%，自愈。超选能避免 • 2.吞咽困难：栓塞食管供血分支，发生率0.7-18.2%，自 愈。 • 3.脊髓损伤：最严重的并发症。发生率1.4-6.5%。高浓度 对比剂损伤脊髓细胞或栓塞剂阻断脊髓血供。
方法
• Seldinger法穿刺股动脉，置入4F/5F导管，行两侧支气管 动脉造影，导管头进入支气管动脉1-2mm，注入对比剂造 影。将明胶海绵剪成2×2×2mm大小颗粒，先注入，血流 速度减慢后，以2×2×4mm海绵条栓塞出血血管。 • 术中应明确支气管动脉与脊髓动脉无交通。如脊髓动脉、 肋间动脉和支气管动脉有交通，行微导管越过交通支开口 ，再次造影，避开脊髓动脉。合并支气管动脉瘤时，推注 对比剂速度慢，以免造成破裂。
Байду номын сангаас 解剖
• 大部分支气管动脉起源于T4到T7水平的胸主动脉，其中90 %源于T5的上缘及T6的下缘。 • 右支气管动脉常见有两支：第1个分支开口于降主动脉侧 后方的肋间支气管动脉干，与第3肋间动脉共干。第2个分 支源于降主动脉前侧的左右支气管动脉干。
• 常见1支左支气管动脉（76%），起源于降主动脉左前侧壁 。2支左支气管动脉（20%）。
介入治疗
• 禁忌症：1.对比剂过敏，严重出血倾向，严重心、肝、肾 功能衰竭，全身一般情况差，不能平卧。 • 2.支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，微导管无法 超选。 • 3.严重肺动脉狭窄或闭塞的先天性心脏病。
手术物品
• 栓塞材料：首选PVA颗粒，永久性的栓塞剂，直径250-750 μ m，直径小于250μ m的颗粒易造成支气管管壁坏死。明 胶海绵是一种有效的临时栓塞剂，缺点是不可视性和可吸 收性。一般不选用弹簧圈，闭塞了再次支气管动脉栓塞的 通路。支气管动脉瘤首选弹簧圈。 • 如有支气管-肺循环瘘（BPS），应行大颗粒PVA、明胶海 绵栓塞剂，避免异位栓塞。如果是支气管动脉-肺静脉瘘 会引起严重并发症，应行粗海绵条或大钢圈。 • 导管：Cobra（开口向下），胃左导管（开口向上），猎 人头导管H1（头颈部动脉插管），SP微导管(支气管动脉 与脊髓动脉或肋间动脉有吻合支)。
解剖
• 支气管动脉的多源性：主动脉弓、胸廓内（内乳）动脉、 甲状颈干、无名动脉、左侧锁骨下动脉、甲状下动脉、膈 下动脉或腹主动脉。
• 常见右侧肋间支气管动脉干发出脊髓前动脉分支。
• 支气管动脉管径起始段＜1.5mm，进入支气管肺段水平管 径约0.5mm。
支气管动脉造影
支气管动脉造影
介入治疗
• 适应症：1.急性大咯血，内科治疗无效。 • 2.反复大咯血，内科治疗无效。 • 3.手术治疗后又复发。 • 4.拒绝手术治疗。 • 5.隐源性出血，经其他检查无法明确原因和出血 部位，要求行支气管动脉造影明确诊断并治疗。
病理
• ⑴各种急、慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁，炎症病 灶中的肺动脉可闭塞，支气管动脉扩张后破裂。 • ⑵各种病灶坏死形成空洞，周围的动脉管壁薄弱形成假性 动脉瘤，在剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血。结核空洞、 癌性空洞、真菌空洞，内科药物治疗效果差。
• ⑶肺循环高压，如二尖瓣狭窄致肺静脉淤血、先天性血管 畸形或支气管动脉-肺循环瘘（BPS）均是大咯血的病理基 础。约30%的大咯血患者合并BPS，常有肺实质发育异常， 形成多囊肺。
大咯血
定义
• 咯血：喉部以下的呼吸道出血。 • 大咯血：24小时咯血量300-600ml以上（1次咯血100ml以 上）。1次咯血量达到1500ml时，可发生休克。 • 大咯血病死率35-85%，死亡原因多为血块阻塞气管发生窒 息，其次为失血性休克。
病因
• 病因学：支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿、真 菌感染及某些寄生虫（肺阿米巴、肺吸虫、肺包虫）和急 性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病）等。
解剖
• 分型:Ⅰ型 左支气管动脉2支、右支气管动脉1支（40%） • Ⅱ型 左支气管动脉1支、右肋间支气管动脉1支（20 %） • Ⅲ型 左支气管动脉2支、右支气管动脉1支和右肋间 支气管动脉1支（20%） • Ⅳ型 左支气管动脉1支、右支气管动脉1支和右肋间 支气管动脉1支（10%） • 欧美白人左右支气管动脉共干（48%）