传染病漏报自查统计表格

__________ 医院_______ 月传染病报告自查统计表、传染病漏报自查:

二、传报卡报告质量自查：

本月本院网络报告传染病_______ 例，检查________ 张传报卡（检查10张，不足10张全查）

注：1、填写完整是指：传报卡必填项目均应填写完整（如14岁以下儿童家长姓名），不能有空项

2、填写准确是指：传报卡填写项目无逻辑错误（如职业与年龄是否相符等）

3、一致率是指：传报卡填写的内容应与疫情网络报告的内容完全一致

4、及时率是指：传报卡在规定时限内填写和网络报告。

自查日期： ______ 年____ 月____ 日自查员签名：____________________