十八项核心制度培训PPT课件
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十八项医疗核心制度培训课件
独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合
格。
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班
表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员
不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
•.
十、查对制度
（一）定义 指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行
为和医疗器械、设施、药品等•.进行复核查对的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊 疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。 2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两 种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名 患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身 份时，仍需口语化查对。 3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有 关规定和标准执行。
八、术前讨论制度
（一）定义
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医
师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处
置预案等进行讨论的制度。
•.
（二）基本要求 1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须 实施术前讨论，术者必须参加。 2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和 全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并 经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持， 必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在 可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相 关学科的会诊。 3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 4.术前讨论的结论应当记入病历。
(新)十八项核心制度ppt课件
房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。
5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主
治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医
师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房
人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。
6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者
本人同意方可进行。
5
二、三级查房制度
三、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重 患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行 必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊 疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效 果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述， 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的 病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。
吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
（3） 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的
病情变化。
（4） 重症患者的生活护理均由护理人员完成。
（5） 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作
规程。
ห้องสมุดไป่ตู้
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四、分级护理制度
（二）一级护理 1. 病情依据 （1） 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患 者。 （2） 生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。 2. 护理要求 （1） 随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、 血压及记录24小时出入量。 （2） 重症患者的生活护理应由护理人员完成。 （3） 定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
十八项核心制度经典课件(PPT23页)
• 定义：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中 对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作 用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系 列制度。
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
十八项医疗核心制度培训(共26张PPT)
七、急危重患者抢救制度
（一）定义 指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患
者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不 稳定并有恶化倾向等。
8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
六、疑难病例讨论制度
（一）定义 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病 例进行讨论的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下 情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期 内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命 或造成器官功能严重损害的并发症等。
2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由 科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参 加。
3. 统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核 并签字。讨论的结论应当记入病历。
4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任 职资格。
5. 明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规
范流程。 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度
（一）定义 会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗 意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求 1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊 应当由医疗管理部门组织。
18项医疗核心制度(PPT课件)
核心词——
“责任制”“负责到底”
4
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
患 者
诊断明确
到
门 急
诊断不明确
请示上级医师或 请相关专科会诊
诊 就 诊
特殊三无人员
门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
5
首诊负责制度
聚 焦
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医
点 疗行为决定权，任何科室、任何个人不得
以任何理由推诿或拒绝。
收治有困难时，应 向医教部或院总值 班报告，协调处理
医师、责任护士及相关人员
查房内容—— 1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新入院及危重
病人的诊疗计划； 2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。 3、抽查病历、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。 4、利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。 5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。
例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；
输 ： 血 临床用血审核制度； 准 入：新技术准入制
度；告书信：病历书写规范及管理制度、信息安全管理制度
。
3
1.首诊负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作 要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
“责任制”“负责到底”
4
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
患 者
诊断明确
到
门 急
诊断不明确
请示上级医师或 请相关专科会诊
诊 就 诊
特殊三无人员
门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
5
首诊负责制度
聚 焦
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医
点 疗行为决定权，任何科室、任何个人不得
以任何理由推诿或拒绝。
收治有困难时，应 向医教部或院总值 班报告，协调处理
医师、责任护士及相关人员
查房内容—— 1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新入院及危重
病人的诊疗计划； 2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。 3、抽查病历、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。 4、利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。 5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。
例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；
输 ： 血 临床用血审核制度； 准 入：新技术准入制
度；告书信：病历书写规范及管理制度、信息安全管理制度
。
3
1.首诊负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作 要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
十八项医疗核心制度培训PPT课件
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七、急危重患者抢救制度
（一）定义
指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进 行规范的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出 现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重 要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。 2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢 救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医 疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮 助。 3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。 紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限 制。 4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到 分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
培训会
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+ (1)首诊医师负责制度 + (10)查对制度
+ (2)三级医师查房制度 + (11)手术安全核查制度
+ (3)会诊制度
+ (12)手术分级分类管理制度
+ (4)分级护理制度 + (5)值班与交接班制度 + (6)疑难病例讨论制度
+ (13)新技术和新项目准入制度
+ (14)危急值报告制度 + (15)病历书写与管理制度 + (16)抗菌药物分级管理制度
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8
四、分级护理制度
（一）定义 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对 患者进行分级别护理的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则 和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级 护理、三级护理4个级别。 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化 动态调整护理级别。 4.患者护理级别应当明确标识。
十八项核心制度(PPT123页)
3.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与 相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须于术前先行来 本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录在案，并有会诊医师或 科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
6.手术分级管理制度
●总则பைடு நூலகம்
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国务 院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我院工 作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况， 科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范 围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
收
转 入 他 院 诊 疗
入 其 他 专 科 诊 疗
；
1.首诊负责制
聚焦点
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定 权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
2.三级医师查房制度
●查房形式
2.三级医师查房制度
●主任（副主任）医师查房
●参加人员——
主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要解决疑难病例及问题，审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决 定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医 师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院 等
十八项核心制度培训33页PPT
要点
❖ 范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官 摘除；新开展手术。
❖ 参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、 护士长、责任护士）。
❖ 内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉及手术方式； 术中及术后注意事项；意外、并发症的可能及预防措 施；是否签字；患者情绪及要求等。记录
❖ 疑难、复杂、重大手术：提前2~3天请麻醉科及相关科 室会诊。
十八项核心制度培训
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
后转院。 ❖ 拥有权利：组织会诊+收入院。
2 三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
2 三级医师查房制度
要点
❖ 频率：副主任以上2次/周，主治 1次/日，住院 早晚查房。 ❖ 危急重患者：随时观察、处理，请示上级。 ❖ 新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医师
十八项核心制 度解读（ 2016年新版）
永寿县人民医院
张孝文
❖ 现状 ❖ 现实意义 ❖ 要点介绍
现状
医院的医疗 核心制度不 完善;
医疗核心制 度执行力度 欠佳；
医务人员不熟悉 医疗核心制度;
误区
重制度形式 重处方开具 重手术操作 重医疗技术 重事后管理
❖ 范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官 摘除；新开展手术。
❖ 参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、 护士长、责任护士）。
❖ 内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉及手术方式； 术中及术后注意事项；意外、并发症的可能及预防措 施；是否签字；患者情绪及要求等。记录
❖ 疑难、复杂、重大手术：提前2~3天请麻醉科及相关科 室会诊。
十八项核心制度培训
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
后转院。 ❖ 拥有权利：组织会诊+收入院。
2 三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
2 三级医师查房制度
要点
❖ 频率：副主任以上2次/周，主治 1次/日，住院 早晚查房。 ❖ 危急重患者：随时观察、处理，请示上级。 ❖ 新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医师
十八项核心制 度解读（ 2016年新版）
永寿县人民医院
张孝文
❖ 现状 ❖ 现实意义 ❖ 要点介绍
现状
医院的医疗 核心制度不 完善;
医疗核心制 度执行力度 欠佳；
医务人员不熟悉 医疗核心制度;
误区
重制度形式 重处方开具 重手术操作 重医疗技术 重事后管理
十八项核心制度培训 PPT课件
72h内。 ❖ 准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医师汇
报，上级医师指示。 ❖ 各级医师掌握各自的查房内容。
9
3 疑难病例讨论制度
要点
❖ 病例范围：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不 佳者。
❖ 参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持+相关人员 （科内、他科）。
❖ 频率：≥1次/2周 ❖ 具体内容：主管医师准备、汇报→ 三级医师发言（由低到高）
21
11 查对制度
要点
❖ 所有诊疗行为都需查对 ❖ 如何核对病人身份 ❖ 临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射科
等医技科室、理疗科及针灸室
22
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 建立“三级”病历质控体系
三级质控组织
院长、业务副院长、高级职称的医 护技人员、主要业务管理负责人
二级质控部门
医务科质控办
14
7 危重患者抢救制度
要点
❖ 建立制度
❖ 负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况 （主管医师手术、上门诊、…请…假） →值班医师→重大抢救逐 级汇报科主任、医务部、院领导。
❖ 主管医师与家属沟通、下病危、签字
❖ 抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录 （可6h内补记）
→主管医师记录（讨论本上及病程中）
10
4 会诊制度
分类
科内会诊
科间会诊
急诊会诊
全院会诊
院外会诊
11
4 会诊制度
要点
❖ ①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。
❖ ②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研
报，上级医师指示。 ❖ 各级医师掌握各自的查房内容。
9
3 疑难病例讨论制度
要点
❖ 病例范围：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不 佳者。
❖ 参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持+相关人员 （科内、他科）。
❖ 频率：≥1次/2周 ❖ 具体内容：主管医师准备、汇报→ 三级医师发言（由低到高）
21
11 查对制度
要点
❖ 所有诊疗行为都需查对 ❖ 如何核对病人身份 ❖ 临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射科
等医技科室、理疗科及针灸室
22
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 建立“三级”病历质控体系
三级质控组织
院长、业务副院长、高级职称的医 护技人员、主要业务管理负责人
二级质控部门
医务科质控办
14
7 危重患者抢救制度
要点
❖ 建立制度
❖ 负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况 （主管医师手术、上门诊、…请…假） →值班医师→重大抢救逐 级汇报科主任、医务部、院领导。
❖ 主管医师与家属沟通、下病危、签字
❖ 抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录 （可6h内补记）
→主管医师记录（讨论本上及病程中）
10
4 会诊制度
分类
科内会诊
科间会诊
急诊会诊
全院会诊
院外会诊
11
4 会诊制度
要点
❖ ①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。
❖ ②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研
18项护理核心制度 ppt课件
ppt课件 11
二、病房管理制度
1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、 说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有 使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工 作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定 期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需 离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续 后清点回收，如数退回押金
ppt课件
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目标五：严格执行手部卫生 1、组织全院护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范 措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。 2、护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注 意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应 当直接放入耐刺、防渗漏的利 器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或 锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心， 以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。 3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。 4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器 物。禁止手持锐器物指向他人。 5、认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当 而引起交叉感染。 6、进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染 的发生。 7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、 生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止 流入社会引起危害。
二、病房管理制度
1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、 说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有 使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工 作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定 期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需 离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续 后清点回收，如数退回押金
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目标五：严格执行手部卫生 1、组织全院护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范 措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。 2、护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注 意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应 当直接放入耐刺、防渗漏的利 器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或 锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心， 以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。 3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。 4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器 物。禁止手持锐器物指向他人。 5、认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当 而引起交叉感染。 6、进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染 的发生。 7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、 生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止 流入社会引起危害。
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十八项医疗核心制度
首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 急危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 新技术和新项目准入制度 抗菌药物分级管理制度 查对制度 手术安全核查制度 分级护理制度 危急值报告制度 死亡病例讨论制度 病历书写与管理制度 值班与交接班制度
临床用血审核制度
信息安全管理制度
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要点
首诊负责制
对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室 。 做什么：问病史+查体+辅助检查+处理→记录；若诊断未 明 确，则对症+请会诊（上级或其他科室）或转科。 下班时做好交接班。
急、危、重患者： 抢救→请会诊→陪同检查、住院→联系
后转科或转院。 拥有权利：组织会诊+收入院。
典型案例
疑难病例讨论缺陷累积
疑难病例讨论是训练医师临
床逻辑思维的重要方式！如 何规范形式和内容。
5 急危重患者抢救制度
要点
门诊，先抢救，后交费 负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况（主管 医师手术、上门诊、请假） →值班医师→重大抢救逐级汇报科主任、 医务科、院领导。 主管医师与家属沟通、下病危、签字。 抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可 6h内补记） 抢救室：设备、急救用品 抢救后：补记抢救记录（6h内），使用过的药物安瓶暂时保留，经 两人与记录核对无误后丢弃。
案例
【鉴定结果】
最终鉴定单位认定：某医院在对被鉴定人的诊疗过程中，未尽到诊疗 义务，存在医疗过失，与被鉴定人死亡的损害后果存在一定因果关系 (过失参与度考虑为B级，建议20％)。
【审判】
法院经审理后认为：医院对于患者为老年患者，有高血压病史，胸痛 持续不缓解，并在留观期间出现晕厥等认识不足，仅因怀疑右肺活动 性肺结核让患者转到一级专科医院，违反“首诊负责制”原则，存在 医疗欠缺。医院对影像学检查结果没有追踪，延误了患者主动脉夹层 瘤的诊断，失去紧急救治的机会，且在未明确诊断情况下，让患者转 诊并停止监测及治疗，违反危重病人的抢救治疗规范，存在医疗过失。 参考鉴定单位对于过错参与度的意见，被告某医院应当对患者死亡承 担20%的民事责任。最终判决被告某医院赔偿原告高某丧葬费、死亡 赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失11万余元。
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现状
现实意义 要点介绍
目录
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现 状
医务人员不 熟悉医疗核 心制度 医疗核心制 度执行力度 欠佳
误区
重制度形式 重处方开具 重手术操作 重医疗技术 重事后管理
轻制度内涵 轻病历书写 轻术后观察 轻人文沟通 轻前瞻控制
规范诊疗行为，发挥团队合作精神
提高医疗质量，保障医疗安全 强化医务人员自律维权意识
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分类
会诊制度
科内会诊
科间会诊
急诊会诊 全院会诊 院外会诊
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要点
会诊制度
①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊时间时应具体到分。 ②科内会诊：全科人员参加，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研 教学价值的病例。 ③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内副高以上→主 管 医师陪同→记录。
④全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者
→科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）→医务科/同 意并主持→主管医师记录。
⑤院外会诊：科主任提出申请→ 医务科同意并联系有关医院→ 向受邀医院发出 会诊邀请函，做好登记→ 医务科主持→ 主管医师记录。
典型案例
典型案例
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三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师 住院医师
2
要点
三级医师查房制度
频率：副主任以上1-2次/周，住院病房应早晚查房。
危急重患者：随时观察、处理，请示上级。 新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医 师 72h内。 查房准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医 师汇报，上级医师指示。 各级医师掌握各自的查房内容。
会诊质量缺陷累积
住院总、二线医师能力
提升及管理是关键。
（准入制、规范培训、 出口考核等）
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要点
疑难病例讨论制度
病例范围：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不
佳者。 参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持+相关人员 （科内、他科、医务科或院领导）。 频率：≥1次/周 具体内容：主管医师准备、汇报→ 上级医师补充→三级医 师发言（由低到高） →主管医师记录（讨论本上 及病程中）
案例
患者高某某为原告高某之父。 2009年4月19日5时，患者至被告某医 院急诊，主诉：胸痛5小时，头晕、呕吐10分钟。诊断：胸痛原因待 查；急性冠脉综合症?急性肺栓塞?主动脉夹层?高血压；2型糖尿病； 陈旧肺结核。2009年4月19日10AM病程记录记载：患者今行肺CT+ 增强后排除肺栓塞，心电图无SⅠQⅡTⅢ改变，血气分析示PO2 179.1mmHg，SO2％99.7％，心梗三项动态监测无明显改变，目前 建议患者转某结核病医院继续治疗。 2009年4月19日10：50AM，患者在抢救室等候救护车转运时，突 然出现意识丧失，呼吸停止，立即进行胸外按压，开放气道，吸氧， 静脉予以肾上腺素、阿托品静脉注射，心电图示室性逸搏，瞳孔放大， 固定，胸外按压同时，行气管插管，接呼吸机辅助通气，患者心电监 测示室性逸搏，心音不能闻及，心电图逐渐呈直线，予电复律，仍然 无效，于1l：40AM宣布临床死亡，死亡时81岁。 本案诉讼中，原告申请进行医疗过错司法鉴定。经北京市高级人民法 院随机确定某司法鉴定所就改医疗行为是否存在过错，是否与患者死 亡存在因果关系以及参与度进行司法鉴定。
江苏患者郭*因呕吐、胸痛于至某市某医院就诊，接诊执业 助理医师为患者进行心脏听诊、摄胸片后，按急性胃肠炎 处理。次日，郭建再次胸痛，心电图示：急性广泛前壁心 肌梗死，又转入另一医院，于10日后出院，*年6月，中国 医学科学院阜外心血管医院出院诊断证明书示：冠状动脉 粥样硬化性心脏病，陈旧性广泛前壁心肌梗死等。患者认 为是徐州市某人民医院造成其伤害，将该院告上法庭。 经当地市医学会医疗事故鉴定:医方执业助理医师，无独立 诊治资格\医方未及时进行心电图检查，延误急性广泛前壁 心肌梗死的诊断及相应治疗\患者目前病况与医方延误诊断 及相应治疗有一定因果关系。 结论：本案例构成二级乙等事故，医院应承担75%的赔偿责 任。